非钙化型颈部淋巴结结核的弹性成像联合超声造影表现分析

孟 君 杨高怡 倪卫东 邵亚勤 于秀蕾 于天琢

非钙化型颈部淋巴结结核的弹性成像联合超声造影表现分析

孟 君 杨高怡 倪卫东 邵亚勤 于秀蕾 于天琢

弹性成像；超声造影；淋巴结；结核；病理；钙化

颈部淋巴结结核是最常见的肺外结核[1]，早期准确诊断在临床制定治疗方案中起着重要作用。超声造影及弹性成像技术能提供淋巴结的血流灌注情况及硬度信息。本研究拟对非钙化型颈部淋巴结结核患者的超声造影联合弹性成像表现进行分析总结。

1 临床资料

回顾性分析2012年3月—2014年6月于杭州市红十字会医院就诊的42例经手术病理证实为颈部非钙化型淋巴结结核患者，男20例，女22例，年龄15～38岁，平均（26.8±10.6）岁。

2 方法

使用Philips iU22彩色多普勒超声诊断仪，L12-5、L9-3宽频线阵探头。选取患者颈部无钙化的最大淋巴结进行检查。进入弹性成像模式，取样框大于淋巴结范围，探头做微小振动同时成像。应用超声造影剂声诺维（SonoVue）前用5mL等渗盐水稀释振荡摇匀，经肘静脉团注方式注入2.4mL，随后注入5mL等渗盐水冲管。采用双幅造影界面动态观察，造影剂注入同时按下计时键及动态存储键，观察整个淋巴结内增强情况，连续观察3min。整个过程由工作5年以上超声医师操作，参考淋巴结弹性成像评分标准[2]及超声造影分型[3]进行综合分析。

3 结果

根据42例淋巴结结核超声弹性图显示的不同颜色及范围进行弹性评分：1分6例（14.3%），淋巴结切面超过80%显示为绿色或红色，受压后整个淋巴结形态变形明显；2分25例（59.5%），切面50%～80%显示为绿色或红色，受压后淋巴结大部分形态扭曲变形；3分11例（26.2%），切面50%～80%显示为蓝色，受压后淋巴结边缘扭曲变形。根据超声造影的不同增强表现分为：均匀增强型4例（9.5%），淋巴结整体呈均一、弥漫增强；不均匀增强型36例（85.7%），淋巴结呈不均匀增强，内见不同程度增强；无增强型2例（4.8%），淋巴结整体呈无增强。

4 讨论

非钙化型颈部淋巴结结核的基本病理变化主要为渗出性、增生性和坏死性病变。同一患者可以某种病变为主，同时存在三种病理变化且相互转化。超声造影可通过不同的增强模式来显示淋巴结内部的组织灌注和微循环情况，而弹性成像则通过彩色编码来显示淋巴结与颈部周围正常组织间的弹性系数差异，弹性系数小的淋巴结，受压后位移变化大，显示为红色；弹性系数中等，显示为绿色；弹性系数大，受压后位移变化小，显示为蓝色。

本研究淋巴结弹性成像以绿色或红色为主的显示区域，在超声造影的对应区域呈不均匀增强，内散在不规则无增强，镜下多为未被破坏的淋巴结组织及结核性肉芽肿，同时伴有少量的干酪样或液化坏死。淋巴结组织及结核性肉芽肿内均含有丰富的毛细血管，且后者还有大量淋巴管等成分，这可能是造影增强区的病理基础[4]。然而，有1例淋巴结弹性成像整体切面呈红色，且无造影剂灌注，发现淋巴结包膜张力较高，当刀尖轻轻剖开淋巴结时即有灰白色稀薄液体流出，经病理证实为干酪样坏死合并细菌感染，分析其原因是由于淋巴结结核合并细菌感染发生液化性坏死，坏死区域得不到血液供应，故造影表现为无增强。

弹性成像图以蓝色为主的显示区域正好与超声造影无增强区相对应，剖开淋巴结，该处为黄白色较黏稠的奶酪样物质，镜下为干酪样坏死。由于结核分枝杆菌破坏淋巴组织及其血液供应系统，干酪样坏死区得不到血液供应[5]，故该区域超声造影呈无增强。

笔者发现本组淋巴结结核弹性成像评分较低，且以2分最多见。质地较软的淋巴结大体标本，弹性评分为1～2分，弹性图绿色或红色达到切面的50%以上，淋巴结受压后位移变化大；质地相对较硬的淋巴结大体标本，弹性评分为3分，弹性图蓝色达切面的50%～80%，淋巴结受压后位移变化相对较小。淋巴结结核的超声造影表现以不均匀增强型为主，结合以往我们对造影不同增强区域穿刺的病理结果[4]，进一步证实了弹性成像联合超声造影可为非钙化型淋巴结结核的诊断提供更多的信息。

［1］Golden MP，Vikram HR.Extrapulmonary tuberculosis：an overview［J］.Am Fam Physician，2005，72（9）：1761-1768.

［2］Furukawa MK，Kubota A，Hanamura H，et al.Clinical application of real-time elastography to head and neck cancerevaluation of cervical lymph node metastasis with real-real-time elastography［J］.Nihon Jibiinkoka Gakkai Kaiho，2007，110（7）：503-505.

［3］杨高怡，张莹，赵丹，等.颈部淋巴结结核超声造影分析［J］.中华临床感染病杂志，2010，3（5）：277-279.

［4］孟君，杨高怡，张文智，等.超声造影引导颈部淋巴结结核穿刺活检与组织病理学的对比分析［J］.中国超声医学杂志，2015，31（2）：107-109.

［5］李军，杨高怡，孟君，等.彩色多普勒超声在颈部干酪坏死型淋巴结结核诊断中的应用［J］.浙江中西医结合杂志，2012，22（9）：721.

（收稿：2015-07-16 修回：2015-08-14）

杭州市科技计划引导项目（社会发展）项目（11）；杭州市科技发展计划项目（No.20120633B10）；浙江省医药卫生一般研究计划项目（No.2014KYA183）

杭州市红十字会医院超声科（杭州310003）

杨高怡，Tel：13858103388；E-mail：yanggaoyi@163.com