单胎头位未足月胎膜早破120例的临床分析

钟丽 李发红 宋振霞 范冬梅266000青岛市妇女儿童医院

单胎头位未足月胎膜早破120例的临床分析

钟丽 李发红 宋振霞 范冬梅266000青岛市妇女儿童医院

目的：探讨未足月胎膜早破（PPROM）的临床处理及其对母婴结局的影响。方法：收治单胎头位PPROM孕妇120例，分析不同孕周产妇的宫内感染率、分娩方式和新生儿结局。结果：Ⅰ组宫内感染率84.75％，明显高于Ⅱ组的54.10％（P＜0.01）；Ⅰ组新生儿窒息、感染、死亡的比例均明显高于Ⅱ组（P＜0.01）。结论：孕周28～33+6周胎膜早破孕妇要积极保胎治疗，尽量延长孕周，促进胎儿肺成熟，预防性应用抗生素，降低母儿感染率，减少极不成熟早产儿的出生。孕周＞34周且未满37周的胎膜早破孕妇应尽早终止妊娠，降低母体及新生儿的感染发生率。

早产；胎膜早破；宫内感染；新生儿；分娩结局

未足月胎膜早破（PPROM）指在妊娠20周以后、未满37周胎膜在临产前发生的胎膜破裂。单胎妊娠PPROM的发生率2％～4％[1]。PPROM带来的早产、宫内感染、胎儿窘迫、新生儿感染、窒息、死亡等是产科领域关注的热点问题之一。本文回顾性地分析了120例单胎头位PPROM的临床处理与妊娠结局的关系，为PPROM的诊治和研究提供理论依据。

资料与方法

2013年1-12月收治单胎头位PPROM孕妇120例，孕周28～36+6周，年龄20～41岁。其中孕周28～33+6周59例，列为Ⅰ组；孕周34～36+6周61例，列为Ⅱ组。入选产妇均符合PPROM的诊断标准，可以通过羊水内容物、阴道分泌物等进行临床诊断，孕周则通过胎儿的B超检测确定。

治疗方法：对于入选的单胎头位PPROM的产妇，针对其孕周不同采取不同的临床处理方法。对于孕周＜34周的产妇需要采用硫酸镁等宫缩抑制剂，临床上采用地塞米松促进胎儿肺泡发育。静脉注射6mg地塞米松，间隔12h给药1次，共4次。对于孕周≥34周且＜37周的孕妇则终止妊娠。为了降低产妇和胎儿的感染发生率，所有PPROM孕妇常规使用抗生素进行预防性感染治疗[2]。在期待治疗期间需要密切观察产妇的体温、脉搏、白细胞计数、CRP、胎心率以及羊水情况，若发现产妇或胎儿有感染症状、胎儿窘迫等现象则需要立即终止妊娠。

观察指标：观察不同孕周单胎头位产妇经过PPROM临床处理后其宫内感染发生率、分娩方式及新生儿的结局，包括新生儿窒息、感染及死亡等并发症。

统计学方法：采用SPSS16.0软件进行分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，且以P＜0.05为差异有统计学意义。

结果

两组产妇宫内感染比较：观察入选产妇不同孕周宫内感染发生率。其中Ⅰ组产妇的宫内感染率84.75％，Ⅱ组产妇宫内感染率54.10％，两组比较，差异具有统计学意义（P＜0.01），见表1。

两组产妇分娩结局比较：观察入选产妇不同孕周分娩方式。其中Ⅰ组产妇的剖宫产率35.59％，Ⅱ组产妇其剖宫产率36.07％，两组比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表1 不同孕周PPROM宫内感染比较[例（％）]

表2 不同孕周PPROM分娩方式比较[例（％）]

两组产妇新生儿结局比较：Ⅰ组新生儿中发生窒息、感染、死亡的比例均明显高于Ⅱ组新生儿，两组新生儿结局构成比差异有统计学意义（P＜0.01），见表3。

表3 不同孕周PPROM新生儿结局比较[例（％）]

讨论

PPROM对胎儿的影响主要有早产、感染、肺发育不全与限制性畸形等[3]。目前呼吸窘迫综合征、新生儿肺炎及新生儿窒息仍是早产儿死亡的主要原因[4]。宫内感染是PPROM发生后的主要并发症，宫内感染的机会随着破膜时间的延长而增加，一旦感染的风险超过早产并发症的风险，应考虑终止妊娠。妊娠结局与破膜时的孕周密切相关，孕周越小，围产儿预后越差[5-6]。本研究中，孕28～33+6周组早产儿常见疾病如窒息、感染以及新生儿死亡发生率均明显高于孕34～36+6周组，两组间各疾病构成比差异有统计学意义。对28～33+6孕周患者的保胎治疗能明显降低新生儿窒息、死亡发病率，保胎意义显著，同时亦增加了宫内感染及新生儿肺炎的发生率。因此，对孕28～33+6周PPROM患者应积极保胎治疗，尽量延长孕周，促进胎儿肺成熟治疗，预防性应用抗生素，降低母儿感染率，改善PPROM早产儿的结局。

