赵振利主任治疗老年高血压病经验

马绍波

赵振利主任治疗老年高血压病经验

马绍波

老年高血压病是最常见的心血管疾病，严重影响着老年人群的生活质量。高血压病属于祖国医学“眩晕”“头痛”等范畴。赵振利主任认为病之本为肝肾阴阳失调，病之标为痰、瘀，治疗以调节肝肾阴阳，同时驱邪。

老年高血压病；治疗经验；赵振利

老年高血压病是最常见的心血管疾病，是脑卒中、冠心病、心力衰竭及肾脏病的重要危险因素，严重影响着老年人群的生活质量。赵振利主任是全国第五批名老中医学术经验继承指导老师，从事临床工作40余年，积累了丰富的经验，并形成了独特的治疗老年高血压病学术思想。赵振利主任通过多年的临床实践认识到，老年高血压病致病之本为肝肾阴阳失调，病之标为痰、瘀。治疗以调节肝肾阴阳，同时痰瘀并治。

1 病因病机

老年高血压在中医古籍中并无相应的病名，但高血压患者出现许多临床症状，如眩晕、头痛等，就其症状表现，高血压可归属于中医“眩晕”“头痛”范畴。《素问·至真要大论》记载：“诸风掉眩皆属于肝”。《类证治裁·眩晕》记载：“良由肝胆乃风木之脏，相火内寄，其性主动主升……或由年高肾液已衰，水不涵木，以致目昏耳鸣，震昡不定”。《灵枢·海论》记载：“脑为髓海……髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩冒，目无所见，懈怠安卧”。肾主骨生髓，肾精不足，髓海空虚则发为眩晕。早在《内经》中就已经认识到肾精亏虚，肝阳上亢可导致眩晕。《素问·阴阳应象大论》记载：“年四十而阴气自半，起居衰已”。人到老年以后肾中精气衰少，元阴渐亏，又有精神、饮食、劳欲、宿疾等多种因素作用，损伤肾阴，使肾精愈亏。肾主一身之阴，五脏之阴非此不能滋，又乙癸同源，日久肝肾两亏。肝体阴而用阳，主升主动，肝肾阴虚，阴阳失调，水不涵木，肝阳上亢，肝风上扰，发为眩晕、头痛。可见老年高血压病以肝肾阴阳失调，阴虚阳亢为致病之本。

《丹溪心法》记载：“无痰不作眩”。《医学正传·眩晕》记载：“大抵肥白而作眩者，治宜清痰降火为先”。《仁斋直指方》记载：“瘀滞不行，皆能眩晕”。《医宗金鉴》记载：“瘀血停滞…神迷眩远”。老年人肾精不足，脏腑机能衰退，气机升降出入不畅，就会影响血液和津液的运化，水液不行而凝聚成痰，血液不行则致瘀血为患，痰瘀阻滞血脉，血液运行不畅，发为眩晕、头痛。可见老年高血压病在肝肾阴阳失调基础上可以合并有痰浊和瘀血。

2 治疗经验

老年高血压病以肝肾阴阳失调，阴虚阳亢为致病之本，临床上头晕头痛、腰膝酸软、遗精盗汗、耳鸣口苦、急躁易怒、面红目赤等症在老年高血压病患者中颇为多见，赵主任常用熟地、山萸肉、枸杞子、女贞子、旱莲草、何首乌、天麻、钩藤、石决明、菊花等药以滋阴潜阳熄风。诸药合用，肝肾交融，阴阳平衡，升降有序，血压乃常。如朱丹溪云：“人阴常不足，阳常有余，宜常养其阴，阴与阳齐，则水能制火，斯无病以矣”。若少寐多梦酌加炒枣仁、柏子仁、夜交藤、百合等滋阴清热，养心安神。合并有痰浊，表现为头重如裹、头痛昏蒙、胸闷气短、咳吐痰涎、形体肥胖、苔腻脉滑等症，酌加陈皮、半夏、白术、茯苓、竹茹、栝楼；合并瘀血，表现为头痛固定不移、心痛如绞、肢体麻木疼痛、舌有瘀斑、舌下络脉迂曲等症，酌加丹参、川芎、牛膝、地龙、当归、桃仁、红花。化痰活血配合滋肾平肝以标本兼顾，降低血压，缓解症状，预防心脑肾并发症发生。

