从痰湿论治新生儿肺炎

2015-01-21王丹谊

中国中西医结合儿科学 2015年1期

王丹谊

新生儿疾病专栏

从痰湿论治新生儿肺炎

王丹谊

新生儿肺炎是新生儿感染中最常见的疾病，中医学属“乳嗽”范畴；新生儿肺炎表现一般无典型的发热、咳嗽、痰壅证候；新生儿以“肺脾不足”之生理特点为突出表现，新生儿感邪致病，多见肺脾两伤，“脾为生痰之源，肺为贮痰之器”，痰湿内生为新生儿肺炎常见之主症。

肺炎；痰湿论治；三拗汤合二陈汤/治疗应用；婴儿，新生

新生儿肺炎是新生儿感染中最常见的疾病，有报道其发生率占活产婴儿的15%～20%，尽管使用有效的抗生素和支持治疗，新生儿肺炎的死亡率仍接近25%[1]；临床上一般分为吸入性肺炎和感染性肺炎两大类。吸入性肺炎多因吸入胎粪、羊水等引起，也可因吞咽反射不成熟、吞咽动作不协调、食管反流或腭裂等因素引起乳汁或分泌物吸入而引起。感染性肺炎可为产前、产时或产后感染所致，以肺炎克雷伯菌、金黄色葡萄球菌、大肠杆菌为主[2]。本病病情变化快，死亡率较高，目前临床多以中西医结合方法治疗，以达到缩短疗程、减少并发症等目的。

新生儿肺炎属中医学之“乳嗽”“百啐内嗽”等范畴。《婴童百问》有云：“百啐内嗽，次名乳嗽，实难调治，亦属恶症也，当审虚实而施焉，实者散之，虚则补之。”

中医学认为肺炎是肺热炽盛，与肺炎喘嗽相类，临床以发热、咳嗽、痰壅、气急、鼻煽为主要症状，重者涕泪俱闭、面色苍白发绀。本病的发生多因外感风邪，或内呛乳食。小儿脏腑娇嫩，形气未充。卫外功能未固，加之调护适宜，易为外邪所侵，致肺气郁闭，清肃之令不行，而出现发热、咳嗽、痰壅、气急、鼻煽等症。痰热是其病理产物，常见痰热胶结，阻塞肺络，亦有痰湿阻肺者，肺闭可加重痰阻，痰阻又进一步加重肺闭，形成宣肃不行，症状加重。治疗多以宣肺开闭，化痰止咳为原则。但新生儿肺炎表现一般无典型的发热、咳嗽、痰壅症状，根据辨证为无热证表象，从热论治有如雪上加霜。

1 新生儿“肺脾不足”的特点

小儿脏腑存在着“肺常不足，脾常不足，肾常虚”之三脏不足的生理特点，新生儿尤以“肺脾不足”为突出表现。新生儿肌肤嫩弱，藩篱疏薄，则邪气易从肌表而入，使娇脏易伤，即《温病条辨·解儿难》所谓：“肌肤嫩，神气怯，易于感触”，而且新生儿鼻腔狭窄，气道短直，易为邪气痰浊和异物所阻，易见鼻塞、气促之症；而新生儿肺炎少见咳嗽，反多以口吐泡沫、吃奶减少、拒奶、吐奶为主症，与“脾常不足”关系密切。脾为后天之本，气血生化之源，主健运，主运化水液，小儿的生长发育所需气血津液，全赖于脾胃源源不断地运化水谷，化生精微以补充滋养。但新生儿脾胃娇弱，气血未定，整个消化系统发育尚未完善，功能尚未健全，故在外易为六淫所侵，在内易为饮食所伤。而肺脾两脏关系密切，脾属土，主运化，主升清；肺属金，主气司呼吸，主宣发肃降。土能生金，即脾为肺之母，肺为脾之子。万全认为，小儿“肺常不足”与“脾常不足”相互影响，“脾肺皆属太阴，天地之寒热伤人也，感则肺先受之；水谷之寒热伤人也，感则脾先受之，故曰脾肺皆不足。”在治疗上宜肺脾双补，“补肺不补脾，非其治也。虚则补其母，脾为肺之母也[3]。”《素问·经脉别论》亦有云：“饮入于胃，游溢精气，上输与脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行。”小儿脾气不足，化生之精微不足以充养于肺，亦致肺气不足，故《冯氏锦囊密录》曰：“大抵脾不足，则不能生肺家之气”，故新生儿感邪致病，多致肺脾两伤。而脾虚健运失职，则水湿停滞，淤而成痰，先哲云：“脾为生痰之源、肺为贮痰之器”，痰的生成是由于脾常不足，痰之汇聚是由于肺气不宣，故痰湿内生为新生儿肺炎常见之主症。

2 新生儿肺炎临床多见痰湿症候

早期新生儿肺炎主要为吸入性肺炎或宫内感染性肺炎，临床症状常不典型，一般可表现为体温不升，面色苍白或紫绀，气促，拒奶或吐奶，呼吸费力，鼻煽等，晚期新生儿肺炎多为社区获得性肺炎，可有鼻塞，气促，咳嗽，喉间痰鸣等，少见高热，其舌质多淡红，苔白而滑，符合痰湿的辨证特点，治疗以宣肺理气化痰为法，三拗汤合二陈汤加减治疗。

