江西省紧急医疗救援队伍卫生应急装备配置方案研究

2015-01-21董谢平沈录峰张遂辉樊志强

中华卫生应急电子杂志 2015年5期

董谢平沈录峰张遂辉樊志强

为提升江西省省、市、县三级卫生应急队伍尤其是紧急医疗救援队伍现场处置装备规范化、标准化和集成化水平，不断提高卫生应急处置能力，江西省中西医结合学会灾害医学专业委员会在为卫生应急工作出谋划策的过程中，就全省常见灾害对紧急医疗救援的需求进行了研究，并结合江西地域环境、政治经济、医疗资源等因素，提出了适合省情、区别医院级别与所处地域、趋于精准救援的省市县三级紧急医疗救援队卫生应急装备配置方案，供政府卫生应急管理部门参考。

一、江西省紧急医疗救援队伍现状及装备需求

江西省专职紧急医疗救援机构分市、县两级。市级多数为独立建制，称为某某市急救中心暨江西某某紧急救援中心，承担属地院前急救任务，以及突发公共卫生事件时对属地所有医疗救治机构(含军队、武警医院)参与院前急救的紧急医疗指挥调度职责。县级和极少数市级急救中心由当地的人民医院或中医院承担。因此，第一时间得到信息出诊并到达灾害现场的往往是有车载设备和专业医护人员的各级急救中心，只有当急救中心无力胜任时，方会动用其他医疗救治机构的院级紧急医疗救援队。

除专门的急救机构外，江西省还在南昌大学第一附属医院设立了省创伤急救中心，并依托该院建立一支省级紧急医疗救援队，省卫生应急贮备物资中的各种救护车辆及车载救援设备等重型医疗救援装备由该院负责保管和使用；其余各级各类医院则建立了各自的院级紧急医疗救援队。本方案主要针对省市县各级医院的院级救援队拟出适于精准救援的装备配置方案，供政府卫生应急管理部门编制相应的装备目录，以指导各单位配齐装备，并便于申报采购。

由于省城南昌设有省职业病防治所及职业病院，省疾病控制中心的防疫能力和江西南昌紧急救援中心的院前急救实力均是全省最强的，加之驻军、武警、公安、消防、工程抢险等各种灾害救援队伍一应俱全。因此，南昌地区的省市县级医院院级紧急医疗救援队通常不需应对核与生化灾害的医疗救援，不需准备防化装备。但南昌地区的省市级三甲医院众多且专业齐全、实力雄厚，需承担对全省各地医疗机构的帮扶和增援责任，而这些医疗救援工作通常是在各地灾后伤病员已转运至医疗机构或临时医疗所后进行的，相关的医疗器械、设备和药品当地医疗机构基本都有，故装备配置应以个人携带装备为主，方便在第一时间整装出发。县域内的主要医疗机构则承担着院前与院内救治的双重职责，常常是距灾害现场最近、最有可能在第一时间赶到现场的救援队伍，而在县域内通常没有专业的核与生化及职业病防控机构，因此，县级医院紧急医疗救援队伍装备的种类相对省、区市级医院应该更多更全。

二、江西常见灾害种类及紧急医疗救援的专业需求

(一)江西省需要紧急医疗救援的灾害种类与特征

江西属于内陆地区，地质相对稳定，但山林、江湖众多，危及人民生命安全的自然灾害主要以气象灾害和地表灾害为主。需进行紧急医疗救援的自然灾害主要是洪涝、泥石流、山体滑坡、崩塌、低温雨雪冰冻等；造成群死群伤的工矿运输企业重大安全生产事故主要为火灾、爆炸、危险化学品泄漏、车祸甚至列车脱线等；而恐怖袭击、群体械斗、人群踩踏等人为灾害则是包括江西在内的所有地区都要共同应对的灾难。

是否动用院级紧急医疗救援队及派出规模、时间、任务与携带装备，应根据灾害种类与程度、发生范围与地域、医疗救援需求与可及性等综合判断。

在江西省，需要启动紧急医疗救援响应的灾害种类和专业需求大致如下：

1.传染病暴发，集体性食物中毒、危险化学品与核泄漏、投毒与毒气施放等对紧急医疗救援的需求以内科为主。

2.重大交通工矿事故、火灾、爆炸、械斗、踩踏等的紧急医疗救援需求以外科为主[1]。

3.洪涝灾害、泥石流、山体崩塌、垮坝、低温雨雪冰冻灾害、地震等对紧急医疗救援的需求是综合性的。但所有灾种均涉及心肺复苏等急救专业。

从紧急医疗救援可及性来看，城市及郊区的局域性灾害多数容易，院前急救机构基本就能够承担院前急救和转运任务，并直接将伤病员送入医疗救治机构住院救治，通常无需派出紧急医疗救援队，或仅需短时派出。乡村、广域受灾、灾种为地震、洪涝、低温雨雪冰冻灾害多数难度较大，常需动用紧急医疗救援队参与现场急救与转运，并驻扎灾区开展巡回医疗等灾害持续期的救治与防病工作。

