后半规管良性发作性位置性眩晕手法复位的疗效分析

薛源　花锦超*

后半规管良性发作性位置性眩晕手法复位的疗效分析

薛源花锦超*

目的 探讨改良Epley方法对后半规管良性发作性位置性眩晕（PC-BPPV）的治疗效果。方法 自2012年1月至2014年1月，回顾性分析行改良Epley方法治疗的28例PC-BPPV患者的疗效。结果 随访5周时治愈23例（82.14%），有效3例（10.71%），无效2例（7.15%），且无明显不良反应。结论 改良Epley方法治疗PC-BPPV安全有效，适于临床推广。

眩晕 位置性 后半规管 耳石

良性发作性位置性眩晕（BPPV）又称耳石症，是一种在体位改变时以短暂眩晕发作为主要表现的内耳半规管疾病，该病发病率高，约占周围性眩晕的17%～20%［1］，临床上此病易被误诊为后循环缺血、梅尼埃病、颈椎病等，且药物治疗效果欠佳。根据Von Brevern M等［2］报道应用改良Epley方法治疗BPPV已取得满意疗效，现将本院采用改良Epley方法治疗的28例后半规管良性发作性位置性眩晕（PC-BPPV）患者的疗效情况总结报道如下。

1　临床资料

1.1一般资料 自2012年12月至2014年5月本院门诊共诊治28例PC-BPPV患者，其中男16例，女12例；年龄42～67岁，平均（51±2.5）岁。病程2～52d，平均病程（7±5）d。所有患者均根据Dix-Hallpike诱发试验阳性作出PC-BPPV的诊断。

1.2临床表现 所有患者均为突然发病，其中23例在起床或躺下时突发眩晕，4例为转头（或平卧向一侧转身）时发作，1例为弯腰时发作。眩晕持续时间＜15s 5例，15～30s19例，30s～1min 4例，均表现为强烈的视物旋转感，患者可发出尖叫声或者双手抓住身边物体以防跌倒，均伴有恶心或呕吐，发作时无耳鸣及听力下降。其中2例既往有双耳耳鸣病史，1例有头部外伤史。

1.3治疗方法 确诊为PC-BBPV的患者行改良Epley手法复位法：（1）患者坐在床上，头向患侧转45°，放一靠垫在身后，以便于双肩靠于上面，迅速躺下，双肩靠在垫上，颈后仰，头靠在床上，使患耳朝下，维持30s～1min。（2）头向健侧转90°至面向下维持30s～1min。（3）继续将身体和头再向健侧旋转90°至面向下维持30s～1min。（4）向健侧坐起并低头约30°，若出现眩晕则停止侧转，观察至眼球震颤（眼震）消失后30s再继续侧转。患者如可耐受可再重复一次，次日询问患者有无眩晕感。双侧PC-BBPV患者可先行一侧治疗，第3天后再行另一侧治疗。治疗后嘱患者2d内尽量保持直立头位，避免抬头、低头和弯腰等动作，睡眠时取健侧半卧位。

1.4疗效评估 疗效评估标准按中华医学会耳鼻咽喉科分会（2006，贵阳）的疗效评估标准［3］评定。治愈：眩晕消失，复查Dix-Hallpike诱发试验阴性。有效：在头位变动时仍有轻微短暂眩晕感，但眩晕明显减轻或虽无眩晕，但有不同程度的头昏，不平衡感或体位诱发实验有诱发性眼震，但持续时间短缩，眼震度数减小。无效：治疗后眩晕发作次数与治疗前比较无明显变化。复发：复位后眩晕消失或缓解，但间隔一段时间后再次出现与首次眩晕发作类似的症状。

2　结果

行改良Epley方法治疗的28例PC-BPPV患者，首次复位后21例患者眩晕消失，复查Dix-Hallpike诱发试验阴性；5例患者首次复位后眩晕症状缓解，但可再次诱发眼震。经≥2次复位后，其中2例患者眩晕等不适消失，复查Dix-Hallpike诱发试验阴性；另外3例患者眩晕症状不同程度的改善；有2例患者经反复治疗后眩晕症状未能得到改善。1例患者于第4周再次复发，再次行手法复位治疗后症状明显改善。随访5周时治愈23例（82.14%），有效26例（10.71%），无效2例（7.15%），且无明显不良反应。

