参附注射液联合卡维地洛治疗慢性心力衰竭的临床疗效

白文远

·中医·中西医结合·

参附注射液联合卡维地洛治疗慢性心力衰竭的临床疗效

白文远

目的 探讨参附注射液联合卡维地洛治疗慢性心力衰竭的临床疗效。方法 选择2012年9月—2014年6月莱芜中心医院收治的慢性心力衰竭患者96例，按照随机数字表法分为观察组和对照组，各48例。观察组患者给予参附注射液联合卡维地洛治疗，对照组患者给予卡维地洛治疗，均治疗3个月。比较两组患者治疗前后心功能指标〔心率、左心室射血分数(LVEF)、每搏输出量、心输出量〕、血压〔收缩压(SBP)和舒张压(DBP)〕及动脉血气分析指标〔pH值、氧分压(PaO2)、二氧化碳分压(PaCO2)〕，观察两组患者治疗期间不良反应情况。结果 治疗前两组患者心率、LVEF、每搏输出量及心输出量比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后观察组患者心率低于对照组，LVEF、每搏输出量及心输出量高于对照组(P<0.05)。治疗前两组患者SBP和DBP比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后观察组患者SBP和DBP均低于对照组(P<0.05)。治疗前两组患者pH值、PaO2及PaCO2比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后两组患者pH值比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后观察组患者PaO2高于对照组，PaCO2低于对照组(P<0.05)。治疗期间对照组患者不良反应发生率为8.3%，观察组为6.2%，差异无统计学意义(P>0.05)。结论 参附注射液联合卡维地洛治疗慢性心力衰竭的临床疗效确切，其能有效改善患者心功能、降低外周血管阻力、改善组织缺血缺氧状态，且安全性较高。

心力衰竭；参附注射液；卡维地洛；治疗结果

白文远.参附注射液联合卡维地洛治疗慢性心力衰竭的临床疗效[J].实用心脑肺血管病杂志，2015，23(10)：118-120.[www.syxnf.net]

Bai WY.Clinical effect of shenfu injection combined with carvedilo on chronic heart failure[J].Practical Journal of Cardiac Cerebral Pneumal and Vascular Disease，2015，23(10)：118-120.

慢性心力衰竭是一种常见的临床综合征，主要是由各种心脏结构或功能慢性病变引起的右心室肥厚与扩张，进而发生慢性原发性心肌病变，或心室因长期压力或容量负荷过重导致心脏射血功能降低，无法维持正常心排血量[1-2]。近年来，随着社会老龄化进程加剧，慢性心力衰竭发病率逐年升高，临床上治疗该病以纠正由心力衰竭引起的血流动力学异常为主[3]。本研究采用参附注射液联合卡维地洛治疗慢性心力衰竭，取得较好的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2012年9月—2014年6月莱芜中心医院收治的慢性心力衰竭患者96例，均符合全国第三次肺心病专业会议制定的相关诊断标准，根据纽约心脏病学会(NYHA)心功能分级分为Ⅱ～Ⅴ级。将患者按照随机数字表法分为观察组和对照组，各48例。观察组中男27例，女21例；年龄58～83岁，平均年龄(69.1±5.4)岁；病程3～25年，平均病程(13.6±8.7)年；心功能分级：Ⅱ级3例，Ⅲ级30例，Ⅳ级12例，Ⅴ级3例。对照组中男28例，女20例；年龄57～84岁，平均年龄(68.6±6.2)岁；病程2～27年，平均病程(14.1±6.9)年；心功能分级：Ⅱ级4例，Ⅲ级28例，Ⅳ级13例，Ⅴ级3例。排除标准：(1)合并哮喘或Ⅱ度房室传导阻滞患者；(2)慢性阻塞性肺疾病患者；(3)肝功能异常患者。两组患者性别(χ2=0.592)、年龄(t=0.172)、病程(t=0.556)及心功能分级(u=0.827)比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 两组患者均给予常规治疗，包括持续低流量吸氧(改善通气)、常规剂量平喘祛痰药(畅通呼吸道)、抗生素(控制呼吸道感染)、小剂量强心利尿剂和血管扩张剂、控制诱因、保证低钠低脂饮食摄入、维持水电解质及酸碱平衡、卧床休息等抗心力衰竭治疗。在常规治疗基础上，对照组患者口服卡维地洛(齐鲁制药有限公司生产，国药准字H20020535号)，初始剂量为3 mg/次，2次/d，之后每周递增剂量至20 mg/次，2次/d；观察组患者给予卡维地洛联合参附注射液治疗，卡维地洛治疗方法同对照组，参附注射液80 ml静脉滴注，1次/d。两组患者均治疗3个月。

