颅内动脉瘤手术的麻醉管理

2015-01-21吕凤莉辽宁省北镇市中医院辽宁锦州121300

中西医结合心血管病杂志(电子版) 2015年4期

吕凤莉（辽宁省北镇市中医院，辽宁锦州 121300）

颅内动脉瘤手术的麻醉管理

吕凤莉
（辽宁省北镇市中医院，辽宁锦州 121300）

【摘要】目的本研究通过观察颅内动脉瘤手术麻醉过程，为颅内动脉瘤手术麻醉管理提供依据。方法对术前清醒的65例颅内动脉瘤患者，麻醉前采用肌注鲁米纳和阿托品。麻醉诱导采用咪达唑仑、芬太尼、维库溴铵、异丙酚、利多卡因。麻醉维持采用泵注异丙酚和瑞芬太尼，分次静注维库溴铵，异氟醚吸入。术中加深麻醉及静注乌拉地尔或艾司洛尔。手术结束时，保持患者处于浅麻醉状态进行吸痰拔管。结果颅内动脉瘤患者65例术中麻醉维持平稳，达到控制性降压效果。手术成功65例，占100%；诱导插管时心率和平均动脉压相对平稳50例，占76.9%；术后随访麻醉并发症为0%。结论加强对颅内动脉瘤患者术前、术中、术毕的麻醉管理，合理使用麻醉药物，能明显提高动脉瘤手术的成功率。

【关键词】颅内动脉瘤；手术；麻醉；管理

目前，脑血管疾病患者增多，病情更加复杂化，对脑血管疾病的治疗难度相应增大。颅内动脉瘤是临床常见的脑血管疾病之一，患病数量多，病情发展快，需要手术的比例逐年增长，对于手术时的麻醉技术及管理需求也在上升[1]。颅内动脉瘤手术麻醉具有很高的复杂性和技术性，不具有较高的专业技能及管理经验的麻醉医师难以达到立项的麻醉效果。下面，从术前评估与准备，术中监视与管理两个方面对颅内动脉瘤手术麻醉管理做一探讨。

1　资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2012年11月～2014年11月收治的颅内动脉瘤患者65例，其中男31例，女34例，年龄32～75岁；这65例患者全部属于术前清醒的颅内动脉瘤患者。

1.2 方法

采取回顾性分析法，研究颅内动脉瘤患者手术麻醉的效果。

2　术前评估与准备

2.1 术前评估

颅内动脉瘤患者术前，有的患者病情相对较轻；有的患者是急诊入院，病情相对较重。要特别关注患者入院时的潜在心血管系统损伤状况。如果发现平均动脉压降低，则判断可能发生了脑缺血[2]。正确判断患者当时的心血管功能状态，才能实现合理选择麻醉方式、麻醉药物，便于管理，促进患者早日、快速恢复正常状态。

患者常出现心电图异常、血液血容量不足以及身体里的钠离子、钾离子数值异常，电解质出现紊乱现象，因此，需要对患者的心功能状态做出及时、正确的评估，使血容量不足和水和电解质紊乱的临床状况得到及时纠正[3]。除了对患者进行常规的麻醉外部评价，麻醉师还要注意患者凝血功能史，以往是否存在抗凝药及凝血功能障碍，以往是否存在碘过敏，以往是否存在类固醇激素使用不良反应，对患者呼吸循环系统功能和肾脏功能也要给予密切关注。

2.2 术前准备

对颅内动脉瘤患者除了进行常规的麻醉前处理外，麻醉师在手术麻醉时还要注意以下几点：一是复苏设备功能是否完好？二是检查连接电源、仪器接口是否做到随手可取？三是必要的抢救药物是否备齐？四是通气环路各接口是否牢固？五是监护仪是否便于与患者隔离开来的麻醉师即时监护？为了避免影响颅内动脉瘤患者呼吸而导致的颅内压升高现象，一般来说，对病重的患者手术前不使用镇静药物。对于预测患者术中可能存在血肝素化、动脉瘤破裂等出血危险状况，在手术前要预置中心静脉导管，便于术中对患者快速扩容，达到控制性降压的目的[4]。

3　麻醉管理

3.1 麻醉

全麻颅内动脉瘤患者诱导力求平稳。麻醉前30 min进行肌注鲁米纳0.1 g及阿托品0.5 mg。入室后持续监测收缩压、舒张压、平均动脉压、中性静脉压、心率、心电图、血氧饱和度和呼末二氧化碳分压。麻醉诱导采用咪达唑仑0.05 mg/kg、芬太尼2 µg/kg、维库溴铵0.1 mg/kg、异丙酚1～2 mg/kg及利多卡因1.5 mg/kg。麻醉维持采用泵注异丙酚与瑞芬太尼，分次静注维库溴铵，异氟醚吸入。术中加深麻醉及静注乌拉地尔或艾司洛尔。手术结束时，保持患者处于浅麻醉状态进行吸痰拔管。

3.2 术中监测

患者接到手术室后，麻醉医师要加强术中监测，通过监护仪器和影像设备及时了解患者情况。连续监测患者血压、脉搏、心率、心电图等。严密监测患者神经功能状态。

3.3 复苏

手术结束时，麻醉复苏力求平稳，避免产生过多的呛咳和躁动。严加控制高血压，防止出现脑水肿及穿刺点出血。术后，患者一般伴有程度不同的疼痛，因此，要求患者在一定时间内保持平躺及仰卧并在ICU病房进行严密监护[5]。