囊性肾癌23例临床分析

李淼　魏雪栋　袁和兴　侯建全

囊性肾癌23例临床分析

李淼魏雪栋袁和兴侯建全

目的 总结囊性肾癌的影像学、临床及病理特征，探讨该疾病的诊疗及预后，提高诊疗效果。方法 回顾性分析2000年1月至2014年1月23例囊性肾癌患者的临床资料，总结囊性肾癌的影像学、临床及病理特征。结果 根据术中所见及病理特点分型：多房囊性肾癌12例、单房囊性肾癌4例、肾癌坏死型5例、囊肿恶变型2例。病理诊断：透明细胞癌19例、嫌色细胞癌3例、透明细胞伴乳头状腺癌1例。TNM分期：T1N0M0：20例、T2N0M0：2例、T3N0M0：1例。20例患者获得随访，平均随访时间43.3个月，3例患者随访期间死亡，其余患者未见肿瘤复发和转移。结论 影像学检查为囊性肾癌术前诊断的主要手段，确诊依赖术中及术后病理检查。手术为目前治疗的主要手段。因肿瘤分期较低，整体预后较好。

囊性肾癌 诊断 治疗 预后

随着医疗技术的发展，越来越多的无症状性肾肿物被早期发现。其中包括一些以囊性表现为特征的特殊类型肾细胞癌。此类肾癌临床易误诊为单纯性肾囊肿、肾错构瘤等其他良性疾病未及时处理而延误病情。因此，囊性肾癌的诊断、临床特征及预后日益引起泌尿外科医师的重视。本院2000年1月至2014年1月收治23例囊性肾癌患者，回顾性分析其术前影像及术后病理特征，总结该疾病的临床特征及诊治要点。

1　临床资料

1.1一般资料 由本院电子病历系统搜集23例囊性肾癌患者，其中男16例，女7例，男女比例约为3.2：1；年龄29～71岁，平均年龄51.0岁。其中体检发现肾占位16例，有腰背及上腹不适症状4例，因乏力就诊2例，无痛性肉眼血尿1例，既往有肾囊肿病史2例。所有患者均于术前行影像学检查，B超检查18例，CT 检查22例（平扫CT值11～49HU，增强CT值20～110HU），MRI检查9例。肿瘤直径范围2.0～7.5cm。

1.2方法 23例患者中19例行根治性肾切除术（5例后腹腔镜手术，14例行开放手术），4例肿瘤直径较小者行保留肾单位手术（2例后腹腔镜手术，2例开放手术）。其中6例术前Bosniak分型II～III级者（包括2例既往有肾囊肿病史者及1例29岁患者）予以术中行快速病理确诊后进一步确定手术方式，并嘱患者出院后定期门诊复查随访。

2　结果

23例患者均未见明显肾周淋巴结肿大及肾周脂肪组织侵犯。术后病理检查显示：19例透明细胞癌、3例嫌色细胞癌、1例透明细胞伴乳头状腺癌。TNM分期：T1N0M0：20例、T2N0M0：2例、T3N0M0：1例。术后总结分型：多房囊性肾癌12例、单房囊性4例、肾癌坏死型5例、囊肿恶变型2例。20例患者获得随访，随访时间2～60个月，平均随访时间43.3个月，其中3例患者分别于术后8个月、10个月、38个月死亡，其余患者未见复发和转移。

