李智杰教授治疗脑梗死后遗症的经验

·专家经验·

李智杰教授治疗脑梗死后遗症的经验

王敏1李智杰2

1湖北中医药大学临床医学院2013级硕士研究生，武汉430065

2武汉市中医医院，武汉430014

脑梗死又称缺血性脑卒中，是指各种原因引起的脑部血液循环障碍，使局部脑组织发生不可逆性损伤，导致脑组织缺血、缺氧性坏死或软化，出现相应的神经功能缺损症状，属中医学“卒中”范畴。该病具有发病率、致残率和病死率均高的特点[1]，研究[2]表明我国现存脑血管病患者700余万人，其中70%为缺血性脑卒中，居脑血管病之首。中医药治疗卒中历史悠久，积累了丰富的理论知识和治疗经验。笔者导师李智杰教授认为脑梗死后遗症期患者多以肝肾亏虚、血脉不畅为主要病理基础，并认为患者后期兼以气血不足，故施以活血化瘀、滋补肝肾，同时配以补益气血之法，随症加减，效果显著。

1病因病机的认识

脑梗死后遗症期的患者多年老体弱，本身存在肝肾亏虚的病理改变，因年老肾虚精亏，肾阴不足，阴虚则风阳内动；肾虚精亏，精血不充，不能上荣于清窍，而致窍道不利，脉络不畅，导致脑脉瘀滞不通。针对卒中的论述，张锡纯认为卒中乃“血之与气，并走于上”所致，而《医宗必读·真中风》曰：“治风先治血，血行风自灭”。瘀血在卒中的辨证治疗中地位由此可见一斑。同时，李教授认为后遗症期患者多有气血亏虚的存在，因此对于卒中后遗症者，多用活血行气之品，若用太过，势必耗气伤血；另外，后遗症经久不愈者，多耗伤气血，往往气血双亏，机体组织失之濡养，而出现半身不遂等症。正如巢元方《诸病源候论》云：“半身不遂者，脾胃气弱，血气偏虚，为风邪所乘故也。”论述气血虚衰是发病之本，外为风所客，令血气不相周荣于肌肉，故令偏枯也。清代怀远在《古今医彻》中云：“中风僻瘫痪，分左右之道路，而大补气血，佐以舒筋豁痰，十补勿一泻之。”其认为治疗卒中，补气血为培本之法。张景岳认为：“盖气虚则麻，血虚则木，麻木不已，则偏枯萎废，渐至日增”，即认为气血亏虚是卒中的根本。

李智杰教授认为中老年人因肝肾亏虚，精血不充，终则瘀血阻络；或因气血不足而血行滞涩；又因气虚而致血瘀，均可发为卒中。因此，李教授强调在对本病病因病机的认识上不能忽视气血的亏虚。整个病理过程由虚(气血不足、肝肾亏虚)至实(瘀血阻络)，日久必耗伤气血，最终又至虚(气血不足)。

2治疗方法

李智杰教授在治疗上针对本病主要病因病机，立补益肝肾、活血化瘀为主法，药物常选用桑椹子、女贞子、枸杞、首乌、黄精等以滋补肝肾使肾精充足，脑髓得养，神机得复，若肝肾精血充足，则筋骨得养，肢体功能得复，且会使肝木柔顺，无阳亢之风，阴阳平和；药物常用三七、水蛭、丹参、川芎、怀牛膝等活血化瘀以扩张脑血管，改善缺血部位的血供，缩小梗死范围，促进神经细胞功能的恢复[3]，尤其是怀牛膝，张锡纯曾言：“服后能使脑中之血如建瓴之水下行”。同时，李教授强调在治疗上把握气血双补尤为重要，药物常用太子参、黄芪、白术等补气以行血；当归、鸡血藤既能补血又能活血；阿胶、紫河车能补气养血益精，诸药共用使“阳得阴助而生化无穷，阴得阳升而泉源不竭”。

