2 000例煤矿工人冠心病发病情况及相关因素分析

蔡鲁平，孙宁卫

·特殊人群健康促进·

2 000例煤矿工人冠心病发病情况及相关因素分析

蔡鲁平，孙宁卫

目的 分析2 000例煤矿工人冠心病发病情况及相关因素。方法 选择2008年1月—2014年1月在新汶矿业集团莱芜中心医院进行冠状动脉造影(CAG)检查者3 500例，均具有胸闷、胸痛等心绞痛症状，根据其职业分为煤矿工人组2 000例和非煤矿工人组1 500例。记录两组受检者性别、年龄、肥胖发生情况、既往史(高血压和糖尿病)、早发冠心病家族史、吸烟及饮酒情况、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白(LDL)、高密度脂蛋白(HDL)等，并进行比较。结果 煤矿工人组受检者冠心病检出率为91.5%，高于非煤矿工人组的75.5%(P<0.05)。煤矿工人组受检者年龄、单支病变发生率低于非煤矿工人组，TG水平、LDL水平、男性所占比例、肥胖发生率、高血压病史阳性率、糖尿病病史阳性率、吸烟率、饮酒率、双支病变发生率、多支病变发生率高于非煤矿工人组(P<0.05)；两组受检者HDL水平、早发冠心病家族史阳性率比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。结论 煤矿工人冠心病检出率较高，且具有较多的冠心病高危因素，如高血压、糖尿病、脂质代谢异常、肥胖、吸烟、饮酒等，应引起足够重视并采取相应干预措施。

冠心病；冠状血管造影术；影响因素分析；采煤；人群监测

蔡鲁平，孙宁卫.2 000例煤矿工人冠心病发病情况及相关因素分析[J].实用心脑肺血管病杂志，2015，23(10)：96-98.[www.syxnf.net]

Cai LP，Sun NW.Prevalence of coronary heart disease and its related factors in 2 000 coal miners[J].Practical Journal of Cardiac Cerebral Pneumal and Vascular Disease，2015，23(10)：96-98.

目前，冠心病已成为世界范围内最常见的疾病死亡原因，而近年来我国冠心病发病率呈逐年增高趋势。煤矿工人由于长期在井下、高粉尘、潮湿、高噪声环境中工作，且生活不规律、工作紧张，身体负担及精神压力较重，易导致交感神经兴奋性增强，冠心病发病风险增高。本研究通过分析2 000例煤矿工人的冠状动脉造影(CAG)结果，旨在分析其冠心病发病情况及相关因素，为煤矿工人冠心病的防治提供参考。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选择2008年1月—2014年1月在新汶矿业集团莱芜中心医院进行CAG检查者3 500例，均具有胸闷、胸痛等心绞痛症状，根据其职业分为煤矿工人组2 000例和非煤矿工人组1 500例。

1.2 方法

1.2.1 CAG检查方法 常规采用经桡动脉或股动脉途径行左、右冠状动脉造影，右冠状动脉行2个体位投照，左冠状动脉行5个体位投照，必要时可增加投照体位；术前口服负荷量硫酸氢氯吡格雷300 mg，负荷量阿司匹林肠溶片300 mg；采用定量冠状动脉造影分析(QCA)法判定冠状动脉病变程度，至少有1支冠状动脉狭窄程度≥50%定义为冠心病[1]，根据冠状血管受累数目分为单支病变、双支病变及三支病变,以累及前降支、回旋支或右冠状动脉任一支者为单支病变，累及其中两支者为双支病变，全部累及者为三支病变。

1.2.2 仪器及造影剂 仪器采用美国GE Innova 3100IQ造影机，造影剂采用35%碘比醇注射液，剂量为50～80 ml；造影前常规行肝肾功能、血糖等检查，肾功能不全者减少造影剂用量，口服二甲双胍者造影前1 d停用；术后常规水化。

1.2.3 相关因素 记录两组受检者性别、年龄、肥胖发生情况、既往史(高血压和糖尿病)、早发冠心病家族史(直系亲属男<55岁、女<60岁罹患冠心病)、吸烟及饮酒情况、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白(LDL)、高密度脂蛋白(HDL)等，并进行比较。

