中医药治疗癌性疼痛研究进展

2015-01-22郑丽丹

浙江中西医结合杂志 2015年12期

郑丽丹郭勇

中医药治疗癌性疼痛研究进展

郑丽丹郭勇

癌性疼痛；中医药；治疗

癌性疼痛是指癌症及其相关性病变及抗癌治疗所导致的疼痛，多为慢性，是肿瘤患者常见的临床症状之一。据统计，大约四分之三的晚期癌症患者伴有不同程度的疼痛，其中约45%是中重度疼痛，余下的30%则是剧烈疼痛[1]。目前，应用WHO大力推广的“三阶梯药物止痛法”方案控制癌性疼痛，效果显著，但毒副作用明显，容易产生耐药，最终导致部分患者失去疗效。中医认为，癌性疼痛的病因主要是寒邪凝滞、痰湿凝结、瘀血阻滞、气血亏虚等[2]，基本病机可概括为“不通则痛”和“不荣则痛”两个方面。中医通过中药内调、外治、针灸及穴位敷贴等方法，发挥镇痛作用，改善癌症患者的生存质量。临床上应用中医药治疗癌性疼痛十分广泛，有着经济有效、不良反应小和患者易接受等优点[3]。现就近几年中医药治疗癌性疼痛研究进展综述如下。

1 中医内治法

对于癌性疼痛的病因病机，中医认为有六淫邪毒、七情内伤、饮食失宜等。一方面，一种或数种上述病邪相合,交争于体内或结聚于某一脏腑经络,不同程度地影响机体生理功能,致使气机紊乱,血运不畅,最终气血壅滞，邪毒积于局部而导致疼痛。这种邪实所致的疼痛,即为“实痛”,其病机为“不通则痛”。另一方面,疾病日久,邪气积聚较深，损伤气血，致使气血亏虚,无以荣养脏腑经络,亦可导致疼痛。正如《素问·举痛论》所云：“脉泣则血虚,血虚则痛”。这种疼痛称为“虚痛”，其病机为“不荣则痛”[4]。其病理性质为本虚标实，通常以标实为主。内治法包括辨证论治、经验方治疗和自拟方治疗，即服用传统的中药汤剂或中成药制剂，通过胃肠道吸收达到缓解疼痛的目的[5]。结合四诊资料，临床上常见的证型有气血瘀滞型、气血亏虚型、痰湿凝滞型等。

杜业勤等[6]分析了中药复方40首，涉及中药101味，结果发现中药内服治疗癌性疼痛多遵循“不荣则痛，荣则不痛”的原则，遣方用药多以补益之品为主，同时结合兼证，辅以行气解郁、活血化瘀、化痰散结等功效的药物。潘素滢等[7]将50例癌性疼痛患者随机均分为两组，对照组采用WHO推荐的3级止痛药物疗法。I级疼痛:消炎痛片，25mg，1天3次，口服。Ⅱ级疼痛:曲马多片，100mg，1天2次，口服。Ⅲ级疼痛:美施康定片，30mg1天2次，口服。治疗组给予中药爱康汤，口服，每次1剂，予开水150mL冲服，早晚各1剂。I级疼痛单服中药爱康汤，Ⅱ级疼痛合用曲马多片，Ⅲ级疼痛合用美施康定片，药片的剂量与服法同对照组。结果表明治疗组有效率84%高于对照组60%。王德全等[8]将102例癌性疼痛患者随机分为两组，对照组42例予泰勒宁片治疗，治疗组60例予泰勒宁片结合当归四逆汤治疗，观察两组患者的止痛效果、免疫指标和不良反应。结果表明，治疗组总有效率96.6%，优于对照组的69.0%（P＜0.05）。康凤河[9]将68例中晚期恶性肿瘤癌性疼痛患者随机等分为两组，对照组采用三阶梯癌痛治疗方案，观察组在对照组的基础上再进行针刺联合自拟消瘤止痛汤干预治疗。观察组总有效率97.06%高于对照组88.24%。