3 典型病案

[病例1]，女，65岁。主诉：阵发性头晕1年。既往史：高血压病1年半，最高血压170/100 mmHg，平时服用拉西地平(三精司乐平)，4 mg，一日一次。在家自测血压时高时低，血压控制不理想。现症见：头晕，头重如裹，腰膝酸软，心烦易怒，舌质偏红，舌苔白腻，脉弦细。血压155/90 mmHg。西医诊断：原发性高血压病2级。中医诊断：眩晕(阴虚阳亢，兼有痰浊)。治法：滋阴潜阳，化痰降逆。方药：熟地20 g，山萸肉20 g，枸杞子30 g，女贞子15 g，淫羊藿15 g，何首乌15 g，天麻15 g，钩藤30 g，石决明25 g，半夏10 g，陈皮15 g，茯苓15 g，白术15 g，炙甘草10 g。一日一剂，水煎服，连服7剂。复诊头晕、头重如裹症状减轻，仍觉腰膝酸软、心烦易怒，舌质偏红，苔腻减轻，脉弦细。血压150/90 mmHg。上方加菊花30 g，牛膝20 g，一日一剂，水煎服，连服7剂。三诊头晕及头重如裹症状明显好转，腰膝酸软、心烦易怒亦减轻，舌质淡红，苔薄白，脉弦细，血压145/85 mmHg，继服上方以巩固疗效。

按：患者年过半百，肝肾阴阳失调，阴虚阳亢，故出现头晕、腰膝酸软、心烦易怒、舌质偏红、脉弦细；痰浊中阻，上蒙清窍，则头重如裹、舌苔白腻。予熟地、山萸肉、枸杞子、女贞子、何首乌滋养肝肾之阴；予淫羊藿以求阴得阳升而源泉不竭；天麻、钩藤、石决明、菊花潜肝阳，清肝火；牛膝引火下行；半夏、陈皮、茯苓、白术、甘草健脾化痰。诸药合用，标本兼顾，肝肾交融，则阴阳升降有序，气血冲和，血压得以维持正常。

[病例2]，男，67岁。主诉：头晕反复发作2年，伴头痛1年。既往史：高血压病2年，最高血压180/100 mmHg，服用硝苯地平控释片(拜新同)，30 mg，一日一次，平时血压均在150/90 mmHg以上。现症见：头晕，头痛，痛如锥刺，痛处固定不移，腰膝酸软，耳鸣口苦，心烦少寐，舌质暗红，舌边有瘀点，苔薄白，脉细涩。血压160/95 mmHg。西医诊断：原发性高血压病3级。中医诊断：眩晕(阴虚阳亢，兼有瘀血)。治法：滋阴潜阳，活血化瘀。方药：熟地20 g，山萸肉20 g，枸杞子30 g，女贞子15 g，淫羊藿15 g，何首乌15 g，天麻15 g，钩藤30 g，菊花30 g，丹参30 g，川芎10 g，牛膝20 g，地龙15 g，红花10 g。一日一剂，水煎服，连服7剂。复诊头晕、头痛减轻，仍有心烦少寐、耳鸣口苦，舌质暗红减轻，舌边有瘀点，苔薄白，脉细涩。血压150/90 mmHg。上方加炒枣仁30 g、柏子仁15 g、夜交藤30 g、夏枯草10 g，一日一剂，水煎服，连服7剂。三诊头晕头痛明显好转，已无口苦，睡眠好转，舌质淡红，苔薄白，脉细。血压145/85 mmHg。上方去夏枯草，继服7剂。半年后随诊头晕头痛未再复发，血压控制良好。

按：本案在老年肝肾阴阳失调，气机升降不畅的基础上，形成了瘀血。瘀血内停，脉络不畅，故头晕日久逐渐合并头痛如刺。方中熟地、山萸肉、枸杞子、女贞子、何首乌滋养肝肾之阴；予淫羊藿以阳中求阴；天麻、钩藤、菊花、夏枯草潜肝阳，清肝火；丹参、川芎、牛膝、地龙、红花活血化瘀，牛膝引血下行。诸药合用，标本兼治，治本为主，辅以治标。在调节肝肾阴阳的基础上，重视活血化瘀药的应用，瘀血去则血运通畅，头晕头痛自除，血压得以维持正常。

(本文编辑 王雅洁)

资金项目： 第五批全国老中医药专家学术经验继承工作[No．国中医药办人教发2012(40)号]

辽阳市中医医院(辽宁辽阳 111000)，E-mail：mamashaobo@sina．com

R544 R256

C

10．3969/j．issn．1672-1349．2015．11．049

1672-1349(2015)11-1356-02

2014-08-20)