3　讨论

BPPV是一种常见的外周前庭功能紊乱疾病，其发病机制尚不清楚。1921年，匈牙利医生Barany首次描述了一种以发作性眩晕为特点的征候群，尤其是将患者头部摆放在与重力相关的特定位置时发病，持续时间较短，病程多有自限性。后重新确定了此综合征，称其为良性发作性位置性眩晕。发现低头时位于下方的耳即是引起旋转性眼震的责任侧。Dix-Hallpike诱发实验诱发出典型的眼震或眩晕是目前诊断BPPV的主要诊断依据。眼震的特征有：（1）短暂的潜伏期：头位变化1～5s后出现眼震。（2）持续时限短暂：通常为＜30s。（3）转换性：头转回原位时可再次诱发眼震。（4）疲劳性：多次反复诱发实验后眼震和眩晕程度会减轻。

随着实验研究和临床观察的不断深入，发现BPPV的病理生理基础是由于半规管的疾病所致，其中后半规管BPPV最常见，占85%～95%［4］。早期有学者提出“顶石理论”即嗜酸性物质沉积于后半规管的顶部。后来在顶石理论的基础上提出“管石理论”［5］并被广泛接受，囊斑上面耳石脱落进入内淋巴液中，游离的耳石随着头或身体位置的改变，因其比重较内淋巴液大，产生“拔塞效应”使壶腹嵴发生位移，刺激前庭神经，产生眩晕。管石理论基本可以解释BPPV的所有临床症状：眼震潜伏期是因重力影响耳石颗粒开始移动所需的时间；眼震时限短暂是因为头位不变后，耳石颗粒到半规管最低点并停止移动，内淋巴液也停止了流动；头位回到原来位置，耳石反向运动后再次产生眩晕；眼震和眩晕的疲劳性可由于反复诱发后耳石破碎，刺激减轻。由于半规管的解剖位置关系，耳石因重力作用多易落入后半规管，因此PC-BPPV最常见，而水平和前半规管不在重力位上，因此发病较少。

Epley根据管石理论发明了管石复位法，即Epley法［5］。本文提出改良Epley方法，其原理为当患者头转向45°时，耳石斑块位于半规管的底部或最远端，随着患者头位的一系列变动，斑块受重力影响渐向半规管尖部移动，当患者朝向地面时，斑块已移至3个半规管的共角处，最后患者坐起并低头30°，斑块进入椭圆囊。

BPPV的发病高峰年龄为52～54岁。本资料结果显示BPPV好发于42～67岁，平均（51±2.5）岁。随访5周时治愈23例（82.1%），有效26例（92.9%），无效2例（7.1%），且无明显不良反应。表明老年人的眩晕大部分是BPPV，而并非脑供血不足引起，药物疗效甚微，而手法复位常有较好的效果。本资料中采用的改良Epley手法复位法在操作过程中可诱发眩晕、恶心和呕吐，患者会产生惊恐甚至不配合，需要在操作前将可能出现的情况告知患者和家属，以期取得配合，此外，在手法复位前需判断患者是否有颈椎疾病及能否承受复位治疗，以防其他意外发生。

1Kovar M，Jepson T，Jones S. Diagnosing and treating benign paroxysmal positional vertigo.J Gerontol Nurs，2006，32（12）：22～27.

2Von Brevern M，Radtke A，Clarke AH，et al. Migrainous vertigo presenting as episodic positional vertigo.Neurology，2004，62（3）：469～472.

3中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会，中华医学会耳鼻咽喉科学分会.良性阵发性位置性眩晕的诊断依据和疗效评估（2006年，贵阳）.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2007，42（3）：163～164.

4Von Brevern M，Radtke A，Lezius F，et al Epidemiology of benign paroxysmal positional vertigo： a population based study. J Neurol Neurosurg Psychiatry，2007，78（7）：710～715.

5Epley JM. Positional vertigo related to semicircular canalithiasis. Otolaryngol Head Neck Surg，1995，112（1）：154～161.

211800 江苏省南京市浦口区中心医院耳鼻咽喉科*通讯作者