2 结果

煤矿工人组受检者冠心病检出率为91.5%，非煤矿工人组为75.5%，煤矿工人组受检者冠心病检出率高于非煤矿工人组，差异有统计学意义(χ2=18.33，P=0.02)。煤矿工人组受检者年龄、单支病变发生率低于非煤矿工人组，TG水平、LDL水平、男性所占比例、肥胖发生率、高血压病史阳性率、糖尿病病史阳性率、吸烟率、饮酒率、双支病变发生率、多支病变发生率高于非煤矿工人组，差异均有统计学意义(P<0.05)；两组受检者HDL水平、早发冠心病家族史阳性率比较，差异均无统计学意义(P>0.05，见表1～2)。

Table 1 Comparison of related factors of coronary heart disease between the two groups

组别例数年龄(岁)TG(mmol/L)LDL(mmol/L)HDL(mmol/L)煤矿工人组200055.1±13.32.36±1.703.86±0.871.36±0.28非煤矿工人组150062.1±8.91.78±1.102.26±0.801.40±0.39t值-17.6411.5355.72-3.53P值0.030.040.010.07

注：TG=三酰甘油，LDL=低密度脂蛋白，HDL=高密度脂蛋白

3 讨论

煤炭产业是我国经济发展的重要支撑，但其特殊的作业环境造成煤矿工人成为一个面临职业健康问题的高风险群体。近年来，我国煤炭行业从业人员职业危害发生率居高不下，煤矿工人冠心病发病率不断增高。因此，尽量减少冠心病危险因素、保护煤矿工人身体健康成为业界关注的焦点之一。

研究表明，冠心病的发生和发展是在遗传因素和环境因素基础上由多重心血管疾病危险因素共同作用导致的[2]，减少或消除冠心病危险因素能够有效降低冠心病发病率及病死率。冠心病的危险因素繁多，高血压、血脂代谢异常、糖尿病、吸烟、高龄、有冠心病家族史等均是冠心病的独立危险因素[3]。煤矿工人除具有普通人群冠心病危险因素之外，还受恶劣的工作环境、高度的精神压力、薄弱的自我保健意识等因素的影响，且常伴有吸烟、饮酒、高盐及高脂饮食等不良生活方式，导致其冠心病发病率较普通人群明显增高。

本研究结果显示，煤矿工人组受检者吸烟率为75.2%，高于非煤矿工人组的45.2%。吸烟是冠心病的独立危险因素之一，吸烟者冠心病发病危险是不吸烟者的1.5～4.0倍，且有吸烟史的冠心病患者多支病变发生率较高。吸烟与冠心病的确切关系目前尚未完全明确，多数研究者认为香烟烟雾中的一氧化碳及尼古丁等物质可导致：(1)血液中一氧化碳浓度增高，进而造成血管内皮缺氧性损伤，导致血管内皮抗氧化能力下降、功能失调并释放生长因子；(2)血小板聚集黏附性增加，继而导致纤维蛋白原水平增高及缩血管物质释放增多，易诱发冠状动脉血栓形成及冠状动脉痉挛[4]；(3)机体氧化应激反应增多，易导致动脉粥样硬化的发生和发展[5-6]。此外，高浓度的一氧化碳还可刺激交感神经，导致儿茶酚胺和加压素等分泌增多，引起交感神经过度兴奋继而造成损伤；吸烟时产

表2 两组患者冠心病高危因素比较〔n(%)〕

生的大量氧自由基还可造成冠状动脉内皮细胞产生应激性损伤、内皮舒张因子一氧化氮生物活性降低；香烟烟雾尘粒还可促进血管平滑肌细胞增殖，血浆氧化型低密度脂蛋白(ox-LDL)及血浆纤维蛋白原水平升高，造成凝血系统功能紊乱。研究表明，戒烟可使冠心病患者心血管不良事件发生率明显下降，且其干预效果远优于其他药物，如阿司匹林、他汀类药物、β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂等[7]。本研究结果还显示，煤矿工人组受检者饮酒率高于非煤矿工人组，酒中乙醇含量较高，而过多的乙醇会导致心肌耗氧量增加，冠心病症状加重。