2 中医外治法

中医药外治法主要利用敷、贴、熏、洗等方法，将中草药制剂施于体表或从体外进行治疗，主要利用药物透过皮肤、黏膜、腧穴等部位直接吸收发挥作用，是中医药治疗癌痛常用的方法之一[10]。外用制剂具有疗效迅速，操作简便，安全方便等特点。杨瑶瑶等[11]分析文献90篇，涉及129味中药，结果发现中医外治法治疗癌性疼痛的用药，多以活血行气止痛类和解毒止痛类为主,尤其是活血化瘀药。对于癌痛的病理过程,认为“瘀”和“毒”为癌痛的基本病机,治疗应以化瘀解毒止痛为基本大法。郝淑兰等[12]采用癌症镇痛膏对31例中重度癌痛患者进行外敷治疗，12h换药1次，1周为1个疗程，观察疼痛强度、缓解度、止痛起效时间及持续时间。结果癌症镇痛膏止痛作用总有效率为90.32%。尚学彬等[13]将70例中、重度癌性疼痛患者随机为两组，对照组给予奥施康定治疗，治疗组在奥施康定治疗基础上联合温阳止痛散外敷，7天为1个疗程，连用3个疗程。结果表明，温阳止痛散联合奥施康定可提高疼痛完全缓解率，并减少奥施康定的不良反应。毛成飞[14]将60例癌性疼痛患者随机分为治疗组34例，外用散痛贴，对照组26例，口服曲马多缓释片。治疗7天，结果显示治疗组和对照组的止痛有效率分别为91.18%、88.46%。唐书生等[15]采用癌瘤消肿止痛膏［雄黄（2.5%）、乳香（3.5%）、没药（3.5%）、巴豆（0.5%）、樟脑（1.5%）、白矾（5.0%）、木鳖子（6.0%）、制马钱子（2.5%）、制川乌（2.5%）、制斑蝥（0.5%）］等20味中药制成粉剂，乙醇（9.5%）及蜂蜜（11%）调和而成外敷治疗71例晚期恶性肿瘤患者，分以消瘤体为主的35例和以控制癌痛为主的36例进行观察分析。结果显示，两组有效率分别为68.6%和89.7%。李敏等[16]将60例胰腺癌癌性疼痛患者随机均分为两组，治疗组按胰腺癌取穴，使用癌痛灵膏敷贴结合中药熏蒸治疗仪蒸汽加热治疗；对照组则采用WHO推荐的“三阶梯药物止痛法”治疗。治疗组的止痛起效时间短、持续时间长，且疼痛程度及级别改善均优于对照组（P＜0.05）。王凡星等[17]观察以痛为腧中药外涂治疗癌性疼痛的临床疗效，对40例确诊为癌性疼痛患者，采用以痛为腧中药外涂1个疗程治疗，总有效率90.00%。李斌等[18]将133例癌性疼痛患者随机分成试验组72例采用穴位埋线配合针刺再加三阶梯疗法，对照组61例根据WHO三阶梯给药原则治疗。结果两组总有效率分别为84.72%和70.49%（P＜0.05）。

3 小结

中医药治疗癌性疼痛，临床应用广泛，以外用者更多见，因内服经消化道吸收需经过多环节的灭活作用及其他生化反应，使疗效降低。外用药物常经皮肤、黏膜和腧穴直接吸收，作用迅速且显著，尤其对那些病灶局限、病位表浅的癌性疼痛疗效更好。但仍有许多问题有待于解决，如临床研究设计不够严谨，实施过程不够规范，从而降低评价疗效的说服力；临床上虽然已取得较好的疗效，但有实验机制支撑的不多，这大大限制中药药理的发展。剂型的改进是中医外治发展的一条途径，目前透皮给药的相关研究已取得很大进步，微粒体、脂质体等新剂型拥有广阔的前景[19]。通过检索大量相关文献发现，敷贴法和涂擦法配合针灸，临床应用相对广泛。

［1］郭勇.恶性肿瘤及并发症中西医结合治疗［M］.第2版.北京：人民军医出版社，2014：139-144.

［2］章进，章震.癌性疼痛中医治法与选方撮要［J］.国医论坛，2013，28（6）：13-14.

［3］钟宁，李瑛，华宇.中医药治疗癌性疼痛的研究进展［J］.世界中医药，2013，8（12）：1501-1503.

［4］王斌，谢广茹，潘战宇.联合三阶梯止痛法治疗癌性疼痛的探讨［C］.第三届国际中医、中西医结合肿瘤学术交流大会暨第十二届全国中西医结合肿瘤学术大会，2013.

［5］杜业勤，王庆全，哈木拉提·吾甫尔.中药内服方治疗癌性疼痛用药规律分析［C］.第六届中国癌症康复与姑息医学大会，2010.

［6］杜业勤，王庆全，哈木拉提·吾甫尔.中药内服方治疗癌性疼痛用药规律分析［J］.辽宁中医杂志，2012，39（7）：1330.

［7］潘素滢，任培华，王峰.中药爱康汤治疗癌性疼痛的临床研究［J］.中国医药指南，2013，11（2）：577.

［8］王德全，陶剑芳，迟杰骏，等.泰勒宁片结合当归四逆汤治疗癌性疼痛60例临床观察［J］.中医药导报，2013，9（19）：23-27.

［9］康凤河.针刺联合自拟消瘤止痛汤治疗中晚期恶性肿瘤癌性疼痛的疗效观察［J］.湖南中医药大学学报，2013，33（8）：31-32.

［10］杜业勤，王庆全，刘晶，等.中医外治法治疗癌性疼痛用药规律分析［J］.辽宁中医杂志，2010，37（12）：2278-2280.

［11］杨瑶瑶，艳举，花宝金，等.中医外治法治疗癌性疼痛的药物分析［J］.中医药信息学，2010，17（5）：94-95.

［12］郝淑兰，刘丽坤，王晞星.癌症镇痛膏外敷治疗癌性疼痛31例临床观察［J］.山西中医，2013，29（10）：39-40.