1.3 观察指标 比较两组患者治疗前后心功能指标、血压及动脉血气分析指标，采用超声心动图检查患者心功能指标，包括心率、左心室射血分数(LVEF)、每搏输出量、心输出量；血压包括收缩压(SBP)和舒张压(DBP)；动脉血气分析指标包括pH值、氧分压(PaO2) 、二氧化碳分压(PaCO2)。观察两组患者治疗期间不良反应发生情况。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后心功能指标比较 治疗前两组患者心率、LVEF、每搏输出量及心输出量比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后观察组患者心率低于对照组，LVEF、每搏输出量及心输出量高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05，见表1)。

2.2 两组患者治疗前后血压比较 治疗前两组患者SBP和DBP比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后观察组患者SBP和DBP均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05，见表2)。

Table 2 Comparison of blood pressure between the two groups before and after treatment

组别例数SBP治疗前 治疗后DBP治疗前 治疗后对照组48147±31128±1997±1284±7观察组48149±29118±2198±1276±8t值2.4927.3923.1829.643P值0.2350.0420.1970.014

注：SBP=收缩压，DBP=舒张压；1 mm Hg=0.133 kPa

表1 两组患者治疗前后心功能指标比较

注：LVEF=左心室射血分数

2.3 两组患者治疗前后动脉血气分析指标比较 治疗前两组患者pH值、PaO2及PaCO2比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后两组患者pH值比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后观察组患者PaO2高于对照组，PaCO2低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05，见表3)。

Table 3 Comparison of arterial blood-gas analysis index between the two groups before and after treatment

组别例数pH值治疗前 治疗后PaO2(kPa)治疗前 治疗后PaCO2(kPa)治疗前 治疗后对照组487.29±0.267.34±0.138.71±2.019.18±1.928.08±1.827.49±1.74观察组487.28±0.137.36±0.178.69±1.9410.31±2.188.09±1.376.78±1.92t值2.2813.1421.3875.8231.2834.927P值0.5350.4630.7420.0360.8270.041

注：PaO2=氧分压，PaCO2=二氧化碳分压

2.4 不良反应 治疗期间对照组患者出现恶心呕吐3例、嗜睡1例，不良反应发生率为8.3%；观察组患者出现恶心呕吐3例，不良反应发生率为6.2%。上述不良反应均在用药停止后逐渐缓解并完全消失，两组患者不良反应发生率比较，差异无统计学意义(χ2=0.156，P>0.05)。

3 讨论

慢性心力衰竭是各种心血管疾病的终末阶段，其发病率较高，且临床表现复杂。心力衰竭发生发展过程中，心脏交感神经处于代偿性增强状态，因此改善心功能是治疗慢性心力衰竭的主要目的[4]。现代医学主要采用强心、利尿、扩张血管等措施治疗慢性心力衰竭。有临床研究显示，β受体阻滞剂如卡维地洛治疗慢性心力衰竭具有较好的临床疗效，且能有效改善患者临床症状，但高龄患者因病情反复发作而导致疗效不理想[5]。单纯西药治疗慢性心力衰竭会产生不良反应，但中医则从整体进行治疗，标本兼治，且安全性较高[6]。