(二)不同专业类型的紧急医疗救援特点

根据灾害对紧急医疗救援的专业需求，可将其分为三大类。

1.内科型紧急医疗救援类

传染病暴发、集体性食物中毒、危险化学品与核泄漏、投毒与毒气施放等突发公共卫生事件的特点是受灾人数多、病情进展快，但医疗可及性较强，紧急医疗救援需求以内科疾病为主。此类灾害需动员各级医疗救援队和疾病控制、职业病防治、卫生监督等公共卫生机构的紧急救援队第一时间赶赴灾区，在政府的统一指挥下，与公安、武警、消防、防化、工程抢险等机构协同控制灾情和人员伤亡，避免灾情的进一步扩大。紧急医疗救援队的任务主要是对灾民进行现场急救、隔离、转运等，或是增援收治灾民的医疗机构，提供技术指导与人力支持。故内科型紧急医疗救援队一般可由2～3名医师配1名护士组成一个医疗组，各医院根据指令派出若干组，携带装备为疾病预防、心肺复苏、疾病救治、疾病控制等模块。

2.外科型紧急医疗救援类

重大交通工矿事故、建筑物垮塌、火灾、爆炸、战争、械斗、踩踏等社会安全事故及山体崩塌等自然灾害的主要特点是事发突然，人员伤亡严重，但医疗可及性通常较强。紧急医疗救援需求以创伤外科为主，心肺复苏、创伤救治和转运为主要任务，多由院前急救力量承担，当需要动用应急反应圈内的院级紧急医疗救援队时，应携带装备为心肺复苏模块、创伤救治模块、分检转运模块等。

3．综合型紧急医疗救援类

洪涝灾害、泥石流、垮坝、低温雨雪冰冻灾害、地震等自然灾害相对复杂，淹溺、掩埋、建筑物倒塌导致的伤亡人数众多，灾情或救援持续时间长，灾后易发生中暑、食物中毒、虫蛇咬伤等多种伤病和多种传染病，既要对灾民进行紧急医疗救援与灾后疾病防控和治疗，又要对救灾抢险人员进行疾病防治；且此类灾害涉及地域广阔，水、电、路甚至通讯中断，加之灾区原有医疗机构同样受灾，因此，医疗可及性差。院前急救力量无法满足紧急救援和灾后疾病防治的需要，需动员各级医疗救援队和疾病控制、卫生监督等公共卫生机构的紧急救援队第一时间赶赴灾区。各院级紧急医疗救援队将要承担现场心肺复苏、创伤急救、分检转运以及灾区一线人员的健康检查、指导、巡回医疗等任务。因此综合性医疗救援人员与装备的组织，既要按现场急救医疗队的人员与装备要求，又要按各种灾害后易发疾病与传染病防治的要求。应派出3～5人一组的若干个紧急医疗救援队，携带装备为个人野外生存模块、通讯模块、创伤急救、疾病治疗、传染病防治等模块。

(三)各种灾害的伤害与紧急医疗救援需求特点

具体来看，我省需要动用院级紧急医疗救援队的重大灾害及其医疗救援需求特点如下。

1.洪涝灾害：洪涝灾害的医疗救援相对复杂，既有对抗洪抢险人员的疾病防治，又有江河库坝决堤后的紧急医疗增援与灾后疾病防控和治疗。且洪涝灾害灾区地域广阔，水、电、路甚至通讯中断，淹溺、体温下降、建筑物倒塌导致的伤亡人数多、持续时间长，灾后易发生中署、食物中毒、心肌炎、腹泻、浸渍性皮炎、各种营养缺乏病、虫蛇咬伤等多种伤病和呼吸道传染病、消化道传染病、虫媒传染病、动物传染性疾病等多种传染病，加之灾区原有医疗机构同样受灾，因此，医疗可及性差。各院级紧急医疗救援队将要承担现场心肺复苏、创伤急救、分检转运以及灾区一线人员的健康检查、指导、巡回医疗等任务。因此洪涝灾害医疗救援人员与装备的组织，既要按现场急救医疗队的人员与装备要求，又要按洪涝灾害后易发疾病与传染病防治的要求进行。应派出3～5人一组的若干个紧急医疗救援队，携带装备为个人野外生存模块、通讯模块、创伤急救、疾病治疗、传染病防治等模块。

2.地质灾害：江西省地质相对稳定，历史上鲜有大地震发生，更无火山，本省的紧急医疗救援院前救治机构基本能满足。省外发生的特大地震目前多由国家和各省的省级医疗救援队承担，院级救援队可能会作为第二梯队或在灾后重建阶段方独立或混合编队前往。此时所带装备包括个人生存模块、创伤救治模块、疾病救治模块等。

3.低温雨雪冰冻灾害: 低温雨雪冰冻灾害往往受灾区域大、持续时间长，电力、通讯、供水、交通均受影响，医疗可及性差。一般性交通事故、建筑物倒塌造成的人员伤亡和散发的跌伤、疾病等院前急救机构通常能够承担，需动用院级紧急医疗救援的情况多在车站、机场、码头以及公路等大规模人群滞留场所。主要针对呼吸道、心脑血管、消化道疾病、冬春季传染病、吸入性一氧化炭中毒、精神障碍等内科疾病的救治，以及重大交通事故导致的创伤急救。需携带个人生存、心肺复苏、骨折固定、创伤急救、疾病救治等模块。