高血压是冠心病的独立危险因素已成为共识，但高血压也是冠心病可控危险因素之一。煤矿工人的工作性质及作业环境决定了其精神长期处于紧张状态，而长期精神紧张作为一种慢性应激可导致交感神经活动性增强，使具有收缩血管的神经冲动占优势，继而引起小动脉紧张度增强、血压升高，因此煤矿工人高血压发病率较普通人群明显升高。此外，煤矿工人普遍口味偏重，食盐摄入量较普通人群明显增多，这也是导致其高血压发病率较高的原因之一。本研究结果显示，煤矿工人组受检者高血压病史阳性率高于非煤矿工人组，与多数文献报道一致。研究表明，高血压严重程度与冠状动脉狭窄程度呈正相关，且血压可直接影响冠状动脉重构，血压过高可导致冠状动脉粥样硬化发生和发展，高血压患者发生冠状动脉狭窄或闭塞的年龄较正常血压者约早20年，且随着高血压病程延长，高血压靶器官损害逐渐增多，冠状动脉病变程度逐渐加重，心血管事件风险明显增高[8]。

脂质代谢异常也是冠心病的独立危险因素，血清总胆固醇>4.0 mmol/L时，其水平与心血管疾病发病率呈线性关系。超重或肥胖可导致高血压、高脂血症、高血糖等，而脂肪组织作为一种内分泌器官，可释放多种促进动脉粥样硬化、改变凝血和纤溶系统活性的炎性递质[9]。本研究结果显示，煤矿工人组受检者TG水平、LDL水平、肥胖发生率高于非煤矿工人组，具有较多的冠心病高危因素，因此应建议其平时注意饮食结构的调整及运动锻炼，以降低或控制体质量、减少肥胖的发生。

糖尿病可通过多种作用机制引起血管病变：(1)糖尿病患者常存在胰岛素抵抗和高胰岛素血症，可导致血管内皮细胞功能障碍，胰岛素抵抗还可通过升高纤溶酶原激活因子抑制物水平而导致血液高凝状态；(2)糖尿病患者血管平滑肌增生，造成血管管腔狭窄；(3)糖尿病患者常合并脂质代谢障碍，脂质沉着于血管壁而引发动脉粥样硬化；(4)糖尿病患者代谢障碍可造成氧自由基生成增多，而糖代谢产物可直接导致动脉粥样硬化。因此，糖尿病通过以上机制导致冠心病的发生和发展[10]。本研究结果显示，煤矿工人组受检者糖尿病病史阳性率高于非煤矿工人组。

煤矿工人工作性质及作业环境特殊，其由于长期在井下、高粉尘、潮湿、高噪声环境中工作，身体及心理健康均受到不同程度的影响，且煤矿工人受文化水平、环境条件等因素影响，保健意识较差，应引起煤矿相关企业及社会的关注，并将职业卫生安全工作作为企业长远发展规划的一项重要内容，积极组织开展职业健康宣教工作，努力提高煤矿工人健康水平。本研究结果显示，煤矿工人组受检者冠心病检出率为91.5%，高于非煤矿工人组的75.5%，且煤矿工人组受检者年龄、单支病变发生率低于非煤矿工人组，TG水平、LDL水平、男性所占比例、肥胖发生率、高血压病史阳性率、糖尿病病史阳性率、吸烟率、饮酒率、双支病变发生率、多支病变发生率高于非煤矿工人组，具有较多的冠心病高危因素，应引起足够重视，积极干预以改善其不良生活习惯和行为，并努力改善其工作、生活条件，以最大限度地预防和减少冠心病的发生。

综上所述，煤矿工人冠心病检出率较高，且具有较多的冠心病高危因素，如高血压、糖尿病、脂质代谢异常、肥胖、吸烟、饮酒等，应引起足够重视并采取相应干预措施。但本研究样本来源单一、地域分布受限，需要在今后的研究中积极开展多中心研究，更准确地筛查冠心病高危因素，以控制其冠心病的发生。

[1]郭鹏.青年人冠心病危险因素及冠状动脉病变特点研究[J].中国医药指南，2011，9(21)：64-65.