随证加地龙、僵蚕、全蝎、蜈蚣祛风化痰通络，其中虫类药为血肉有情之品，既有行走攻窜之性，擅搜剔留滞经络中的风邪，而能平肝熄风、活血通络，又兼具填精补髓和祛瘀生新双重作用，配合补肝肾益气血之品，对于卒中后遗症者效果良好。李教授认为患者可长期服用，并能有效防止复发。兼头晕者，常佐以葛根、天麻等，葛根善畅气血调脏腑，可协助活血化瘀药透达络脉，现代药理研究[4]表明葛根可明显改善心脑血液的循环；天麻归肝经，能平肝镇定，养阴息风，通络止痛，《本草纲目》说：“天麻为治风之神药”，现代药理研究[5]表明天麻有扩张血管及降血压作用。伴失眠难以入睡者，佐以安神药，如茯神宁心安神，夜交藤养血安神，还可祛风通络，百合清心安神；夜梦较多者佐以龙齿镇惊安神。在临床上，多取得满意疗效。

李智杰教授指出对于卒中后遗症期的治疗除了药物治疗外，也可辅以针灸治疗，以疏通经脉，调和气血。同时，患者的早期康复训练也尤为重要。总之，治疗上针对不同病情，要制订出适当的治疗方案，中药、针灸、康复训练、心理治疗等都可以应用，这样才能达到满意疗效，使患者尽快恢复健康。

3病案举隅

患者，魏某，男，62岁。2014年7月13日初诊，患者诉左侧上下肢乏力，行走欠稳1年余。患者自诉1年前突发半身不遂，昏仆倒地，曾于当地医院就诊(具体过程不详)。现患者左侧上下肢乏力，行走欠稳，言语尚清晰，伴头晕，偶有左上肢颤抖，腰膝酸软，无胸闷心慌，纳差，睡眠可，大便质干，小便可，舌暗红苔少，脉细弱。患者年老体弱，肝肾亏虚，肌肉骨节筋脉失养，故上下肢无力；肝肾阴虚则阳亢于上，故头晕；血虚生风则左上肢偶有颤抖；气血亏虚无以鼓动脉管则脉细弱；气血瘀滞则舌暗红；李教授辨证为肝肾亏虚型，治法以滋补肝肾、活血化瘀为主，辅以益气补血。处方：葛根10 g，三七6 g，丹参30 g，天麻10 g，水蛭5 g，当归20 g，菊花10 g，川芎10 g，黄芪10 g，太子参10 g，桑椹子15 g，女贞子15 g，神曲10 g，枸杞15 g，鸡血藤15 g，阿胶10 g。14剂，水煎服，每日1剂，分3次温服。半月后复诊，诉头晕缓解，左上肢颤抖减轻，自觉全身状态较前好转，纳可，二便调。继续服用3个月后，左侧上下肢力量尚可，诸症状皆有好转。

4结语

随着人们生活水平的提高，人口的老龄化，脑梗死的发病率越来越高，笔者导师李智杰教授治疗脑梗死后遗症，以滋补肝肾、活血化瘀主，佐以补益气血之法，做到治病求本，标本兼治。临床上针对患者的病情辨证施治，并辅以针灸及适当康复训练，故能取得较满意的效果。

参考文献

[1]吴江，贾建平，崔丽英.神经病学[M].2版.北京：人民卫生出版社，2014：153.

[2]中华医学会神经病学分会.中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南(2010)[J].中国临床医生，2011，39(11)：68-74.

[3]罗秀珍.中药治疗急性脑梗死的研究进展[J].中国实用医药，2009，4(14)：241-243.

[4]吴丽丽.中医药治疗脑梗死机理研究进展[J].甘肃中医，2005，18(9)：47-48.

[5]黄金，刘瑜.天麻钩藤饮治疗急性中风肝阳上亢证研究进展[J].光明中医，2011，26(4)：856-857.

(收稿日期：2015-03-01)

doi：10.3969/j.issn.1674-4616.2015.03.023