外科护士工作压力源的调查及对策分析

2015-01-19冯军

中国医药导报 2015年30期

冯军

沈阳市第四人民医院胸外科，辽宁沈阳 110031

随着医学模式由原来的“生物医学”模式彻底转变为“生物-心理-社会医学”模式，以病论病的纯生物模式转换成了“以患者为中心”的治疗护理的模式。无论从疾病的治疗护理还是从对医疗护理纠纷的防范方面，都要求医务工作者不仅要了解疾病本身，还要了解患者心理人格特征、社会因素、个体差异，与患者建立和谐的平等关系，以取得良好的治疗护理效果。外科收治的多是由于突发创伤或各种原因需要立即手术治疗的患者，因此，外科护士每天面对的是随时会出现病情变化且病情危重的患者，这些易导致护士出现心情压抑甚至焦虑。患者及家属对病情的恐惧导致负性情绪和要求也越来越高，临床护士除了每天要完成繁忙的日常护理工作外，还要与患者及家属建立良好的护患沟通关系，在护士人员相对匮乏的情况下护士的工作压力越来越大[1-2]。如何解决护士的不良情绪，找出护士工作的主要压力源，及时进行相应的有效疏导，保证将全方位的优质护理服务深入临床工作中，已成为护理工作急需解决的问题[3-4]。本研究通过比较外科与其他普通科室护理人员的压力水平，以期了解外科护理人员压力水平现状并找出应对方式。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择2014 年10 月～2015 年2 月在沈阳市第四人民医院（以下简称“我院”）外科工作护士38 名作为观察组，同时选择我院放射线科、超声科、检验科、体检科、消毒供应中心护士36 名作为对照组。纳入标准：①全日制或通过业余成人教育获得护理学专业本科毕业证书1 年以上；②取得护士执业证书并参加护理工作1 年以上；③对研究知情同意。排除标准：①因病假、事假、产假等各种不同原因暂时不在医院工作的护士；②因工作需要到上级医院学习进修护士；③因身体或精神心理疾病不能独立进行护理工作者；④对本次调查不感兴趣，不愿参加者。

1.2 调查工具

1.2.1 一般情况调查表该调查表由研究者自行编制，内容包括护士性别、年龄、学历、职称、参加工作时间、婚姻状况、人事关系等一般资料。

1.2.2 中国护士工作压力源量表该量表由李小妹等[6]编制而成，量表内容包括5 个维度，分别为患者护理、护士工作量及工资待遇、护理专业知识及工作技能、护理工作环境及仪器设备应用、与护理管理者及同事之间人际关系；5 个维度共39 个条目，其中，患者护理包括9 个条目，护理工作环境及仪器设备应用包括7 个条目，与护理管理者及同事之间人际关系包括10个条目，护理专业知识及工作技能包括8 个条目，护士工作量及工资待遇包括5 个条目。每个条目采用Likert 1～4 级评分法，得分越高说明压力越大。

1.3 调查方法

1.3.1 调查员培训选择2 名护士作为调查员，由课题负责人对选取的调查员进行调查前培训，详细讲解本次研究的重要意义、主要目的、调查设计内容、研究过程及填写各调查量表的方法及应注意的事项，在课题研究过程中保证参与研究的被调查者各项调查标准一致且真实有效。调查员经培训后必须考核合格才可以对被调查者进行调查。

1.3.2 签署知情同意书在调查前向被调查者解释研究的目的及无伤害原则，争取同意并签署知情同意书。

1.3.3 被调查者培训发放调查表前调查员要对被调查者进行统一培训，保证被调查者对本次研究的重要意义、主要目的、调查设计内容、研究过程及填写各调查量表的方法及应注意的事项全部明确。培训合格后将调查表发放给被调查者并指导其独立完成调查问卷，告知无对错，只是调查现状，防止被调查者间互相询问影响问卷真实性。现场发放调查问卷并收回，对不符合填写标准的调查问卷由调查员进行现场核对并及时与被调查者补充整理。

1.4 统计学方法

采用SPSS 16.0 统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（s）表示，两组间比较采用t 检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料

本研究发放问卷74 份，回收74 份，回收率为100%，经核查均为有效问卷，有效率为100%。两组护理人员在性别、年龄、婚姻状况、职称、收入及人事关系等方面比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）。见表1。

2.2 两组压力源评分比较

观察组压力源5 个维度评分均高于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）；压力源给维度得分由高到低排序依次为：患者护理、工作量及福利待遇、护理专业知识及工作技能、工作环境及仪器设备、与护理管理者及同事之间人际关系方面。见表2。

2.3 两组护士各压力源得分情况比较

39 个条目中，只有9 个条目两组得分比较差异无统计学意义（P ＞0.05）；另外30 个条目两组比较，差异均有统计学意义（P ＜0.05）。外科护士压力源排序前10 位的条目分别为：患者病情重、病种多，变化快；收入较低，福利较差；社会地位较低；患者及患者家属存在过激行为；接触有传染性或有传染可能的患者；工作累，工作量太大；危机情况较多；较高的职业风险；检查及考试较多；害怕出现护理差错。见表3。

