护理干预对中老年临界高血压患者的效果分析

郭才娟 沈平535099广西钦州市钦南区文峰社区卫生服务中心535000广西钦州市钦南区疾病预防控制中心

护理干预对中老年临界高血压患者的效果分析

郭才娟1沈平2
535099广西钦州市钦南区文峰社区卫生服务中心1
535000广西钦州市钦南区疾病预防控制中心2

目的：探讨社区护理干预对中老年临界高血压患者的效果。方法：收治中老年临界高血压患者186例，随机分为对照组和观察组各93例。对照组给予常规护理干预，观察组给予综合护理干预。根据患者舒张压、收缩压、健康知识的掌握、合作态度、生活行为改善来评定护理干预效果。结果：护理后，观察组血压恢复正常64例（68.82％），明显多于对照组的36例（38.71％），P＜0.01；观察组正确掌握卫生知识率、完全合作率及生活行为改善率均优于对照组（P＜0.01）。结论：对中老年临界高血压患者实施社区综合护理干预可有效降低患者血压，减慢高血压患病率升高速度，预防高血压继发疾病，提高患者生活质量。

中老年人；临界高血压；护理干预

临界高血压也称边缘型高血压，是指血压在正常至确诊高血压之间的疾病。世界卫生组织规定高血压的标准定为140/90mmHg，临界高血压的标准为收缩压130～139mmHg和舒张压85～89mmHg[1]。临床观察表明，临界高血压者约有71.5％易发展成高血压，临界高血压发展为确诊高血压的可能性比正常血压者高出2～5倍，正常人只有11.1％。而心血管并发症的患病率及病死率比正常血压者高2倍以上[2]。由于它早期没有器质性损害，又缺乏特异症状和体征，所以极易被忽视。在社区慢病管理中，我们深刻体会和认识到：临界高血压是持续性高血压的前驱，是正常血压和确诊高血压之间存在的可转化型期。因此，只有及早通过实施健康教育、营养干预、运动锻炼、放松训练等综合社区护理干预，改变患者不健康的生活习惯和生活方式，才能预防血压升高，控制血压达标，减慢高血压患病率升高速度，这是预防与控制心脑血管疾病的重要措施。对我社区中心管理的186例中老年人临界高血压患者进行护理干预，现报告如下。

资料与方法

2012年2月-2014年2月收治中老年临界高血压患者186例，男89例，女97例，年龄35～70岁，平均（52.5±1.2）岁。本次研究均获中老年人的知情同意，将其分为对照组与观察组，各93例。包括老年人舒张压、收缩压、健康知识、合作态度、生活行为等。对比两组中老年人一般资料，发现在性别、年龄、文化和信仰等方面差异不具有统计学意义（P＞0.05），有可比性。

方法：在进行护理干预过程中，对照组采用常规护理干预，观察组采用综合护理干预。方法如下：护理前：告知患者临界高血压继发高血压的危险性及危害性，建立居民健康档案和体检的重要性及体检的注意事项等。鉴于此危害性，临界高血压患者必须进行健康体检，体检包括一般状况、生活方式、脏器功能、查体、辅助检查，65岁及以上加中医体质辨识，需要全面了解近期健康状况。同时，要为其建立居民健康档案，并定期随访及记录更新档案信息。护理干预：①健康教育：根据体检结果报告，现对主要健康问题评价进行健康教育护理干预，社区团队每周到患者家庭或患者到门诊来访视1次，主要采用面对面咨询指导方式，必要时开小型座谈会；每月健康教育讲座1次，对患者进行高血压防治知识教育，告知血压正常范围，经常测血压的重要性；调整控制方案，通过非药物治疗达到降低血压，使临界高血压患者保持血压在正常范围。健康教育前后（3个月后）采用自拟问卷进行调查，由管理慢病经验丰富的团队在义诊时或入户调查，了解患者对高血压健康知识的掌握、合作态度、生活行为改善等情况，每次调查实测血压。②营养干预：随访同时进行膳食营养护理干预，体质指数（BMI）=体重（kg）/身高（m）2≥25kg/m2的制定膳食原则及编制食谱，列表登记和分析食品种类，根据个人不同情况编制食谱，定出每人每天食谱。每天记录摄入食品种类，动态观察膳食结构变化，分析干预后的膳食结构。③运动锻炼：进行运动锻炼护理干预，近2年来坚持锻炼者和运动对身体不适者除外。以有氧运动或耐力运动为主，选择各自喜爱和适宜运动的方式，如散步、慢跑、气功、太极、健身操等早晚各1次，运动强度维持在本人承受中等强度以下，以稍累为宜，循序渐进、持之以恒、量力而行，每周测血压1次，测前休息20～30min，连续测3次取平均值。④放松训练：指导患者如何保持轻松愉快的情绪，避免过度紧张。在工作1h后最好能休息5～10min，可做操、散步等调节自己的神经。心情郁怒时，要转移一下注意力，通过轻松愉快的方式来放松自己的情绪。也可通过改变自己的行为方式，培养对自然环境和社会的良好适应能力。紧张、焦虑、易怒、情绪不稳都是使血压升高的诱因。遇事要冷静、沉着，当有较大的精神压力时应设法释放，向朋友、亲人倾吐或鼓励参加轻松愉快的业余活动，将精神倾注于音乐或寄情于花卉之中，使自己心态在最佳境界中，从而维持稳定的血压。

观察指标：比较两组中老年人在接受护理后根据患者舒张压、收缩压、并以问卷形式调查患者健康知识掌握、合作态度、生活行为改变等值。为确保准确性，在整个干预过程中患者没有服用影响血压的药物。

