加味补阳还五汤联合美沙拉嗪治疗溃疡性结肠炎的疗效观察

鲍新坤 林爱珍 孙光军 吴汉泉

1湖北中医药大学临床医学院，武汉 430065

2湖北省中医院肛肠科，武汉 430061

溃疡性结肠炎（ulcerative colitis，UC）是一种病因不明，但与遗传、免疫、环境和精神心理因素相关的发生于结、直肠的慢性非特异性炎症性疾病［1－2］。UC严重影响患者的生活质量，并且全球发病率的逐年上升和本病带来的医疗经济负担已经引起医学界的重视［3］。目前西药治疗存在着毒副作用大、易复发、成本高等难题，而中医药在对本病的治疗上表现出“疗效确切、毒副作用小、复发率低、成本低”的特点［4］。本科在长期的临床观察中发现UC患者多有“血瘀”的病机表现，故对UC患者采用加味补阳还五汤联合美沙拉嗪治疗，疗效显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年5月―2014年4月在本科门诊就诊及住院部收治的UC患者62例。根据治疗先后顺序将患者随机分为治疗组（32例）和对照组（30例）。治疗组，其中男16例，女16例，年龄30～56岁，平均年龄42岁，病程最短1个月，最长16年；对照组，其中男13例，女17例，年龄26～55岁，平均年龄41岁，病程最短2个月，最长15年。2组在年龄、性别、病程等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准

参照《炎症性肠病诊断与治疗的共识意见》及《中医诊断学》有关UC的诊断标准。符合以下4个特征：①典型的临床表现为持续或反复发作的腹泻、黏液脓血便，可伴有腹痛、里急后重和不同程度的全身症状，病程多在4～6周以上；②纤维结肠镜检查显示黏膜血管网模糊、紊乱或消失，黏膜充血、水肿、质脆、自发性或接触性出血和脓性分泌物，或可见弥漫性、多发性糜烂或溃疡，结肠袋变浅、变钝或消失；③标本组织活检显示慢性炎症性改变；④排除急性感染性肠炎、阿米巴肠病、肠道血吸虫病等其他肠道相似症状表现的疾病；⑤中医舌脉改变呈舌质紫暗，或有瘀点、瘀斑，或舌下脉络迂曲、舌苔白厚、脉细涩的特性。

1.3 治疗方法

对照组予以美沙拉嗪控释颗粒，口服，1次2g，每天2次。治疗组在对照组基础上加用加味补阳还五汤治疗。具体方法如下：黄芪45g，炒白术30g，当归30g，白芍15g，三七10g，大血藤15g，丹皮15g，甘草5g，伴随症状明显者，随症加减用药，每日1剂，水煎取汁200ml（湖北省中医院制剂中心煎药室煎制），分早晚温服。2组患者用药期间忌食辛辣油腻，禁烟酒。2组均以4周为1个疗程，观察患者持续治疗1个疗程前后症状积分。

1.4 疗效观察指标

观察指标及积分参照《炎症性肠病诊断与治疗的共识意见》，症状评分采用改良的Mayo评分系统评分。具体如下：①排便次数 排便次数正常为0分；比正常排便次数增加1～2次／d为1分；比正常排便次数增加3～4次／d为2分；比正常排便次数增加5次／d或以上为3分。②便血 未见出血为0分；不到一半时间中出现便中混血为1分；大部分时间中均为便中混血为2分；持续出血为3分。③内镜显示 正常或无活动性病变为0分；轻度病变（红斑、血管纹理减少、轻度易脆）为1分；中度病变（明显红斑、血管纹理缺乏、易脆、糜烂）为2分；重度病变（自发性出血、溃疡病变）为3分。④医师总体评价 正常为0分；轻度病情为1分；中度病情为2分；重度病情为3分。症状、体征积分为4项观察指标分数总和，分别于治疗前及治疗1个月时随访记分。

