国家级医疗救援队建设中的工作和训练之间的矛盾与对策

姚元章 程晓斌

我国近几年来的灾害医学救援实践，极大挑战了国家的应急医疗体系，给我们留下了很多值得深思和探讨的问题。随着国家整体实力的增强，灾害医学救援对我们提出了更高的要求[1]。为了适应新时期灾害医疗救援的卫勤保障要求，实现非战争军事行动能力建设的决策意图，由国务院、中央军委批准成立了军队 13支国家级医疗救援队。

我院国家级医疗救援队，作为西南地区惟一的一支军队国家级医疗救援队，是一支受过灾难医学专业训练和常态运作的区域性灾难医学紧急医疗救援力量。肩负着时代的重任，担负着本地区及西南地区突发公共事件的应急医疗救援任务。同时，也是国家灾难医学紧急救援体系中不可缺少的部分。近几年来，在总部尚未配齐装备和训练大纲尚未下发等情况下，前期完成了救援队制度、规范、各种预案的编撰工作，同时也对现有装备进行了检校和初步训练，争取在较短的时间内让每个队员熟练掌握现有装备，形成保障能力，实现“拉得出、救得下”的目标。我们经过不断的总结经验，反复开展装备训练，细致的政治思想工作，探索行之有效的方法，较好地处理了工作和训练(工训)间的矛盾，保证了训练的时间、内容与效果，对提高军队医院应急保障能力发挥了积极的作用。

一、国家级医疗救援队早期建设中工训矛盾出现的主要原因

1.卫勤保障任务重，临床工作超负荷：军队一方面服从于国家改革开放的大局，每年都在进行精简整编，有很多卫勤训练方面的尖子或骨干力量纷纷转业到地方工作。另一方面，部队实现了卫生联勤一体化保障，增加了较多的卫勤保障和非战争军事行动卫勤保障任务[2]。在这种形势下，医院编制在缩小、军人数量在减少，不稳定因素增加，但医院的保障人数并没有减少，官兵的医疗需求随社会发展而不断提高，卫勤保障任务相对变得繁重；医院在对外开放、有偿服务、缓解训练经费不足矛盾的同时，超负荷运转，工训矛盾日益突出。医院内相关科室常以人员少、工作忙为由，不派出人员参加国家级医疗救援队的学习和训练，这不仅影响了国家级医疗救援训练的质量和效果，而且对正常的军队卫生保障也产生了一些负面效应。

2.市场经济观念突出，战备训练思想淡漠：碍于市场经济的影响，部队医院也非净土，从自身的发展和医疗、教学、科研方面考虑，大多数军队医院必须对地方开放，且与地方医院形成竞争，这样做的结果是促进了医院迅速发展的同时，无限制地扩张床位和“招兵买马”。更加突出医院的经济效益，导致部队医院为人民服务的宗旨意识下降，为官兵服务的观念淡漠[3]。在医院创收、增效方面热情高涨，有很多的点子和方法，而在战备训练方面却缺乏应有的热情，总是有一种参加训练就等于参加演戏的错误思想。参训人员或多或少对训练存在一定的抵触情绪，甚至拒绝参加日常训练，加上没有一个较好的激励机制和奖罚措施，个别人员缺乏参加训练的自觉性和积极性，加深并激化了国家级医疗救援队的工训矛盾。

3.建设思路不清，紧迫感不够，与现实脱节：在国家级医疗救援队早期建设中，医院战备训练的观念不强，对现实紧迫性和严峻性认识不足，总认为像汶川地震那样的大型灾害救援离我们很遥远，所以相关工作规划得还不够深、不够细、不够实，以“非战争军事斗争卫勤准备为龙头”的观念树立得不够牢固，没把卫生战备或卫勤准备作为医院的头等大事来抓。没有很好地将平时医疗工作与国家救援队的建设结合起来，平时医疗工作的绩效和成果不能及时应用于非战争军事斗争卫勤保障训练中，造成训练与实践间的脱节，“练为战”的思想不牢固；平时的业务建设与战备训练的关系没有处理好，训练方法与手段没有创新，使队员训练的积极性大打折扣，都愿意在科室上班而不愿参加训练。这些思想与观念使救援队的工训矛盾更加突出。

4.训练工作不规范，计划欠周密：在总部尚未配齐装备、训练大纲尚未下发等情况下，要想使训练计划详细、科学、合理、规范，是非常困难的。在早期的国家级医疗救援队的建设中，仍然存在着制度不完善、训练不落实、人员不配套等问题；在制定训练内容上，重点不突出，内容单调刻板；存在着搞训练就是搬箱子、上下车、抬担架、搭帐篷、练包扎、练流程等低层次重复的体能训练等问题。使队员们感觉训练后收获较小，有较大的意见和想法。另外，医院在精简整编及实行社会化保障后，队员及后勤人员抽组困难，对人员的外出进修学习、出差、休假等管理力度不够，没有控制好人员外出和在位的比例，没有良好的梯队建设等，影响了国家级医疗救援队的日常战备训练，也是加重救援队工训矛盾的原因之一。

二、解决工训矛盾的途径与对策

(一)加强思想教育与组织管理

针对国家级医疗救援队建设中出现的问题和困难，特别是在如何解决工训矛盾问题上，医院党委要高度重视，不定期地集中人员，加强政治思想教育，强化责任感和使命感，克服市场经济条件下利益驱动带来的负面影响。一方面，成立由医教部主任担任队长和政治部副主任担任政委、机关职能部门参与的国家级医疗救援队指挥组。另一方面，医院机关各职能部门人员负责协调、宣传工作，结合不同的任务保障内容，制定详细的训练计划。每年将队员集中训练，并建立考勤制度，对缺课者进行补课；并根据训练内容的不同，采取理论考试、操作考核、现场考察等多种方式进行考评，以保证人员、时间、内容、效果的落实。确保抽组人员的相对稳定，在预任人员上学、调离、转业时，采取“先补后免”的原则予以及时补充。平时注重加强人员在位管理，严格落实请销假制度，确保人员满编在位，始终保持良好的战备状态。