统计学方法：使用SPSS17.0统计学软件对相关资料进行统计学处理，其中，计量资料采用t检验，相关计数资料采用卡方检验。当P＜0.05说明差异存在统计学意义。

结果

护理干预3个月后，观察组血压恢复正常64例（68.82％），对照组恢复正常36例（38.71％），两者差异有统计学意义（P＜0.01）；组间差异有统计学意义（P＜0.01）。经问卷调查统计发现，干预后观察组患者的正确掌握卫生知识82.80％，完全合作90.03％，生活行为改善79.57％，更明显高于对照组43.01％，53.76％，36.56％，上述差异均具有统计学意义（P＜0.01），见表1。

表1 两组患者护理干预后结果比较[例（％）]

讨论

随着社会进步及人们生活水平的提高，特别是居民饮食结构和生活方式的改变，高血压是最常见的心血管病。2002年我国成人高血压患病率18.8％，全国高血压患者人数2亿，每10个成人中有2人是高血压，高血压患病率病存在明显的地区差异，北方局部地区人群高血压患病率高达30％。调查显示35岁以上的居民高血压患病率31.2％[3]。高血压患病率上升仍在继续，但人群高血压的知晓率、治疗率和控制率仍较低。2002年调查以上三率水平分别为30％、25％和6％。由于高血压等危险因素控制不佳，心血管病发生和死亡率居高不下，心血管疾病死亡占居民全部死亡原因的40％左右，是居民死亡的头号杀手，已成为我国重要的公共卫生问题。中国疾控中心慢病社区处处长施小明在2013年10月8日全国高血压日说中国15岁及以上人群高血压患病率24％，全国高血压患者人数2.66亿[4]。高血压和脑卒中等心血管病已经成为中国突出的公共卫生问题。高血压患者日益增多，导致高血压防治形势日趋严重。高血压病是我国甚至全球的常见病和多发病，其发病率高、病程长、疾病负担重的特点，使它成为我国社区卫生服务中重点管理的慢性疾病之一。大力预防临街高血压，积极、有效的护理干预措施是控制血压升高、降低高血压疾病的发病率，从而降低和控制心脑血管疾病的发生率和死亡率。

社区综合护理干预是有效和可行的，规范及实用的高血压管理方案，直接关系到国民身体素质与国家资源控制成效。因此，不同心血管危险层的患者不管是否采用药物治疗和护理，都必须采用非药物治疗，即生活方式的改变。以规范的测量血压方法来筛查，对现患群体、高危人员和全人群实施三结合社区高血压防治，从而控制危险因素[5]。它属于公共卫生项目保健工作中的基础内容。根据我国（2011版）公卫项目管理规范规定，35岁及以上的辖区居民每年1次血压血糖筛查[6]，及早发现，及早干预，这也是当前世界卫生组织所提倡的方法，用较少的投资获得较大的收益，有效预防心脑血管疾病。因此，社区工作人员还应加强高血压知识的宣教工作，运用图片、海报、网络、短信、健康讲座等多种途径向老年人宣传高血压防治知识。同时，主动到社区免费体检和接受健康指导，提高高血压筛查率和慢病的管理率。对社区中老年临界高血压患者实施社区综合护理干预，有效降低患者血压，减慢高血压患病率升高速度，预防高血压继发疾病，提高患者生活质量。

[1]王春全.一本书读懂高血压[M].北京：中国中医药出版社,2014,11（1）：13-31.

[2]陈博文,曾学军.社区中老年人健康管理（试用）[M].北京：北京大学医学出版社,2008：45.

[3]秦怀金,陈博文.高血压患者健康管理（国家基本公共卫生服务技术规范）[M].北京：人民卫生出版社,2013,7（1）：141-148.

[4]吕诺.2013年全国高血压日[N].新华网（北京）,2013-10-8.

[5]孔玉秀,郑修霞,姚岚.社区护理学[M].北京：人民卫生出版社,2008,5（2）：177.

[6]卫生部.高血压患者健康管理服务规国家基本公共卫生服务规范（2011版）[S].2011：55.

Effectanalysisofnursinginterventiononthemiddle-agedpatientswithcriticalhypertension

GuoCaijuan1,ShenPing2
WenfengCommunityHealthServiceCenterofQinnanDistrict,QinzhouCity,Guangxi5350991
CenterforDiseaseControlandPreventionofQinnanDistrict,QinzhouCity,Guangxi5350002

Objective：Toexploretheeffectofcommunitynursinginterventiononthemiddle-agedpatientswithcritical hypertension.Methods：186middle-agedpatientswithcriticalhypertensionwereselected.Theywererandomlydividedintothe controlgroupandtheobservationgroupwith93casesineach.Thecontrolgroupwasgivenconventionalnursing.Theobservation groupwasgivencomprehensivenursingintervention.Thenursinginterventioneffectswereevaluatedaccordingtothediastolic bloodpressure,systolicbloodpressure,graspofhealthknowledge,cooperativeattitude,lifebehaviorimprovementofpatients.Results：Afternursing,64cases（68.82％）ofbloodpressurereturningtonormalintheobservationgroupweresignificantlyhigher than36cases（38.71％）ofthecontrolgroup,P＜0.01.Therightgraspinghealthknowledgerate,completecooperationrateandlife behaviorimprovementrateoftheobservationgroupwerebetterthanthoseofthecontrolgroup（P＜0.01）.Conclusion：Implementingcommunitycomprehensivenursinginterventionformiddle-agedpatientswithcriticalhypertensioncaneffectively reducethebloodpressureofpatients,slowdowntheincreasedspeedofhypertensionmorbidity,preventthesecondarydiseasesof hypertension,andimprovethelifequalityofpatients.

Middle-aged；Criticalhypertension；Nursingintervention

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.29.79