邱英明干预糖耐量减低中医辨证思路

蔡恩照林 燕陈 玉邱英明

·名老中医经验·

邱英明干预糖耐量减低中医辨证思路

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糖耐量减低；脾瘅；中医；辨证思路；邱英明

糖耐量减低（imparied glucose tolerance，IGT）是指患者的血糖值介于正常人与糖尿病（diabetes mellitus，DM）血糖值之间的一种中间状态，是糖代谢异常的一种表现。邱英明系主任医师、教授，业医三十余载，勤学古籍，博采众方，临床经验丰富。笔者有幸师从邱老师三年，今文对邱老师糖耐量减低辨证思路进行简单梳理，总结如下。

1 病 名

中医文献并无糖耐量减低病名。邱老师推崇《素问·奇病论》对脾瘅的论述：“有病口甘者……此五气之溢也，名曰脾瘅。夫五味入口，藏于胃，脾为之行其精气，津液在脾，故令人口甘也。此肥美之人所发也，其人必数食甘美而多肥也，肥者令人内热，甘者令人中满，故其气上溢，转为消渴。治之以兰，除陈气也。”认为糖耐量减低隶属于中医“脾瘅”范畴，指出劳逸失节、饮食不节、脾虚湿热为脾瘅的三大病因。

2 病因病机

邱老师认为，五脏柔弱，饮食失节，情志不畅，嗜食肥甘厚味之品，导致食热内积，水谷运化失常，生痰生湿，损伤脾胃，或思虑劳倦过度，内耗脾精，致脾虚不运，脾不散精，聚而生痰，郁而化热，加之南方湿热之候，大都嗜食海鲜等肥膏厚腻之品，或酗酒过度，湿热病的发病率随之增多。正如《素问释义》所言：“食肥则气滞而不达，故内热；食甘则中气缓而善留，故中满。”总之，五脏柔弱，过食肥甘，脾虚失运，情志不畅，气郁化火，脾不能为胃行其津液，脾不散精，物不归正化，水谷精微不循常道，则为痰、为湿、为浊、为瘀，升清降浊失司，不能转谷为精，内热中满而发脾瘅。

邱老师还认为，消渴当属“络病”范畴，应以中医络病理论为指导，依据清代医家张锡纯《医学参西衷中录》所言“消渴一证，古有上中下之分，谓皆起于中焦及于上下”，指出消渴病多“起于中焦”——脾失健运，水谷精微不布，进而发展为“及于上下”——脾失健运，痰瘀阻络。且基于中医“脾”与现代医学“胰腺”密切相关，提出了脾为消渴病病变的始动与核心，总结出“从脾论治糖尿病”的新策略，临床治疗常用“运脾津、畅脾气、通脾络”之法，取得良效。

3 治法治则

邱老师根据脾瘅病因病机及多年临床实践经验总结出了治疗糖耐量减低的经验方，主张“从脾论治”，注重辨证与辨病相结合，应用“运脾津、畅脾气、通脾络”之法，病证结合，以药物的多靶点作用，更好地调整胰岛功能，纠正代谢紊乱，降低血糖。

3.1 脾虚湿滞证 主症：神疲乏力，口渴不欲饮或少饮，大便异常，肢体困重，食少纳呆，食后腹胀等。主方：参芪菝葜饮[1]（黄芪、太子参、山药、白术、佩兰、山楂、鸡内金、菝葜等）。方中黄芪为君药，重用黄芪以大补脾胃之气；太子参、山药甘平，配伍黄芪以加强健睥益气之功效；白术甘而微燥，扶植脾胃，散湿除痹，消食除痞之要药；佩兰气味芳香，有化湿和胃之功；山楂酸甘微温，鸡内金甘平，两药合用共达消食化滞，健运脾胃，扭转脾胃枢机之功；太子参、山药、山楂、鸡内金味之甘也，佩兰辛香，开胃醒脾，白术甘而微燥，共为臣药，助君以健脾除湿；菝葜入脾经，能健脾益气，《本草纲目》谓菝葜能“健脾胃，强筋骨，去风湿，利关节……”，菝葜为佐以助君臣药以加强健脾除湿之功。全方健脾除湿，改善患者症状。

3.2 脾虚湿热证 主症：倦怠乏力，肢体困重，大便异常（便溏、黏腻不爽或便不成形等），小便黄，舌质红苔黄腻，脉滑数或濡数等。主方：邱氏菝葜饮（菝葜、上己菜、玉米须、乌梅、黄连、苦参等）。该方优化古方菝葜饮的组方，具有健脾益气，清湿化热之功效。以菝葜为君药，入脾经，健脾益气；上己菜，又称荠菜，具有明目、清凉、解热、利尿、治痢之效；玉米须性味甘淡平，利尿、泄热，民间多用于降糖治疗。此二者共为臣药，以助清热化湿之功；黄连、苦参具有泻脾热之效，乌梅味酸涩，为佐使，具有敛肺、涩肠生津、安蛔的功效，用于肺虚久咳、久痢滑肠、虚热消渴等。研究表明，菝葜[2]、玉米须[3]等均有良好的降糖作用。诸药结合，共奏健脾利湿泻热之功。如患者干渴明显，可加用黄精、麦冬、葛根等，运脾津、养脾阴、升脾气。