[2]高阅春，何继强，姜腾勇，等.冠心病患者冠状动脉病变严重程度与冠心病危险因素的相关分析[J].中国循环杂志，2012，27(3)：178-181.

[3]Ward MM，Swan GE，Jack LM，et al.Ambulatory monitoring of heart rate and blood pressure during the first week after smoking cessation[J].Am J Hypertens，1995，8(6)：630-634.

[4]杨娜，丁世芳.冠心病危险因素与冠状动脉病变特点的临床分析[J].华南国防医学杂志，2010，24(3)：201-204.

[5]Zieske AW，McMahan CA，McGill HC Jr，et al.Smoking is associated with advanced coronary atherosclerosis in youth[J].Atherosclerosis，2005，180(1)：87-92.

[6]周超，雷燕，杨春霞，等.饮酒、吸烟和嗜盐等生活方式与高血压发病关联的Meta分析[J].现代预防医学，2006，33(4)：488-490.

[7]Sheridan SL，Behrend L，Vu MB，et al.Individuals′responses to global CHD risk：a focus group study[J].Patient Educ Couns，2009，76(2)：233-239.

[8]Yap YG，Duong T，Bland JM，et al.Prognostic value of blood pressure measured during hospitalization after acute myocardial infarction：an insight from survival trials[J].J Hypertens，2007，25(2)：307-313.

[9]张爱香，韦君丽.缺血性脑卒中危险因素研究进展[J].吉林医学，2010，31(17)：2678-2682.

[10]Li Q，Zhang Z，Du R，et al.Association analysis between endothelial function related factors and coronary artery stenosis degree in coronary heart disease patients with type 2 diabetes mellitus[J].J Pediatr Endocrinol Metab，2012，2(7/8)：711-716.

(本文编辑：鹿飞飞)

Prevalence of Coronary Heart Disease and Its Related Factors in 2 000 Coal Miners

CAILu-ping，SUNNing-wei.TheCentralHospitalofLaiwu，XinwenMiningIndustryGroup，Laiwu271103，China

Objective To analyze the prevalence of coronary heart disease and its related factors in 2 000 coal miners.Methods From January 2008 to January 2014，a total 3 500 patients received coronary angiography were selected in the Central Hospital of Laiwu，Xinwen Mining Industry Group.All of them have chest distress and chest pain，suspected as angina pectoris；and they were divided into A group(coal miners，n=2 000)and B group(non coal miners，n=1 500)according to the occupation.Gender，age，incidence of obesity，past medical history(including hypertension and diabetes)，family history of early onset coronary artery disease，smoking，drinking，TG，LDL，HDL were compared between the two groups.Results The relevance ratio of A group was 91.5%，was statistically significantly higher than that of B group of 75.5%(P<0.05).Age and incidence of single-vessel lesion of A group were statistically significantly lower than those of B group(P<0.05)；TG，LDL，proportion of male，incidence of obesity，positive rate of post hypertension and diabetes histories，smoking rate，drinking rate，incidence of double-vessel and multi-vessel lesion of A group were statistically significantly higher than those of B group(P<0.05)；while no statistically significant differences of HDL or positive rate of family history of early onset coronary artery disease was found between the two groups(P>0.05).Conclusion The relevance ratio of coronary heart disease is relatively high in coal miners，and always complicates with multiple risk factors of coronary heart disease，such as hypertension，diabetes，dyslipidemia，obesity，smoking，drinking，that should pay more attentions to and take relevant interventions.

Coronary disease；Coronary angiography；Root cause analysis；Coal mining；Population surveillance

100048北京市，中国人民解放军海军总医院干部病房消化内科(程晓蓉)，肾脏内科(张志勇)，特需医疗部(杨晓斌)，内分泌科(李玉玲)，护理部(杜丽华)

张志勇，100048北京市，中国人民解放军海军总医院肾脏内科；E-mail：zhangzhiyong2005@tom.com

R 541.4

A

10.3969/j.issn.1008-5971.2015.10.026

2015-06-10；

2015-09-15)