周围神经损伤和卡压综合征术中肌电检测应用分析

倪雅凤　蒋雪生

·检测诊断·

周围神经损伤和卡压综合征术中肌电检测应用分析

倪雅凤蒋雪生

目的 分析15例周围神经损伤和神经卡压综合征患者的术中电生理检测结果，以探讨其临床意义。方法 术中直接在暴露的神经干上刺激、记录相应靶肌肉的复合肌肉动作电位（CMAP），并观察CMAP的潜伏期、波幅及运动神经传导速度（MCV）的改善情况；必要时增加记录皮层体感诱发电位（SEP）。结果 若在受损神经近端刺激，记录到CMAP，说明局部有再生神经纤维，现神经连续性存在，可采取神经松解术。若在受损神经近端刺激无CMAP但有SEP，远端刺激无SEP，需进行神经切除及移植术。若卡压患者术中CMAP之Lat、 Amp较术前有改善，则说明神经松解有效。结论 术中肌电检测可帮助临床医生选择最佳的手术方式，明显提高手术的精确性和疗效，建议有条件的医院开展此项技术。

周围神经 电生理 卡压综合征

术中肌电电生理检测技术在周围神经损伤和卡压综合征诊治中的应用已在国内较多大医院开展，其临床价值得到充分肯定。对15例周围神经损伤及卡压综合征患者诊治中应用此项技术，有效地提高了周围神经损伤和卡压症手术评价效果。现报道如下。

1　临床资料

1.1一般资料 2012年1月至12月共有15例周围神经损伤和卡压综合征患者应用术中肌电检测技术。其中男8例，女7例；年龄7～64岁。病程4～32个月。本组周围神经损伤患者8例共累及18根神经，其中腕部正中神经损伤5例（2例合并尺神经损伤），上臂桡神经损伤2例，坐骨神经损伤1例，均有明确外伤史，其中4例已行神经探查或修复术且术后3～6个月功能无恢复，术前电生理检查诊断为受损神经部分或完全性损伤。卡压综合征患者中腕管综合症4例，肘管综合症1例，后骨间神经卡压1例及膝部腓总神经卡压1例。

1.2仪器和方法 采用丹迪Keypoint肌电图仪进行术中肌电检测。对周围神经损伤，取神经探查切口，暴露神经干6～10cm，，在受损神经（神经瘤、瘢痕、吻合口或卡压部位）远端和（或）近端分别刺激、记录靶肌肉复合肌肉动作电位（CMAP），并观察CMAP的潜伏期、波幅及运动神经传导速度（MNCV）的改善情况；根据术中检测需要增加记录皮层体感诱发电位（SEP）。

2　结果

对周围神经损伤，若在受损神经近端刺激，在靶肌肉上记录到CMAP，说明局部有再生神经纤维，现神经连续性存在，可采取神经松解术。若在受损神经近端刺激无CMAP但有SEP，远端刺激无SEP，则进行神经切除移植术。本组8例外伤性周围神经损伤中共有16根神经术中肌电检测可引出CMAP而进行神经松解术（其中3根正中神经、1根尺神经术前无CMAP），且术中结果显示神经松解后相应靶肌肉CMAP之Lat、 Amp较术前均有不同程度改善。术后近期（2d～2周）检查患者各神经相应运动或感觉功能有不同程度恢复，说明神经松解有效。另有1根上臂桡神经损伤术中仍无CMAP，近端有SEP、远端无SEP引出，遂行神经切除桡浅神经移植术，术后切除段神经组织病理检查证实其神经鞘内成纤维细胞及胶原组织增生，无变性神经纤维。

卡压综合征6例，在腱性组织切开的同时，在术中肌电检测下对神经进行外膜显微松解，松解后Lat、Amp、MNCV均有明显改善。1例左桡神经深支卡压（病程5个月余）行手术探查，术中见Frose处神经束呈腊肠样改变且缩窄处神经束完全消失，术中肌电检测在相应靶肌肉处均未引出CMAP，故予伸指功能重建。

3　讨论

术前肌电检查可因患者检查部位皮肤软组织缺损、表面瘢痕形成、婴幼儿不配合等因素影响诊断结果，且神经外观表现与内在功能状态并不一定吻合，术中视诊和触诊亦未必能正确评价神经功能［1］。而术中肌电电生理检测由于受检神经直接暴露，定位准确，减少了容积传导等干扰因素，因此分析更可靠全面［2］。通过术中肌电检测可帮助临床医生：（1）更直观地确定周围神经损伤的部位。（2）明确受损神经的性质和程度，有利于手术医生制定最佳手术方案。（3）有助于了解手术疗效。（4）尽量避免术中产生医源性神经损伤。（5）直接刺激神经，促进神经再生作用。目前在本室开展的术中肌电检测内容只包括SEP和CMAP检测，SEP是判断刺激部位至中枢感觉通路的生理完整性存在与否；CMAP是判断刺激部位至靶肌肉运动通路的完整性存在与否，同时分析手术前后CMAP的Lat、Amp等参数变化［3］。本组病例采用术中肌电检测技术，有效地促进手术方法的准确性，提高周围神经损伤和卡压综合征诊治的手术疗效。因此，建议有条件的医院应开展此项技术。

（致谢上海华山医院手外科陈德松教授、田东老师指导）

1 Slutsky DJ, 崔树森. 上肢神经外科学. 北京： 北京大学医学出版社, 2011. 248～257

2 陈德松.周围神经卡压.上海：上海科学技术出版社,2013.222～235.

3 汪涛.王苏平.王晓红. 肌电图仪在周围神经损伤手术中的临床应用.中国医药指导,2013,11（15）：168～169.

313000 浙江省湖州市中心医院