3.3 气阴两虚夹痰瘀证 主症：口干咽燥，神疲乏力，气短自汗，头晕倦怠，腰膝酸软，视力模糊，肢体麻痛，舌质红或暗红，脉沉细或细弦等。主方：复方玉泉饮[4]（太子参、黄芪、生地、山药、山茱萸、枸杞、白芍、葛根、僵蚕、苍术、酸枣仁、鸡内金、丹参、陈皮等）。邱老师[5]认为，糖尿病治疗当以健脾补肾为基本原则，祛浊化瘀贯彻始终，健脾养胃调畅气机。气阴两虚，阴损及阳，阴阳失衡，疾病乃生，故用生地、枸杞子、山茱萸等，重在填精益髓、养阴生津；脾为后天之本，生痰之源，若脾失健运，不能运化水湿，加之肾虚，不能化气行水，也易水泛为痰，故用黄芪、怀山药、苍术健脾理气、祛湿化痰。黄芪甘温，补气升阳，而偏于补脾阳；山药甘平，补脾养肺，养阴生津，而侧重于补脾阴；二药伍用，一阳一阴，阴阳相合，相互促进，相互转化，共收健脾胃、促运化、敛脾精之功；葛根鼓舞脾气升清；鸡内金流畅脾胃气机；陈皮理气健脾燥湿，丹皮清热活血化瘀。全方共奏气阴双补，化瘀去浊之功。

4 注重饮食运动及情志调节

邱老师注重人体“阴平阳秘”的和谐状态，推崇“正气内守，邪不可干”。人体“阴平阳秘”的状态破坏，内环境失去平衡，易而导致糖、蛋白质、脂肪代谢紊乱。治疗过程中，邱老师总是“告之以其所败，语之以其所善，导之以其所便，开之以其所苦”，使其宁心静志，寡淡虚无，而建立平衡的心理，稳定内分泌环境。在饮食方面除了建议的饮食控制外，邱老师根据患者的证候表现，临床选用苦瓜蚌肉汤、消渴速溶饮、荷叶绿豆粥、参芪竹丝鸡汤、枸杞兔肉煎、绿茶鲫鱼汤等药膳配合饮食治疗。邱老师亦重视中医的气功、导引之术，常嘱患者练习太极拳、八段锦、五禽戏等，达到充分疏通经络，调理气血，增强体质，减轻体重，提高机体对胰岛素的敏感性，达到降糖、降脂作用，改善代谢紊乱。

5 验案

陈某，男，40岁，2011年4月10初诊，体检发现血糖升高，空腹血糖5.6mmol/L，餐后2h血糖10.9 mmol/L。刻下：口干欲饮，倦怠乏力，肢体困重，大便黏腻不爽，小便偏黄，舌质红苔黄略腻、脉濡数。辨证属脾虚湿热证，予以邱氏菝葜饮（菝葜30g，上己菜12g，玉米须30g，乌梅、白术各12g，鸡内金9g，陈皮12g，天花粉15g）及饮食运动控制治疗，服药1周后，上述症状改善；遂去白术、天花粉，加缩砂仁6g，续服2个月后复查空腹血糖5.2mmol/L，餐后2h血糖7.9mmol/L。嘱续服，定期复诊调整方药组成。

按语：邱老师认为糖耐量减低经过积极干预治疗后，可延缓甚至不发展成为糖尿病，而中医治疗糖耐量减低具有巨大的优势。邱老师根据糖尿病一级预防原则，用此方干预糖耐量减低，临床每获良效。邱氏菝葜饮不仅适用于糖耐量减低有上述症状者，但凡他病有上述症状者，邱老师用之也，每每奏效。邱老师常言：中医治疗糖尿病，不仅仅要求达到降糖目标，更应重视中医药在改善患者症状、提高生存质量等方面的优势。

总之，邱老师临床熟练应用辨证与辨病相结合的药物疗法以及有中医特色的情志、饮食和运动疗法，对IGT患者进行全面调节，以期恢复人体内环境平衡，改善代谢紊乱，既使IGT患者的血糖降至正常范围，又能早期预防糖尿病及其并发症的发生。

［1］阮祺.参芪菝葜饮对脾虚湿滞型糖耐量减低者的疗效观察［D］.福建，福建中医药大学，2008.

［2］罗艳琴，马云，宋璐瑶，等.菝葜有效成分及其药理作用研究概述［J］.中药材，2013，3，36（3）：502-504.

［3］李园园，罗伟.玉米须的降糖作用及开发利用方法［J］.现代农业科技，2012，（1）：160.

［4］曹红霞，林燕，蔡恩照，等.邱英明治疗消渴病的体会［J］.中国中医药咨讯，2010，11，（33）:194.

［5］阮祺，邱英明.邱英明治疗消渴经验浅析［J］.吉林中医药，2007，27（12）：10.

（收稿：2015-01-14 修回：2015-06-15）

浙江省丽水市科技局课题（No.2013JYZB36）

1浙江大学丽水医院/浙江省丽水市中心医院内分泌科、血液科（丽水 323000）；2福建医科大学附属漳州市医院/福建省漳州市医院中医科（漳州 363000）；3福建中医药大学附属第三医院/福建省厦门市中医院内分泌科（厦门 361001）

邱英明，Tel：13860126878