中医学理论认为人体心脏的正常搏动主要依赖心气、心阳鼓动，心气不足时可导致气血不畅、心失所养，从而使心主血脉功能出现紊乱。心力衰竭在中医学中属于“肺胀”“喘症”“水肿”“心悸”范畴，采用扶正固本方法，清热化痰、益气活血、通瘀利水，从而达到祛痰利肺、温阳补气的作用，且能有效降低抗生素使用剂量、保护心肌细胞、提高组织抗缺氧能力、减轻心脏负担，从而达到标本兼治的目的[7]。参附注射液组方来源于《千金要方》之生脉散，其主要成分是红参与附片[8]。心力衰竭发作时，患者体内炎性因子释放增多，诱导细胞凋亡，增加血液黏稠度，导致血管内皮细胞功能紊乱。动物实验及临床研究均表明，参附注射液可有效抑制炎性因子，保护缺血缺氧心肌，增强心肌收缩力，抑制氧自由基生成，增强心输出量，保护血管[9]。参附注射液中的人参皂苷作为氧自由基清除剂，可降低超氧化物歧化酶活性，有效阻止细胞损伤，从而保护血管内皮功能。乌头碱类活性成分则被证明具有拟异丙肾上腺素活性，其可作用于心肌与传导系统，增强心肌收缩，提高心肌兴奋性[10]。

本研究采用参附注射液联合卡维地洛治疗慢性心力衰竭，结果显示，治疗后观察组患者心率低于对照组，LVEF、每搏输出量及心输出量高于对照组，提示参附注射液联合卡维地洛能有效改善心功能，从而达到抑制心肌重塑的目的。治疗后观察组患者收缩压和舒张压均低于对照组，提示参附注射液联合卡维地洛能有效扩张血管、降低外周阻力。此外，治疗后观察组患者PaO2高于对照组，PaCO2低于对照组，提示参附注射液联合卡维地洛能更好地降低心肌耗氧量、改善组织抗缺氧能力。

综上所述，参附注射液联合卡维地洛治疗慢性心力衰竭的临床疗效确切，其能有效改善患者心功能、降低外周血管阻力、改善组织缺血缺氧状态，且安全性较高。

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(本文编辑：谢武英)

Clinical Effect of Shenfu Injection Combined with Carvedilo on Chronic Heart Failure

BAIWen-yuan.DepartmentofTraditionalChineseMedicine，LaiwuCenteralHospital，Laiwu271103，China

Objective To investigate the clinical effect of shenfu injection combined with carvedilo on chronic heart failure.Methods A total of 96 patients with chronic heart failure were selected in Laiwu Centeral Hospital from September 2012 to June 2014，and they were divided into control group and observation group according to random number table，each of 48 cases.Patients of control group were only given carvedilo，while patients of observation group were given shenfu injection combined with carvedilo，both groups treated for 3 months.Cardiac function index(including HR，LVEF，SV and CO)，blood pressure(including SBP and DBP)and arterial blood-gas analysis index(including pH，PaO2and PaCO2)before and after treatment were compared between the two groups，and incidence of adverse reactions during treatment was observed.Results No statistically significant differences of HR，LVEF，SV or CO was found between the two groups before treatment(P>0.05)；after treatment，HR of observation group was statistically significantly lower than that of control group，while LVEF，SV and CO of observation group were statistically significantly higher than those of control group(P<0.05).No statistically significant differences of SBP or DBP was found between the two groups before treatment(P>0.05)；while SBP and DBP of observation group were statistically significantly lower than those of control group after treatment(P<0.05).No statistically significant differences of pH，PaO2or PaCO2was found between the two groups before treatment，nor was pH between the two groups after treatment(P>0.05)，while PaO2of observation group was statistically significantly higher than that of control group，PaCO2of observation group was statistically significantly lower than that of control group(P<0.05).The incidence of adverse reactions of control group was 8.3% during treatment，that of observation group was 6.2%，the difference was not statistically significantly different(P>0.05).Conclusion Shenfu injection combined with carvedilo has certain clinical effect of in treating chronic heart failure，can effectively improve the cardiac function，reduce peripheral vascular resistance，relieve the Ischemic and anoxic conditions，and is safe.

Cardiac failure；Shenfu injection；Carvedilo；Treatment outcome

271103山东省莱芜市，莱芜中心医院中医科

R 541.6

B

10.3969/j.issn.1008-5971.2015.10.033

2015-07-16；

2015-10-12)