单纯超滤治疗顽固性心力衰竭2例

金艳盛，丁 岚，孔明明

单纯超滤治疗顽固性心力衰竭2例

金艳盛，丁 岚，孔明明

顽固性心力衰竭治疗时，强心剂、利尿剂、扩血管药物等对此类患者无效。由于大部分患者首诊时多不在肾内科，且非肾科医师不易想到单纯超滤治疗顽固性心力衰竭，易延误治疗。现报道利用单纯超滤成功治疗顽固性心力衰竭2例。

1 资 料

[病例1] 男，77岁。患者近3个月内多次在心内科、呼吸科住院，经强心、利尿、改善肺通气功能等治疗期间，全身水肿进行性加重伴反复胸闷、气急、呼吸困难。既往有“慢性阻塞性肺病”十余年。查体：高枕卧位，呼吸促，23次/min。巩膜黄染，球结膜水肿，口唇紫绀，颈静脉充盈。桶状胸，两下肺闻及湿性啰音。心界向左扩大，剑下心音响，P2>A2，心律齐，心尖区闻及2/6级收缩期杂音。腹膨软，移动性浊音阳性。阴囊肿胀明显。全身中-重度凹陷性水肿伴少量透明渗液。辅助检查：胸腹CT：慢支、肺气肿，胸腔及心包少量积液，右房、右室大，两下肺动脉增粗。心超：右心增大、三尖瓣重度反流、肺动脉高压；腹盆腔大量积液，胸腹部皮下水肿。诊断：①慢性心功能不全，②心功能Ⅳ级 ，③浆膜腔积液，④慢性肺源性心脏病。经会诊后，予单纯超滤治疗，单纯超滤方式以右颈内静脉为血管通路、低分子肝素抗凝，设备采用Fresenius Medical Care 4008B血透机，透析器为NIPRO-130G，血流量(180～200) ml/min、超滤率(800～1 200) ml/h、超滤量(3．5～4．5) kg/次、超滤时间(2～3) h、超滤频率qd-qod。治疗后患者胸闷、气喘及全身水肿明显减轻，心功能恢复至Ⅱ级，但需单纯超滤维持。单纯超滤过程中无明显不良反应。

[病例2]，男，54岁。患者近两年多次在心血管内科住院，经利尿、扩血管、强心等治疗后，胸闷、气急、呼吸困难、双下肢水肿反复发作并进行性加重。既往有“甲状腺机能亢进、心房颤动”年。查体：端坐位，呼吸促，25次/min，口唇紫绀，颈静脉怒张。心界向左下扩大，心率120次/min，心律绝对不齐，第一心音强弱不等。腹膨隆，腹壁浮肿。阴囊肿胀明显，双下肢重度凹陷性水肿。诊断：①慢性心功能不全，②心功能Ⅳ级，③甲亢性心脏病。经会诊后给予单纯超滤治疗，单纯超滤方式以右颈内静脉为血管通路、低分子肝素抗凝，设备采用Fresenius Medical Care 4008B血透机，透析器为NIPRO-130G，血流量(180～240) ml/min、超滤率(500～1 000) ml/h、超滤量(3～4) kg/次、超滤时间(2～3) h、超滤频率qd-qod。治疗后患者胸闷、气喘、呼吸困难及全身水肿明显减轻，心功能恢复至Ⅱ级，但需单纯超滤维持。单纯超滤过程中无明显不良反应。

2 讨 论

顽固性心力衰竭是临床常见的危重症之一，以高度水肿、严重呼吸困难为特征，常规药物疗效欠佳，治疗棘手。此时，单纯超滤成为救治顽固性心力衰竭的重要手段。单纯超滤可以缓慢清除大量的水钠负荷，有效改善心功能、逆转顽固性水肿、恢复抗心衰药物疗效等。与其他透析相比，单纯超滤不改变血液的溶质组成，随着水分的清除，血浆渗透压升高，使周围间隙的水分进入血管，故能使患者更能耐受短时较多的液体清除[1]。然而，单纯超滤清除过多水分时可引起血流动力学变化，需密切监测患者的血压、心率变化，仔细调整超滤量和超滤率等。与文献报道相一致，本研究中2例患者在不同剂量的单纯超滤下，心功能改善、水肿减轻，食欲、睡眠好转[2]。

单纯超滤是顽固性心力衰竭综合治疗的一个方面，不能忽视原发病及全身危险因素的整体治疗。大部分顽固性心力衰竭患者首诊多不在肾内科，须想到单纯超滤治疗顽固性心力衰竭这一重要途径。

[1] 陈灏珠．实用内科学[M]．第10版．北京：人民卫生出版社，2001， 124；1966．

[2] 宋丽华，王双建，吴风青．单纯超滤治疗难治性心力衰竭的临床观察[J]．临床合理用药，2011，4(7A)：20-21．

(本文编辑 王雅洁)

江苏省苏州市吴中人民医院(苏州吴中 215128)

金艳盛，E-mail：jinyansheng0120@163．com

R541 R256

C

10．3969/j．issn．1672-1349．2015．11．041

1672-1349(2015)11-1343-02

2014-07-30)