4. 地表灾害：泥石流、崩塌、滑坡、水库和尾矿库溃坝等灾害常是局域性毁灭性的，发生突然，对人员的伤害以撞击、掩埋造成的挤压性外伤、骨折、呼吸道阻塞性窒息和精神创伤为主要特征。幸存人员的医疗救援以心肺复苏、创伤救治和疾病防控为主，应携带心肺复苏、创伤急救、骨折固定、疾病救治模块和个人生存模块。

5.事故与人为创伤性灾害：建筑物垮塌、工矿企业生产安全事故与交通运输事故，以及人群踩踏、暴恐袭击、群体械斗等人为灾害所致的伤害主要由爆炸、烧烫、机械因子和窒息所致，常因伤亡人数众多，需动员各级医疗救治机构与院前急救机构同时赶赴灾害现场，将要承担现场心肺复苏、创伤急救、分检转运等任务。应派出3人一组的若干个紧急医疗救援队，携带装备为心肺复苏模块、创伤急救模块、骨折固定模块和分检转运模块。

6.事故与人为中毒性灾害：生产、贮存、运输过程中的危险化学品与核泄漏、投毒与毒气施放、集体性食物中毒、大规模毒虫叮咬等引起的灾害，以中毒性疾病救治为主。如因爆炸引起的泄漏，则有烧、创伤的救援需求；而现场人员逃离以及救援过程中的跌落、踩踏等创伤也是常见的次生伤害。院级紧急医疗救援队以补充院前急救机构现场救治和转运力量的不足，对收治医疗机构进行技术指导或人力支援为主，应携带心肺复苏、疾病救治、创伤救治、骨折固定、分检转运、个人防护等模块。

7.火灾：严重的工矿与商住房火灾多因吸入性中毒、烧伤、跳楼等导致大量伤亡，院级紧急医疗救援队应与院前急救机构一道携带心肺复苏、创伤救治、骨折固定、分检转运模块赶赴现场。重大森林火灾持续时间长、过火面积大，火场群众与扑火人员中往往出现大量伤病员，除烧伤外，扑火战斗中的砸伤、划伤、扭伤等外伤，脱水、热射病、肠道传染病、维生素缺乏症、食物中毒等疾病也经常发生。故火场的现场救护和外伤救治是重点，尤其是心肺复苏和烧、创伤救治与疾病防治。紧急救援队应携带心肺复苏、创伤急救、骨折固定、分检转运、疾病救治和个人生存模块。

8.传染病暴发流行性灾害：通常是患者自行求医，或求助院前急救机构救治并送至有传染病救治条件的医疗机构，院级紧急医疗救援队的任务主要是对灾区医疗救治机构提供技术支援，应携带个人防护与个人生存模块。

三、院级紧急医疗救援队装备配置要点

院级紧急救援队的卫生应急装备应有针对性地配置，并根据不同灾种、不同地域、不同灾情、不同时令、不同任务，派出携带不同模块装备的由不同专业人员组成的院级紧急医疗救援队。为最大限度满足紧急医疗救援需要，以有限的人力带足必需装备，就要尽可能减少与当次任务无甚关系的装备，做到精准救援。因此，救援装备的配置也要与时俱进，删减已过时装备，增加最新的科技装备。如现在人人都有能拍照、上网、办公的智能手机，故不必配置数码相机和笔记本电脑；而航拍遥控无人直升机等新型搜救装备不仅在搜救中能发挥无可比拟的作用，也能提升医疗队开赴灾区、野外生存、转运患者的效率；太阳能充电宝在长期野外生存期间的作用也是不言而喻的。

目前军队和武警医院配发的箱囊内容充实，适应性强[2]，但均较沉重，这对有着大量野战救护及保障车辆，以及身强体壮、训练有素的军医来说可能不算问题。但对地方医院组建的紧急医疗队来说，却是沉重的负担，甚至无法带到灾害现场。因此，地方医院的紧急医疗救援队配置的箱囊应较小，其内装备应小型、轻量、多功能和手动化，以适应不同灾情及灾害现场与转运途中电、气等动力源不足时的需求[3]。如传统心肺复苏是向下按压胸廓，但许多伤员常有胸、肋骨骨折，向下按压既无效，也有刺破心包的危险，而提腹式心肺复苏器就能发挥作用；徒手心肺复苏体力消耗大，而诸如便携式生命支持系统等气动、电动式心肺复苏器则存在着体型较笨重，气源有限，并需车载运输或用车载电源，且不能单兵携行等不足，新型手提式心肺复苏器则轻巧易携，操作持久规范，不用补充任何能源也可反复使用。又如，野外用骨外固定器通用性极强，一付携带方便、操作便捷的外固定架就可应对四肢、骨盆几乎所有类型开放性骨折的固定。