本研究入选的病例均为单胎头位PPROM，两组间的剖宫产率相当，两组间差异无统计学意义。孕34周前剖宫产手术指征主要为宫内感染、胎儿窘迫、瘢痕子宫、引产失败、要求手术；孕34周后的剖宫产手术指征主要为要求手术、胎儿窘迫、瘢痕子宫、宫内感染、引产失败。这主要与孕34周前的PPROM经过保胎治疗后，宫内感染发生率升高，加上早产儿耐受能力差，胎儿窘迫发生率也随之升高，致剖宫产率升高。而孕34周后的PPROM的围生儿的器官发育及成活率明显提高，孕妇及家属意见也往往倾向手术终止妊娠，尽量保护母婴安全，由此致剖宫产率升高。对PPROM患者分娩方式的选择，应遵循产科常规，综合孕周、胎儿存活率、羊水量、亚临床感染、宫缩是否启动、宫颈条件及产妇意愿，合理选择分娩方式。

综上所述，未足月胎膜早破（PPROM）的母婴结局与孕周的处理方式有很大的关系。孕周28～33+6周胎膜早破孕妇要积极保胎治疗，尽量延长孕周，促进胎儿肺成熟治疗，预防性应用抗生素，降低母儿感染率，减少极不成熟早产儿的出生，孕周＞34周且未满37周的胎膜早破孕妇应尽早终止妊娠，降低母体及新生儿的感染发生率。

[1]谢幸,苟文丽.妇产科学[M].北京：人民卫生出版社,2013：133-135.

[2]NoldC,HussainN,SmithK,etal.Optimal timefordeliverywithprematureruptureof membranesfrom32to37weeks[J].JMatern FetalNeonatalMed,2011,24（7）：933.

[3]MerensteinGB,WeismanLE.Premature ruptureofthemembranes：neonatalconsequ ences[J].SeminPerinatol,1996,20（5）：375-380.

[4]吴静,刘敬,封志纯,等.胎膜早破对新生儿健康危害的研究[J].中华儿科杂志,2009,47（6）：452-456.

[5]KurokawaCS,HashimotoM,deSouzaRugolo LM,etal.Cordbloodcytokinelevelsinfocal early-onsetneonatalinfectionafterpreterm prematureruptureofmembranes[J].TurkJ Pediatr,2013,55（6）：598-605.

[6]LuoX,ShiQ,GuY,etal.LncRNApathway involvedinprematurepretermruptureof membrane（PPROM）：an epigenomicapproachtostudythepathogenesisofreproductive disorders[J].PLoS One,2013,8（11）：79897.

Clinicalanalysisof120casesofpretermprematureruptureofmembranesinsinglefetalheadposition

ZhongLi,LiFahong,SongZhenxia,FanDongmei
QingdaoCityWomenandChildren'sHospital266000

Objective：Toexploretheclinicaltreatmentanditseffectonmaternalandinfantoutcomesofpretermpremature ruptureofmembranes（PPROM）.Methods：120casesofPPROMpregnantwomeninsinglefetalheadpositionwereselected.The intrauterineinfectionrates,deliverymodesandneonataloutcomesofdifferentgestationalagewomenwereanalyzed.Results：The intrauterineinfectionrate（84.75％）inⅠ groupwassignificanthigherthan54.10％ofⅡ group（P＜0.01）.Theproportionsof neonatalasphyxia,infection,deathwereallsignificanthigherthanthatofⅡgroup（P＜0.01）.Conclusion：Thepregnantwomenwith prematureruptureofmembranesofgestationalageat28～33+6weeksshouldbegivenactivelymedicinetheraphy.Itcantryto extendthegestationalage,promotethefetallungmaturity,giveprophylacticantibiotics,reducetheinfectionrateofmotherand infant,andreducethebirthofveryimmatureinfants.Thepregnantwomenwithprematureruptureofmembranesofgestationalage morethan34weeksandlessthan37weeksshouldbegiventerminatepregnancyasearlyaspossible,itreducestheincidencerate ofmaternalandneonatalinfection.

Prematuredelivery；Prematureruptureofmembranes；Intrauterineinfection；Newborn；Deliveryoutcome

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.29.42