表1 两组一般资料比较（例）

表2 两组压力源评分比较（分，s）

组别人数患者护理工作环境及仪器设备与护理管理者及同事之间人际关系护理专业知识及工作技能工作量及福利待遇观察组对照组t 值P 值38 36 2.58±0.26 2.08±0.31 4.142＜0.05 2.28±0.17 1.81±0.21 3.281＜0.05 2.12±0.33 1.76±0.37 3.152＜0.05 2.39±0.36 1.92±0.41 2.429＜0.05 2.56±0.32 1.98±0.39 3.246＜0.05

表3 两组护士各压力源得分情况比较（分，s）

项目观察组（n=38）对照组（n=36） t 值 P 值患者护理方面1.危机情况较多2.对濒死患者进行抢救护理3.患者病情重、病种多，变化快4.害怕出现护理差错5.知识量不够6.接触有传染性或有传染可能的患者7.转诊困难8.存在很多不合作的患者9.患者及患者家属存在过激行为护理工作环境及仪器设备应用方面10.仪器设备老化11.人身安全受到威胁12.工作空间不宽敞13.环境存在较大噪音14.缺乏社会支持15.工作需要面对较多人16.不知如何面对经济困难或被遗弃的患者与护理管理者及同事之间人际关系方面17.管理部门的批评较多18.医生挑剔护理工作19.与护理技能不熟练的同事一起工作20.医疗资源利用欠合理性21.检查及考试较多22.与护理管理者出现矛盾23.护理工作欠合作及理解24.护理措施与医生处理措施有冲突25.管理者不负责任26.与医院其他部门之间缺乏合作护理专业知识及工作技能方面27.缺乏专业知识，需要不断学习28.仪器设备操作不熟练29.工作经验欠缺30.对工作环境陌生31.较高的职业风险32.需要值夜班33.社会地位较低34.较少或没有晋升机会护理工作量及工资待遇方面35.工作累，工作量太大36.不是护理本身的工作较多37.护理书写任务繁重38.收入较低，福利较差39.工作与家庭、生活之间有冲突2.91±0.85 2.43±0.87 3.15±0.77 2.87±0.74 2.44±0.78 2.91±0.76 2.46±0.84 2.88±0.75 2.96±0.85 2.12±0.73 1.98±0.89 2.74±0.75 2.12±0.77 2.01±0.72 2.81±0.75 1.99±0.85 2.01±0.73 2.21±0.83 4.278 2.199 2.318 4.273 2.460 0.569 2.392 5.053 3.837＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＞0.05＜0.05＜0.05＜0.05 2.20±0.77 2.31±0.85 2.66±0.93 2.42±0.87 2.27±0.87 2.49±0.87 2.39±0.82 1.70±0.73 1.89±0.74 2.02±0.89 1.96±0.84 1.87±0.85 2.03±0.87 2.32±0.85 2.863 2.262 3.021 2.312 1.999 2.273 0.361＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＞0.05 2.31±0.83 2.27±0.76 2.12±0.77 2.13±0.74 2.83±0.84 1.86±0.82 1.93±0.75 1.95±0.73 1.93±0.85 2.13±0.70 1.89±0.85 2.24±0.79 1.73±0.74 1.58±0.72 2.11±0.82 1.78±0.85 1.51±0.78 1.88±0.75 1.52±0.83 1.73±0.74 2.150 0.166 2.219 3.238 3.728 0.412 2.361 0.407 2.098 2.389＜0.05＞0.05＜0.05＜0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＜0.05 2.29±0.78 2.02±0.74 2.09±0.73 1.82±0.83 2.84±0.86 2.77±1.03 2.97±0.95 2.71±0.93 3.742 2.122 0.462 0.500 3.579 2.666 3.418 2.185＜0.05＜0.05＞0.05＞0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05 2.91±0.84 2.78±0.86 2.47±0.84 3.10±0.85 2.77±0.91 1.64±0.71 1.65±0.76 2.01±0.76 1.72±0.89 2.14±0.82 2.11±1.10 2.23±0.91 2.23±0.96 2.33±0.89 2.32±0.83 2.32±0.85 3.07±0.87 2.30±0.91 2.884 2.339 0.763 0.150 2.221＜0.05＜0.05＞0.05＞0.05＜0.05

3 讨论

3.1 外科护士主要压力源

由结果表2 可知，观察组压力源的5 个维度得分均高于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）；各维度压力源评分从高到底分别为：患者护理、护士工作量及福利待遇、护理专业知识及工作技能、护理工作环境及仪器设备应用、与护理管理者及同事之间人际关系方面。由结果表3 可知，所有的39 个条目中，仅仅其中9 个条目两组得分比较差异无统计学意义（P ＞0.05），而其他30 个条目两组得分比较差异有统计学意义（P ＜0.05）。外科护士压力源中排序10 位的条目分别为：患者病情重、病种多，变化快；收入较低，福利较差；社会地位较低；患者及患者家属存在过激行为；接触有传染性或有传染可能的患者；工作累，工作量太大；危机情况较多；较高的职业风险；检查及考试较多；害怕出现护理差错。这都表明外科护士承受较大的压力，且其水平高于其他普通科室护士，这与计月红等[7]的研究结果基本一致。