(二)转变观念，坚持非战争军事斗争卫勤准备工作的龙头地位

加强国家级医疗救援队训练是保证战时“拉得出、跟得上、展得开、救得下、治得好”的重要前提，救援队党委针对工训矛盾突出、训练任务重的问题，开展经常性的思想教育，进一步增强使命感、责任感和紧迫感，把队伍建设作为医院落实卫生战备工作、谋求生存和发展的重要任务来抓，把加强训练作为国家级医疗救援队建设的核心内容抓，切实搞好训练人员、内容、时间和条件的落实。在确保齐装满员、分组明确、预任到人的情况下，进一步强化战备观，大力培育战斗精神，增强参训人员的应急意识、责任意识和时效意识；科学论证和制订各类训练计划和预案，妥善处理工训矛盾，协调解决训练面临的矛盾和困难，确保训练有序开展。

(三)多渠道配强骨干队伍，保持队伍稳定

近几年，由于部队精简整编，大多数军队医院的一线人员都比较缺乏，加上临床医学、教学、研究工作任务繁重，医院平时人员外出开会、学习等流动性也比较大，给国家级医疗救援队的人员抽组带来相当大的困难。医院通过以下途径抽组来缓解工训矛盾：

1．强化组织工作。在人员抽组上突出重点，组建国家级救援队、注重指挥员、组长和骨干人员的配备，按照“科室推荐、机关考核、党委研究”的程序，选拔政治思想强、业务技术精、作风纪律严、救援经验多、抽出后对临床工作影响较小的人员编配，注重发挥骨干人员的“酵母”作用，从而带动分队整体训练水平的提高。

2．重视队员的相对稳定。国家级医疗救援队的骨干人员一经确定，无特殊情况不再变动，特别是每年在安排复员、转业时，国家级医疗救援队的骨干人员优先保留，让他们安心平时的工作训练，较好地解决了国家级医疗救援队的训练组织、指挥的延续性。

3．尝试非现役文职人员的编配。非现役文职人员是新形势下我军对后勤卫生专业技术人员严重不足的有益补充。医院在实际工作中注重非现役文职人员的选拔和培养，将部分优秀的非现役文职人员和非现役工勤人员编配到国家级医疗救援队中，完善聘用制人事代理制度，建立党、团组织，逐步推进预备役式的训练保障机制。

(四)演训结合、科学组训、注重实效

正确树立平时战备训练高于一切的思想，合理安排人力、物力，抓住军队及地方演练机会，锻炼队伍，熟悉装备，总结经验和实战效果。救援队在无演训任务时，可设定洪灾、火灾、地震等多种任务，应用平时工作与集中训练相结合，分组训练与全队综合训练相结合的方法，充分利用下午、周末不影响临床工作的时间，将勤务训练与技术训练穿插进行，以提高训练效果。在训练内容上，根据不同组室的人员、不同岗位、装备情况组织实施，做到先理论后实践、先基础后应用、先室内后室外，先分练后合练，由简到繁，由易到难，循序渐进，逐步提高，最终达到人与装备的完美结合。在训练效果上，以《国家级医疗救援队人装结合训练及考核指南》为依据，对各组室人员进行考核[4]。每年进行 1～2次室外脱产训练，力争做到能够一次训练到位，就不再组织第二次，能够一次完成的课目，就不再分两次完成，减少重复。由此，既有效地避免了工训矛盾，又很好地保证了参训人员的训练积极性。

(五)物资配套，动态储备

为解决救援队配置物资长期束之高阁和年久过期需要补充的问题和矛盾，我们将救援队的部分装备如耗材、仪器设备等向部分科室开放使用，由科室专人使用和管理、登记，用完后随时补充和及时消毒，确保随时执行卫勤保障任务的需要。将国家级医疗救援队的部分药品、耗材等也纳入到职能科室管理，要求药剂科、消毒供应室、麻醉科手术室等指定专人管理，及时更换和补充，对所有药品、器械进行动态储备，保证常储常新，处于良好的战备状态，避免浪费。

(六)严格奖惩，激发训练

在市场经济条件下，对平时热心参与、全身心投入训练工作的人员，给予一定的奖励；对消极怠工、临时退出或在训练中表现不好者给予处罚。建立训练-考核-奖惩一体化制度，变被动为主动，提高组织和参加训练的自觉性、主动性和创造性，有效地缓解救援队的工训矛盾。考核或评价成绩纳入科室的先进评选与个人的任期考评，在晋职晋级、提升使用和评功评奖时，适当加分或优先照顾；军人不考虑复转，招聘人员可优先考虑转为非现役文职。克服以往“训不训一个样，训好训差一个样”的现象，营造浓厚的战备训练氛围，有力地推动国家级医疗救援队的训练水平。

1 徐迪雄,吴昊,董树虹,等.军队医院机动卫勤分队训练特点和策略[J].解放军医院管理杂志,2007,14(2):93-94.

2 周军,李卫东.论如何处理军队医院工训矛盾[J].解放军医院管理杂志,2007,14(7):542-543.

3 吕宏迪,宋书杰,段国芳,等.军队医院机动卫勤分队训练管理方法研究[J].实用医药杂志,2007,24(4):482-483.

4 姚元章,黄坚.国家级医疗救援队人装结合训练及考核指南[M].重庆:重庆出版集团重庆出版社,2012:1-202.