自拟滋阴平肝汤配合对症治疗抽动障碍疗效观察

2015-01-21齐放

中国中西医结合儿科学 2015年1期

齐放

临床研究

齐放

目的观察自拟滋阴平肝汤配合对症治疗抽动障碍的临床效果。方法 100例抽动障碍患儿按就诊先后分为观察组和对照组各50例。对照组予心理治疗加赖氨肌醇维B12口服溶液口服加对症治疗，观察组在对照组治疗基础上予自拟滋阴平肝汤口服。疗程2个月，观察两组治疗效果。结果观察组治疗总有效率为81.82%(36/44)，明显高于对照组32.56%(14/43)，差异有统计学意义(P<0.01)。结论自拟滋阴平肝汤配合对症治疗抽动障碍有较好的疗效。

抽动障碍/中医药疗法；滋阴平肝汤/治疗应用；儿童

抽动障碍是一种起病于儿童和青少年时期，具有明显遗传倾向的神经精神性障碍，也有人称之为神经行为性障碍。主要表现为不自主的、反复的、快速的一个部位或多部位肌肉运动性抽动和发声抽动，并可伴有注意力不集中、多动、强迫性动作和思维或其他行为症状。其患病率为6%～12%[1]。本病起病年龄为2～15岁，近年来由于儿童精神方面压力逐渐增大，患儿也逐年增多。西医常用多巴胺受体阻滞剂如氟哌啶醇、泰必利治疗，氟哌啶醇治疗抽动障碍有效,但剂量较大，易出现肌张力增高及动作减慢等锥体外系不良反应，患儿常难于耐受；泰必利不良反应较少,但疗效较差[2]。近两年来笔者以自拟滋阴平肝汤配合对症治疗抽动障碍疗效显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2012-06/2014-12沈阳市儿童医院神经康复门诊收治抽动障碍患儿100例，按就诊先后顺序分为观察组和对照组各50例。观察组中男38例，女12例；年龄5.4～10.5岁，平均8.2岁；病情严重程度轻度8例，中度15例，重度27例。对照组中男40例，女10例；年龄5.8～11.2岁，平均7.9岁；病情严重程度轻度10例，中度14例，重度26例。两组患儿在性别、年龄、病情严重程度方面比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准符合《儿童少年精神医学》第2版中抽动障碍的诊断标准[1]。

1.3 纳入标准 (1)符合抽动障碍的诊断标准；(2)年龄5～12岁；(3)头CT及动态脑电图无明显异常者；(4)患儿家长知情同意配合临床观察。

1.4 排除标准 (1)慢性锥体外系神经系统病变、肌阵挛、面肌痉挛、药源性不自主运动和精神病等与本病相似的疾病；(2)智力低下者；(3)有癫痫发作或动态脑电图有癫痫波者。

1.5 治疗方法两组患儿治疗前均做头CT、动态脑电图、血常规、微量元素、血铅、肺炎支原体及衣原体检查。

1.5.1 对照组心理治疗加赖氨肌醇维B12口服溶液(济川药业集团有限公司)，5 mL，每日2次口服。如血常规提示有感染者给予对症治疗；贫血者予补血药物治疗；微量元素异常，相对应补充；血铅高者予排铅药物口服；肺炎支原体及衣原体检查异常者予红霉素或阿奇霉素口服或静脉滴注。

1.5.2 观察组在对照组治疗基础上予自拟滋阴平肝汤口服。主方：龙骨、熟地黄、山药、茯神、酸枣仁、麦冬各10 g，生牡蛎15 g，白芍、泽泻各5 g。上述药量为平均用量，年龄小者酌减，年龄大者酌加。随症加减：食欲不振者加焦山楂、鸡内金、炒麦芽运脾开胃；性情急躁者加远志、生石决明、栀子化痰平肝；异常发声严重者加磁石、石菖蒲、桔梗。水煎服，1剂分3次，每日2次。疗程均为2个月。

1.6 疗效判定标准采用耶鲁综合抽动严重程度量表[1]于治疗前后进行评分并比较。(1)显效：耶鲁综合抽动严重程度量表减分率>60%；(2)有效：耶鲁综合抽动严重程度量表减分率在30%～60%；(3)无效：耶鲁综合抽动严重程度量表减分率<30%。

1.7 统计学方法采用SPSS 13.0软件进行统计学分析，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