3 典型病例

患儿林某，女，20 d，主因“鼻塞5 d，咳嗽、吐奶3 d”，于2014-11-05入院，患儿发病前2 d乳母有“感冒”病史；患儿入院前5 d开始出现鼻塞，哭闹多，吃奶减少，无发热，入院前3天开始出现咳嗽，家长曾自行给予“七厘散”口服，效果不佳，患儿咳嗽增多，频繁吐奶，故来就诊而收入本科。症见：鼻塞，稍气促，时有咳嗽，喉间痰鸣，烦躁，吃奶减少，咳时易吐，大便稍稀烂，小便正常。查体：T 36.8℃，RR 56次/分，HR 136次/分，SPO292%，神清，哭声有力，稍气促，轻微鼻煽，无明显紫绀，舌淡红，苔白厚，双肺呼吸音粗，可闻及固定细小湿啰音。辅助检查：胸X线片示双肺纹理增粗、模糊，右下肺中内带见小斑片状模糊影。血常规示：白细胞11.5×109/L，中性粒细胞72%，淋巴细胞22%。C反应蛋白13.6 mg/L。痰培养示：大肠杆菌生长。入院中医诊断：乳嗽(痰浊闭肺)；西医诊断：新生儿肺炎。入院后给予头孢噻肟钠静脉滴注，氨溴索雾化，拍背吸痰等西医常规处理；中药治以宣肺平喘、化痰止咳，方选三拗汤合二陈汤加味，处方：炙麻黄4 g，杏仁、桔梗各6 g，茯苓8 g，法夏、陈皮、甘草各5 g，生姜3 g。水煎60 mL，分3次服，日一剂。

入院4 d后患儿呼吸转平顺，咳嗽减少，仍有鼻塞，大便稀烂，次数增多，肺部听诊湿啰音及痰鸣音减少。上方减杏仁为4 g，加细辛0.5 g，炒麦芽、淮山各10 g。并加用艾条温和灸百会穴15 min，每日1次。

入院7 d后患儿鼻塞缓解，偶有咳嗽，大便次数减少，吃奶好，肺部听诊湿啰音消失。停用艾灸，上方继服。

入院第10天，患儿无鼻塞，无咳嗽，吃奶好，反应好，大便软烂，小便正常。听诊双肺无干湿啰音。复查痰培养示正常菌群，痊愈出院。

4 讨论

中医认为，此证是由于初生小儿肺脏娇嫩，卫外不固，加之调护失宜，外感风邪，致肺气失宣，脾胃失和，痰浊内生，痰阻气道，肺气闭郁所致。治疗原则重在宣肺理气化痰。三拗汤合二陈汤加减方中炙麻黄、杏仁为主药。麻黄，辛、微苦，温，归肺、膀胱经。具有发汗解表，宣肺平喘，利水消肿之功。杏仁味苦微温，归肺、大肠经，具有祛痰止咳，平喘润肠之功，两者合用所治久咳痰喘，偏寒偏热均可应用[4]。二陈汤为治痰之总剂，法夏、陈皮能燥湿化痰，是治湿痰、寒痰的要药；茯苓健脾祛湿以除痰之源；加以细辛辛温，宣闭启窍，逐邪外出;桔梗辛开苦降，开宣肺气而利于胸膈咽喉，泻肺气之实而祛痰排脓，诸药合用共奏宣肺理气化痰之效[5]。

现代药理研究表明，麻黄有显著的扩张支气管作用，兴奋β2肾上腺素受体，使支气管平滑肌内cAMP含量升高，过敏介质释放减少；同时兴奋α受体，使支气管黏膜的血管收缩，减轻黏膜水肿[6]。杏仁能促进肺泡表面活性物质合成，有利于肺的呼吸功能；可对呼吸中枢呈抑制作用，而达到止咳效应；同时还具有抗炎、抗氧化、免疫调节等作用[7]。桔梗所含之桔梗皂甙可增加支气管分泌，稀释痰液，使痰易于咯出而具祛痰作用；同时桔梗多糖具有增强免疫的作用，能显著提高多克隆抗体IgM的产生和B细胞的增殖，增强机体免疫能力[8]。细辛主要成分挥发油有明显的解热、镇痛、抗痉厥作用，同时细辛挥发油、醇浸剂对多种真菌、杆菌和革兰阳性菌均表现出良好的抑菌作用，还能明显抑制大鼠炎性肉芽增生，具有促肾上腺皮质激素样作用[9]。以上诸药合用，并随症加减，起到了很好的理气化痰止咳作用。总之，发挥传统中医药优势，辨证治疗新生儿肺炎，对于减少肺炎并发症，缩短疗程，提高治愈率，不失为一有效途径。

[1] Lawn JE, Cousens S, Zupan J. 4 million neonatal deaths: When? Where? Why?[J].Lancet，2005，365(9462)：891-900.

[2] 王海娟，石华，周伟，等.新生儿肺炎常见病原体及临床特征分析[J].中国当代儿科杂志，2012，14(12)：898-902.

[3] 傅芾藩，姚昌绶，王晓萍.万密斋医学全书·育婴家秘[M].北京：中国中医药出版社，1999：8.

[4] 刘贵军，李然，李全.麻黄常用药对的配伍方法[J].中医药信息，2011，28(2)：13-14.

[5] 廖华军.二陈汤的现代药学研究[J].中医药学报，2012，40(5)：142-144.

[6] 刘赜，石倩，杨洋，等.麻黄碱与伪麻黄碱平喘效果及机制比较研究[J].中草药，2009，40(5)：771-774.

[7] 王彬辉，章文红，张晓芬，等.苦杏仁苷提取工艺及药理作用研究新进展[J].中华中医药学刊，2014，32(2)：381-384.

[8] 尹若熙，俞腾飞，李中燕，等.桔梗的药理学研究进展[J].中国医药科学，2012，2(19)：36-37，62.

[9] 梁学清，李丹丹.细辛药理作用研究进展[J].河南科技大学学报：医学版，2011，29(4)：318-320.

(本文编辑：李志文)

530023 广西南宁，广西中医药大学第一附属医院儿科

王丹谊(1974-)，女，副主任医师。研究方向：新生儿及小儿肺系疾病。