王化良教授治疗胸痹病临床思想研究

邓 悦

王化良教授治疗胸痹病临床思想研究

邓 悦

胸痹；王化良；临床思想

王化良教授是天津中医学院第一附属医院心内科主任医师，致力于中医心血管内科临床、科研、教学40余年，在中医药治疗心血管病方面颇有建树。注重中医学的继承与发展，中医基础理论与临床实践的结合，并将中西医学融会贯通，择其所长。在长期的医疗实践中，形成了自己的一套诊疗胸痹病的学术理论。现就王化良教授治疗胸痹病的临床思想总结如下。

1 燥湿化痰，软坚散结

王化良教授认为随着生活水平的提高，现今人生活压力越来越大，又多嗜食肥甘厚味，生活起居无规律。这种生活方式常致人劳神过度，耗伤心血，损伤脾气，致脾失健运，痰湿内生，久致痰浊盘踞，胸阳失展，气机痹阻，脉络阻滞，发为胸痹。因此王教授多选用二陈汤为基础方燥湿化痰兼理气和中。二陈汤主治湿痰证，痰湿阻于胸膈，气机不畅，则感痞闷不舒；痰浊凌心，发为心悸，治疗胸痹之胸闷伴心悸者恰到其分。并配以生牡蛎、夏枯草软坚散结助痰浊尽化。

2 益气活血，重镇安神

跟随王师临床察胸痹病多为气虚血瘀证型，王师言胸痹之病多发于老年人，正所谓“五八肾气衰……阳气衰竭于上”“年四十阴气自半”。气虚则运血无力，阳虚则脉道失于温通而滞涩，阴虚则脉道失于柔润而僵化，影响到心脏主要是血脉运行功能的降低，久致气虚血瘀，因此临床注重益气活血。王师多用黄芪、太子参益气，黄芪乃补中益气之要药，且现代药理作用可增强心肌收缩力，保护心血管系统，扩张冠状动脉及外周血管；太子参为补气药中清补之品，王师认为据现代人的生活饮食方式不可予大补之药。丹参、鸡血藤活血化瘀，其言“一味丹参功同四物”，活血化瘀疗效极佳，鸡血藤取其活血通络之功。又心藏神，胸痹之病，病位在心，故心神受扰，必施重镇安神之法，选择酸枣仁，生龙骨之类药。

3 药对配伍，灵活应用

王化良教授在临床多年，总结出了多个巧妙药对，灵活运用，疗效显著。如丹参配麦冬，王师称丹参既可祛瘀止痛，又可除烦安神，取麦冬清心除烦之功，两药配伍治疗瘀久化热者。生牡蛎配生龙骨，两药均具重镇安神之功，以治心神不宁，惊悸失眠者。元胡配川楝子，前人称元胡为“行血中之气滞，气中血滞，故能专治一身上下诸痛”，配川楝子行气止痛，治胸痹之痛者。黄芪配益母草，取益母草利水消肿之功，且现代药理研究具有强心、增加冠脉流量和心肌营养性血流量作用，两药合用，益气利水，用于治疗胸痹患者中心功能不全者。

4 结合药理，中西贯通

王师善于结合现代药理研究，在中医辨证论治基础上加入几味最新药理研究作用显著的中药，如白芷具有舒张动脉血管、加快血液流动、改变血液性质、止痛的作用[1]；葛根则具扩张冠状血管，改善正常和缺血心肌的代谢[2]。两药联用，改善心肌供血，缓解胸闷憋气症状。王化良教授在胸痹患者中多加入这两味中药，这一治疗思想也为临床施治提供了新的思路。

5 医 案

女，65岁，2014年7月5日初诊：胸闷胸痛反复发作3月余，自服硝酸甘油2 min～3 min后可缓解，现症见：胸闷胸痛，伴倦怠乏力，腰膝酸软，纳少，夜寐欠安，二便可。肥胖体型，舌暗红，苔薄白，脉弦细。查心电图示：窦性心律，心率70次/分，律齐，V1～V6导联ST段压低0．1 mV。西医诊断：冠心病、心绞痛；中医诊断：胸痹、气虚血瘀证；治法：益气活血、化痰散结。予：陈皮10 g，茯苓30 g，半夏10 g，生牡蛎20 g，夏枯草10 g， 丹参20 g，麦冬10 g，鸡血藤20 g，黄芪10 g，太子参10 g，白芷10 g，葛根20 g，川楝子10 g，元胡20 g，桑寄生15 g，杜仲15 g，鸡内金20 g，砂仁10 g，生龙骨20 g，佩兰10 g。七付，日一剂，水煎服。二诊：患者诉胸闷胸痛次数较前明显减少，精神较前转佳，纳可，仍夜寐欠安，二便可。舌暗红，苔薄白，脉弦细。 前方加酸枣仁20 g，七付，日一剂，水煎服。三诊：患者诉未发胸闷胸痛，余无明显不适，舌红，苔薄白，脉弦细。查心电图示：窦性心律，心率72次/分，律齐，大致正常。嘱原方继服七付，巩固疗效。

[按]：此患者为老年女性，综观舌脉症属胸痹之气虚血瘀证，以益气活血法为主。又形体肥胖，问其曰平素嗜食肥甘之品，考虑痰湿郁结，加之二陈汤化裁燥湿化痰，生牡蛎、夏枯草软坚散结；白芷、葛根改善心肌供血；因患者腰膝酸软，故加入桑寄生，杜仲强补肝肾；纳少则予鸡内金、砂仁理气和胃；夜寐欠安为心神受扰，故用生龙骨、酸枣仁以期安神定志之功；因正值暑季，故加入佩兰芳香化浊。诸药配伍，疗效显著，且追问患者服药期间是否再用硝酸甘油或其他西药，患者均予以否认。

笔者跟随王师临床常见此类病症，王师运用上述临床治胸痹病思想，临证加减化裁，多为七日内即见效。故掩卷沉思，王化良教授综合患者体质、饮食、生活方式、生活环境等多方面因素，整体调节，以中医辨证论治为大法，结合现代药理研究，灵活运用，遂疗效显著。

[1] 吴媛媛，蒋桂华，马逾英，等．白芷的药理作用研究进展[J]．时珍国医国药，2009，3：625-627．

[2] 郑皓，王晓静．葛根的药理作用研究概况[J]．光明中医，2006，3：49-51．

(本文编辑 王雅洁)

天津中医药大学研究生院硕士研究生2012级(天津 300073)E-mail：15097645895@163．com

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