3.2 应对方式

3.2.1 排班制度改革护理人员排班应依据护理工作量进行弹性制度，针对外科工作的特殊性尽可能地减少护士工作量。外科护士经常会遇到急危重症患者需要紧急手术挽救生命，因此，护理工作时间不固定，随机性强。鉴于目前护理工作现状，护士人员的严重缺乏，致使目前护士的工作时间长且量大，在进行各项护理工作的同时还需随时与患者进行沟通，缓解患者的负性情绪，医患关系的相对紧张，长期值夜班扰乱护士正常的生物钟等各种因素导致外科护士身心压力较大，严重影响护士的正常生活，导致护士个体易患与压力有关的疾病。文献报道，弹性排班可对护理人员进行充分利用，缓解人力不足和避免人力浪费[8]。可以按照科室护理人员比例、收住院患者情况、护理等级比例、床位利用率等进行各班次护理人员的合理配置，增加工作高峰时间的人力，减少工作低峰时间的人力，合理安排备班制，减轻外科护士的身心双方面的压力。

3.2.2 培训制度改革依据各层级护士的需求有组织、有计划的对科室护理人员进行职业素质、工作能力、知识水平等方面的强化学习。对于副高级以上职称层级较高的护士可采用远程教育法，通过网络等进行护理技能及知识水平的更新，与最前沿的护理知识接轨。对于中级职称层级的护士采用讨论法进行培训，对科室内疑难问题及复杂护理技能进行深入讨论学习，培训人员集思广益，取长补短，共同促进护理人员创新及思维能力。对于初级职称层级护士采用讲授及演示法进行培训，增加护理人员的各种突发事件的应急水平，提高急救技能，熟练掌握各种复杂急救设备的应用及预警。分层级培训后避免了培训内容的单一性，减少了护理人员的统一培训时间。在护理工作人员配置上，保证高、中层级护士与底层级护士的合理搭配，使各层级护理人员之间在工作中相互影响，使高层级护士对底层级护士随时进行工作及生活中的指导与关心，增加科室凝聚力，最终减轻护士的工作及心理压力。

3.2.3 建设科室文化科室文化建设是有意识地发扬护理人员的内在潜能，增加科室的凝聚力，使护理人员积极参与到各项护理工作中，提高优质护理服务满意度。科室先后开展“关爱病人、快乐工作”、“星级护士评选”、“突发事件的护理应急实际演练”、“护士礼仪行为表演”等为主题的活动。活动中体现了护理工作的宗旨及价值，加强了护士间的支持和理解。有研究表明，科室护理人员之间的团结及支持可以创造出“社会团体感”，开展科室文化建设能够有效减少护理人员的去人格化，改善护患、医护及护护之间关系，同时增加护理人员的自身价值及成就感，进而减少护理人员的职业倦怠[9-10]，使护士能够积极地投入到工作中。

3.2.4 指导自我减压护理管理者可通过提高护理人员的护理技术水平、培养广泛的兴趣爱好宣泄不良情绪等指导护士正确进行自我减压，保证护士拥有健康的心理，以最优的服务质量为患者进行临床护理。通过循证理论培养护士的评判性思维能力，开拓创新，寻求更加适合自己及患者的临床护理路径；培养护士良好的心理素质，掌握与患者沟通的艺术，当面对患者或家属的不合理要求或举动时，应尽量控制自己情绪，如果无法静心沟通，则应寻求同事帮助，避免争吵，优化法律意识和风险意识，以最大限度减少医疗护理纠纷，提高医疗护理质量；合理安排工作及休息时间，休息时保证充足的睡眠，以缓解工作的辛苦；培养如唱歌、跳舞、瑜伽、慢跑等广泛的兴趣爱好。通过以上有效的宣泄途径缓解自身工作带来的不良情绪，若情绪仍不能缓解，应及时寻求亲属、朋友进行宣泄，必要时请心理医生帮助调整保持健康心理[11-12]。

本研究显示，外科护士的压力一定程度上高于其他普通科室护士。护理工作是致力于人类健康的服务性工作，只有护士的心理压力减少、生活方式健康之后，才能有效保持身心健康，能更好地应对工作中来自各个方面的压力[13]。同其他科室相比，外科护士无疑承受了更大的心理和精神压力，这些压力来自多个方面，既有来自护士自身家庭的压力，也有来自患者、家属、社会等方面的压力[14-16]，所以，作为外科护士，更要处理好护患关系，努力提高自身综合素质和业务水平，以乐观的心态面对工作，助力护理事业不断健康发展。

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