治疗2个月后脱落病例13例，其中观察组6例，对照组7例。两组治疗结果见表1。

注：与对照组比较，aχ2=21.59，P<0.01。

表1结果表明，观察组疗效明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)。

3 讨论

儿童抽动障碍的病因虽不是很明确，但目前公认其发病受环境及精神因素影响较大，李丹等[3]认为性别(男性)、孕母先兆流产及产伤、偏食、嗜好游戏及电视、管教严厉、厌食为儿童抽动障碍的相关危险因素。在家庭环境因素中，父母关系紧张、经常吵架、分居和离婚者，经常动用粗暴方式训斥、甚至打骂孩子者，与孩子密切相处的直接监护人(多为母亲)情绪焦躁者，儿童患抽动障碍的可能性明显增大[4]。因此，在口服汤药的基础上，去除或减轻患儿的精神及心理压力也是同样重要的。对每一个就诊的患儿父母及其家庭成员，都要叮嘱其在治疗期间，要转变对患儿的教育及教导方式，尽量减少家长的焦虑情绪，同时要忽视患儿的抽动症状，与学校老师沟通，不要给患儿造成压力。

抽动障碍的病因与神经生化异常、脑结构或功能异常、免疫因素有关[1]，赖氨肌醇维B12口服溶液由赖氨酸、维生素B12、肌醇三种成分组成，赖氨酸是人体的一种必需氨基酸，对人的中枢神经和周围神经系统都起着重要作用，并能增强免疫力、提高记忆力；维生素B12具有活化氨基酸的作用和促进核酸的生物合成，可促进蛋白质的合成，它对儿童的生长发育有重要作用；肌醇能供给脑细胞营养，并有镇静的作用。该药物为目前临床治疗抽动障碍的常规药物[1]。

抽动障碍可归属于中医学“慢惊风”“瘛疭”“肝风”等范畴。《小儿药证直诀·肝有风甚》说：“凡病或新或久，皆引肝风，风动而止于头目，木属肝，风入于目，上下左右如风吹，不轻不重，儿不能任，故目连劄也。”联系本病的证候特点，指出了病机责之于肝风[5]。李燕[6]认为抽动障碍涉及病位肝者为99.09%，肝风内动最显著，治疗方法以平熄内风，疏风化痰为主。张帆等[7]也认为肝风内动是本病的主要病理特征，“痰”是抽动障碍主要的病理产物。因此，笔者采用滋阴平肝汤治疗儿童抽动障碍，意在滋阴平肝、熄风化痰，其中龙骨与生牡蛎分别入心肝和肝肾经，有镇惊安神、敛阴潜阳的作用[8]；熟地黄与山药分别入心肝肾和肺脾肾经，有滋阴养血、固肾益精的作用[8]；茯神与酸枣仁分别入心脾和心脾肝胆经，具有宁心安神的作用[8]；麦冬与泽泻有清心除烦、利水泄热的作用[8]；白芍入肝脾经，具有养血柔肝的作用[8]。

本研究显示，对照组疗效不佳，而加用自拟滋阴平肝汤取得了较好疗效，临床上比起西药更容易被患儿家长接受，依从性较好。因此为治疗本病提供了新的思路和新的有效药物，值得进一步研究推广。

[1] 陶国泰，郑毅，宋维村.儿童少年精神医学[M].2版.南京：江苏科学技术出版社，2008：226-233.

[2] 郭又嘉.同笑佐治小儿抽动症的体会[J].现代中西医结合杂志,2008,17(31):4927.

[3] 李丹,李宜瑞,何玲云，等.儿童抽动秽语综合征相关危险因素分析[J].广东医学,2010,31(20):2698-2699.

[4] 王彩凤,赵志付,史英杰，等.独生子女家庭环境与抽动-秽语综合征发病的相关性分析[J].国际中医中药杂志,2011,33(8):698-700.

[5] 汪受传，虞坚尔.中医儿科学[M].9版.北京：中国中医药出版社，2012：173.

[6] 李燕.“调肺”治疗儿童多发性抽动症医案数据挖掘研究及中药复方对小鼠免疫功能影响的研究[D].北京：北京中医药大学，2011.

[7] 张帆,朱盛国,李艳，等.儿童多发性抽动症的中医辨证施治规律探讨[J].上海中医药杂志,2007,41(5):52-53.

[8] 南京中医药大学.中药大辞典(上册)[M].上海：上海科学技术出版社，1994：625-626，1124-1126，827，166-167，1599-1600，2534-2536，1024-1027，1465-1466，706-708.

(本文编辑：刘颖)

110032 沈阳，沈阳市儿童医院康复一科

齐放(1975-)，女，医学硕士，副主任医师。研究方向：小儿神经系统疾病的康复。