1.5 疗效评定标准

参照《中药新药临床研究指导原则》的疗效评定标准。疗效指数＝［（治疗前积分―治疗后积分）／治疗前积分］×100%。痊愈：临床症状、体征消失，疗效指数≥95%；显效：主要临床症状、体征明显改善，70%≤疗效指数＜95%；有效：主要临床症状、体征好转，30%≤疗效指数＜70%；无效：临床症状、体征无改善或加重，疗效指数＜30%。总有效率＝［（痊愈＋显效＋有效）例数／总例数］×100%。

1.6 统计学处理

采用SPSS 19.0统计学软件进行处理，计量资料用±s表示，计数资料用χ2检验，计量资料采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组疗效

对照组总有效率66.7%，治疗组总有效率93.3%，治疗组明显优于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 2组疗效的比较（例，%）

2.2 2组治疗前后Mayo评分

与治疗前相比，对照组和治疗组Mayo评分均显著下降（P＜0.05）；与对照组比较，治疗后治疗组Mayo评分显著下降（P＜0.05）。见表2。

表2 2组Mayo评分比较（±s）

表2 2组Mayo评分比较（±s）

与治疗前比较＊P＜0.05；与对照组比较△P＜0.05

组别n 治疗前治疗后对照组30 7.21±2.21 3.44±1.52＊治疗组32 7.32±1.85 1.98±1.32＊△

3 讨论

目前认为，UC是一种病因不明的全身性疾病，在一定的肠道内外环境变化下，携带遗传易感基因的患者自身免疫系统激活而发生的肠道黏膜及黏膜下层炎症损伤。在祖国医学中，本病多归类于“泄泻”、“痢疾”等范畴。最新研究［5－6］表明UC不仅存在免疫损伤，而且还存在由损伤所带来的局部肠道黏膜及黏膜下层缺血、全身高凝状态、血管内皮功能的异常等改变，继续加重病情。本研究采用益气活血代表方补阳还五汤与美沙拉嗪联合治疗，其中重用黄芪大补元气，当归养血活血，黄芪配伍当归不仅能下调缺血诱导的内皮素－1基因的表达，改善缺血区血液循环及营养状态，促进黏膜修复，而且能增强机体的免疫功能，减轻炎症损伤；炒白术助黄芪健脾益气，现代药理学［7］研究证实黄芪、白术合用能有效减少炎症组织中的髓过氧化物酶的含量；白芍、三七、大血藤等助当归养阴活血，同时黄芪与白芍配伍具有较好的抗氧化作用；丹皮凉血止血的功效，其可能通过调节免疫功能发挥抗炎作用。全方以益气活血为主，凉血止血为辅，共奏健脾益气，活血止血之功。本研究表明，美沙拉嗪联合益气活血中药治疗UC疗效显著优于对照组。

美沙拉嗪有效成分为5－氨基水杨酸，是治疗UC的常用药物，但目前其价格比较昂贵，且长期疗效不确切，而联合益气活血中药能显著缩短治疗周期，降低医疗成本，减轻患者医疗负担，值得临床推广。

［1］ ZHANG YZ，LI YY.Inflammatory bowel disease：pathogenesis［J］.World J Gastroenterol，2014，20（1）：91－99.

［2］ 王立春，马鑫.慢性溃疡性结肠炎治疗进展［J］.中国医疗前沿，2008，3（2）：37－39.

［3］ SALES－CAMPOS H，BASSO PJ，ALVES VB.Classical and recent advances in the treatment of inflammatory bowel diseases［J］.Braz J Med Biol Res，2015，48（2）：96－107.

［4］ 谢晶日，徐婷，李贺薇.溃疡性结肠炎的中医辨证研究进展［J］.中医药信息，2014，31（4）：191－192.

［5］ 钱丽娟，朱宏，施瑞华.缺血在炎症性肠病发病机制中的作用［J］.国际消化病杂志，2014，34（1）：9－11，38.

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［7］ 石忠峰，陈蔚文，李茹柳，等.白术黄芪汤及其有效部分组方对小鼠溃疡性结肠炎的疗效观察［J］.中药新药与临床药理，2007，18（2）：87－90.