3　讨论

囊性肾癌占肾细胞癌的4%～15%［1］，临床较少见。发病人群多为中老年，随着影像学技术的发展，疾病检出率增高，越来越多的年轻患者于体检时发现。发病率亦逐年升高，男女发病率比例约为3：1，男性患者多于女性患者，与肾细胞癌男女比例相仿。城市地区发病率高于农村偏远地区，这可能与城市地区医疗条件好有关。囊性肾癌的临床表现为典型的血尿、腰痛、腹部肿块“肾癌三联征”已不多见，无症状性肾癌占手术患者的绝大多数。部分患者有腰酸不适症状，乏力、血尿就诊者多为晚期。Bosniak［2］根据CT 表现提出肾囊性病变的分级，对肾囊性病变的影像学诊断及鉴别有指导意义。本组23例患者有22例行CT检查，平扫CT值11～49HU，增强CT值20～110HU，均较单纯性肾囊肿病变增高。对其予以Bosniak分级，其中II级1例、III级5例、IV级16例。作者对囊性肾癌的影像学特点总结如下：B超表现为单个或多个囊性或囊实性肿块，囊壁不平整，部分可见囊壁及分隔上的结节。彩色多普勒超声囊内部分为少血流或无血流信号，囊壁及房间隔等实质部分可见丰富的血流信号。CT表现为囊壁不规则的单个或多个囊性或囊实性肿块，中间有分隔，囊壁较单纯性肾囊肿厚，且增强扫描后不均匀强化，囊壁及分隔上可见结节样钙化［3］。对于不典型的囊性肾癌，可行MRI检查，T1加权像呈低信号或混杂信号，T2加权像呈高信号，增强后不规则强化。本组23例患者中，有9例行MRI检查，均提示恶性变可能。对于伴出血、感染以及囊液内蛋白成分较高的复杂性囊肿，较难与囊性肾癌鉴别。当增强扫描有强化、CT值大于水、囊肿壁较厚且不规则、囊壁或分隔有实性结节或钙化、或见囊肿内新生血管时考虑恶性的可能性较大。仍不能确定者可予以穿刺活检或行术中快速病理检查［4］。Hartman等［1］将囊性肾癌分为以下四个病理类型，结合本组23例患者病理结果及相关文献［4～7］对其病理特点总结如下：（1）多房囊性肾癌型：多为境界清楚的囊性肿瘤，内含多个实性间隔将瘤体分为多个囊腔，间隔主要成分为透明细胞，核分级较低；少有坏死组织。（2）单房囊性肾癌型：囊肿壁厚且不规则，囊腔内无间隔，为向腔内突出生长的囊壁，可缺血坏死，主要成分为透明细胞或颗粒细胞，常伴钙化。（3）肾癌囊性坏死型：肿瘤较其他三型大，壁较厚而不规则，囊内为坏死组织、肿瘤组织等，无上皮细胞覆盖，恶性程度较其他三型高，较易与其他三型区分。（4）单纯囊肿恶变型：囊壁较其他三型薄且边界光滑，囊液清，罕见坏死组织及出血，肿瘤多为囊肿基底的壁性结节，较小时不易发现。结节成分多为透明细胞或颗粒细胞，分化程度较好，较少钙化［8］。本资料中，多房囊性肾癌12例；单房囊性4例； 肾癌坏死型5例；囊肿恶变型2例。其中透明细胞癌20例，占87.0%。TNM分期，多房囊性肾癌中11例为T1N0M0，1例为T2N0M0；肾癌坏死型患者3例T1N0M0，1例T2N0M0，1例T3N0M0。囊肿恶变型及单房囊性6例患者均为T1N0M0分期。可见囊性肾癌整体分化程度较高，TNM分期较低，部分肾癌坏死型患者TNM分期较高。

手术治疗仍为囊性肾癌的首选治疗方式［9］。Liu［10］和You等［11］认为，由于囊性肾癌特别是非肾癌坏死型囊性肾癌，分化程度较高，分级及分期较低且整体预后较好，对于肿瘤较小无明显侵犯者可优先考虑保留肾单位的肾部分切除术。本资料中，19例行根治性肾切除术，4例行保留肾单位的肾部分切除术。根治性肾切除术占82.6%，主要考虑囊性肾癌尤其是多房囊性肾癌，肾部分切除术容易造成小的囊性癌灶的遗漏以及囊壁破损后囊液内肿瘤细胞的扩散。影响该疾病预后的主要因素与肿瘤分期及分级有关，而与手术方式无明显相关。但随着医疗技术的进步、对囊性肾癌认识的不断深入以及外科手术经验的积累，保留肾单位手术将成为囊性肾癌治疗的金标准。

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10 Liu B,Chen J,Jiang H,et al. Diagnosis and treatment of cystic renal cell carcinoma： a report of 14 cases. Zhonghua Yi Xue Za Zhi,2011, 91（40）：2861～2862.

11 You D,Shim M,Jeong I G,et al. Multilocular cystic renal cell carcinoma：clinicopathological features and preoperative prediction using multiphase computed tomography. BJU Int,2011,108（9）：1444～1449.

Objective To improve the diagnosis and treatment of cystic renal cell carcinoma（CRCC），we investigated and summarized the radiological appearances、 clinical and pathological features of CRCC patients in our hospital. Methods We retrospectively analyzed the radiological appearances、 clinical and pathological features of 23 CRCC patients admitted during the year 2000 to 2014.The mean age of these patients was 51yearsold（ranging from 29～71 years old），including 16 males and 7 females.Interestingly，16 patients found the lesion in a physical examination. Only 4 patients felt uncomfortable in the stomach or the back，2 felt weak and 1 had hematuresis. All of the patients underwent surgery.19 patients underwent radical nephrectomy，4 patients underwent nephron sparing surgery. Results The pathological characteristies: 12 cases were multilocular cystic renal cell carcinoma and 4 were unilocular； 5 cases were tumor necrosis of renal cell carcinoma and 2 were carcinoma in renal cyst. The post-operative histological diagnosis: 19 cases were clear cell carcinoma，3 were chromophobe cell carcinoma and 1 was papillary adenocarcinoma. Among them，20 patients were at pTlN0M0，2 at pT2N0M0，and 1 at pT3N0M0. 20 patients were followed up with a mean duration of 43.3 months. Conclusion Preoperative diagnosis of CRCC mainly depends on imaging study and pathologic characteristics help to confi rm the diagnosis. Surgery is consent of the treatment. Owing to the low stage，CRCC patients have favorable prognosis.

Cystic renal cell carcinoma Diagnosis Treatment Prognosis

215006 苏州大学附属第一医院泌尿外科