风引汤头痛治验举隅

2015-01-22王学斌于晓雯王中琳

中西医结合心脑血管病杂志 2015年11期

关键词：红苔薄淡豆豉生石膏

王学斌，于晓雯，王中琳

风引汤头痛治验举隅

王学斌1，于晓雯2，王中琳3

举王中琳教授用《金匮要略》风引汤加减治疗郁热内蕴、上干清窍所致头痛验案二则，希冀开拓风引汤临床应用思路。

头痛；风引汤；治验；王中琳

风引汤出自医圣张仲景《金匮要略·中风历节病脉证并治第五》篇，原文谓其“除热瘫痫”，组成：“大黄、干姜、龙骨各四两，桂枝三两，甘草、牡蛎各二两，寒水石、滑石、赭石、白石脂、紫石英、石膏各六两”，方后注云“治大人风引，少小惊痫瘈疭，日数十发，医所不疗，除热方”[1]。其方名“风引”，多从风痫掣引之义，指风象之症状；其主治“除热瘫痫”，能治内里热盛所致诸证如偏瘫、癫痫者。本方常用于治疗神经系统疾病，辨证为热盛里实、肝风内动、风火痰瘀内窒者和循环系统疾病辨证为肝阳亢盛、风火痰瘀内闭清窍者[1]。临床报道用本方化裁治疗癫痫[2-8]、脑动脉硬化[5]、高血压[5]、精神病[6]、短暂性脑缺血发作[7]、三叉神经痛[7]、外周神经炎[8]、无名高热[9]等，均获良效。吾师王中琳教授熟谙经典，善用经方，用风引汤加减治疗郁热内蕴，风火相煽，上干清窍所致头痛，每获捷效。兹举医案二则，希冀有助于开拓风引汤临证思路。

1 资料

病例[1]，女，59岁，2013年4月2日初诊。查体发现血压升高3月余，平素血压(145～160)/(95～110)mmHg，口服硝苯地平降压效差。症见头胀痛昏沉，时有头晕，测血压150/105 mmHg，纳不佳，眠差，睡前有惊悸、紧张恐惧感，素易急躁，时烘热汗出，便秘多年，大便干，小便可，舌红苔薄黄，脉寸关浮弦滑，尺沉。辨证为火热内郁，气血上冲，扰乱清空，治当清泻里热，平肝镇惊，方以风引汤加减：大黄6 g，桂枝9 g，干姜6 g，生石膏30 g，寒水石30 g，滑石30 g，紫石英15 g，赤石脂15 g，生龙骨15 g，生牡蛎15 g，牛膝20 g，代赭石30 g，夏枯草15 g，甘草4 g。水煎早晚温服，日一剂。二诊，前方进7剂，头痛减轻，仍有昏沉感，睡眠改善，纳可，二便调，舌暗红苔薄白，脉寸关浮尺沉，测血压140/95 mmHg。效不更方，前方改生石膏为50 g，加乌梅20 g、淡豆豉12 g。水煎早晚温服，日一剂。三诊：服前方7剂，头已不痛，诸症悉减。嘱前方石膏减至30 g，继服7剂善后。

病例[2]，女，46岁，销售人员，2014年10月29日初诊。6个月前因工作压力大出现头痛剧烈，时作时止，甚时伴头晕，未曾规律服药，刻诊：双颞侧、颠顶及后枕部搏动样跳痛，甚则连及眼眶，情绪紧张、焦虑时可加重，休息后可缓解，伴恶心欲吐、头晕欲扑，无发热，平素焦躁易怒、易紧张，纳一般，时有腹胀，眠差多梦，大便干，小便黄赤，舌红苔薄黄，脉浮弦滑。辨为气郁化火，火热上炎，治当清热泻火，安神除烦，处方：大黄6 g，生龙骨15 g，生牡蛎15 g，干姜9 g，桂枝9 g，滑石30 g，生石膏30 g，寒水石30 g，赭石15 g，紫石英15 g，连翘30 g，栀子15 g，淡豆豉15 g，莲子心10 g，合欢皮15 g。7剂，水煎早晚温服，日一剂。二诊：服上药诸症悉减，继服7剂巩固疗效。

按：此两案皆病势向上，证属郁热内蕴，内里热盛，火热上犯。《难经·四十七难》云：“人头者，诸阳之会也”。头为诸阳之会，最喜清灵，体内火热不得外达，上攻头目，而致头痛。用风引汤清泄里热，熄风潜阳。方中重用生石膏、滑石、寒水石性寒清泻里热；生龙骨、生牡蛎、紫石英、赭石平肝阳，定心神，止惊悸；大黄苦寒，一则泻里热之盛，一则通肠腑之滞；佐桂枝、干姜之温通行血脉，防诸药寒凉伤中，可谓“先安未受邪之地”，又能补肝体以克制肝用之过即肝阳亢盛[10]，能助龙、牡之用；甘草调和诸药。全方以矿石药物为主，药势重坠向下，一者寒清理热，二者针对火热上冲引气血下行归化。案一其脉寸关浮尺沉，风火煽动气血上行，上盛下虚，加牛膝、赭石引在上之气血下行；夏枯草清热泻火，可使阳从阴化[11]；乌梅、淡豆豉宣发郁热，化益气津。案二加连翘、栀子、淡豆豉清热泻火除烦，莲子心清心安神，合欢皮疏肝解郁、安神除烦。两案方证相应，效如桴鼓。

2 讨论

吾师运用风引汤化裁于头痛，以郁热内蕴，内里热盛为病机要点，多因平素性格急躁易怒，肝阳亢盛，化火上攻；或情志不舒，抑郁不乐，焦虑恐疑，以致气郁日久化热化火而致。火热为阳，其性炎上，上扰头窍则头痛。患者多有急躁易怒、心烦焦虑或抑郁不舒、时烘热汗出、大便干、小便黄、舌红苔薄黄、脉浮弦滑等内热的基础表现。用风引汤清里热，利血气，又当随证加减用之。如火易伤阴，常致津气不足，神失所养，适当加入泻火养津气之品；气郁日久易致脾胃受伤而痰湿内蕴，而当伍用理脾化痰之品。医者当辨，“观其脉证，知犯何逆，随证治之”，则病速去。

[1] 张家礼．金匮要略[M]．北京：中国中医药出版社，2010：97．

[2] 兰一清，兰宏江．验“风引汤”除热瘫痫[J]．辽宁中医杂志，1983(8)：25-26．

[3] 胡财芳．“风引汤”临床运用一得[J]．恩施医专学报，1986(1)：53．

[4] 张林茂．风引汤小识[J]．浙江中医杂志，1996(12)：557．

[5] 程广里．风引汤的临床应用[J]．中医杂志，1987(12)：25-26．

[6] 闫平慧．金匮“风引汤”治疗精神病的体会[J]．陕西中医函授，1997(6)：15-16．

[7] 奚中和．风引汤临床应用探讨[J]．中医药研究杂志，1986(5)：35-36．

[8] 童兴龙，马立英．风引汤加减治疗外周神经炎4例[J]．河北中西医结合杂志，1996，5(4)：56-57．

[9] 郭志生．风引汤临证治验三则[J]．中医研究，2009，22(5)：53-54．

[10] 赵学谦．风引汤治验举隅[J]．中国民族民间医药，2014(14)：139．

[11] 邹澍撰，张金鑫．本经续疏[M]．北京：学苑出版社，2011：184．

(本文编辑王雅洁)