高龄患者血液透析并发液气胸1例的临床护理

曹燕梅663000云南省文山州中医医院

高龄患者血液透析并发液气胸1例的临床护理

曹燕梅
663000云南省文山州中医医院

本文总结了1例高龄患者血液透析并发液气胸的临床护理体会。通过严密的观察，正确处理液气胸，有效地进行血液透析，管理好各导管护理，加强饮食指导、心理护理和健康指导等，患者病情得到控制，治愈出院。

血液透析；液气胸；高龄患者；护理

我科收治1例血液透析并发液气胸的高龄患者，现报告如下。

病历资料

患者，男，80岁，农民。自诉2014 年3月前无明显诱因感觉疲乏无力，厌食，心悸，少尿，故到丘北县医院就诊。住院期间出现无尿，双下肢浮肿，经检查诊断为“肾功衰竭”。后转入文山州州医院继续治疗，双侧股静脉置管，进行规律透析（1次/周），并于8月1日在解放军43医院行颈静脉永久置管术。2014年8月4日开始在我院规律血液透析治疗（1次/周），为求系统治疗及规律血液透析治疗，8月31日再次来我院就诊并收住，入院时症状：少尿，疲乏无力，气促，胸闷，时感心悸，双下肢轻度水肿，大便正常，饮食欠佳，夜寐欠佳，自病以来体重下降不详。2014年9月3日患者诉气促，查胸片示液气胸，予胸腔闭式引流术，经过治疗护理，患者于9 月12日病情好转，进行规律透析出院。

护理

严密监测病情变化：①对患者病情进行密切观察：每小时监测生命体征1次。当患者出现各类症状时，立即报告医师并及时处理。观察患者有无胸痛、呼吸困难的主诉，观察呼吸节律、频率、血氧饱和度。如患者主诉胸闷不适，有憋气感，不能平卧，同时有呼吸急促、烦躁不安、血氧饱和度下降，冷汗、脉速，应该注意有无液气胸的发生。本患者出现胸闷、呼吸困难、不能平卧症状，同时胸片提示液气胸，经医师诊断立即行胸腔闭式引流术。②透析过程中严密监测：在床旁备好氧气、吸痰器、50％葡萄糖溶液、生理盐水、急救药品等急救物品，做好抢救的准备，每15～30min测1次血压和脉搏。如患者出现乏力、眩晕、嗜睡，可能出现低血压。低血压症状有时并不明显，但如下降到危险值，可引起严重的症状，所以应该给予高度重视。注意观察血流量和透析液流量，准确记录透析时间、脱水量、肝素量等。

饮食护理：老年患者饮食要清淡、易消化、营养，少量多餐，少盐，避免坚硬食物，给予软饭菜，多用蒸煮烹调技术。本患者为农民，不注意营养，缺乏健康知识，经常食钠、磷、钾高的食物，告知患者饮食应以优质蛋白为主，如鸡蛋、瘦肉、鱼等，不宜食用干豆类及豆制品，食油以植物油为主。限制含钠高的食物，如咸菜类、盐、味精、腊肉等；含钾高的食物，如瓜子、花生、土豆、核桃和水果等；含磷高的食物，如动物内脏、贝类。控制液体摄入，两次透析期间体重增长不宜超过原体重的4％，饮水量为前1d尿量加500mL，进食干饭，不宜喝汤，适当补充维生素。

心理护理：①慢性肾衰患者：因病情迁延难治，症状日趋加重，住院时间长或长期待在家中，抑郁与恐惧心理与日俱增。应给予理解和同情，关心和体贴患者，尤其是老年人，鼓励家属多陪同，加强床旁护理和人际沟通，听其倾诉，耐心向患者讲解疾病知识，分析有利条件及可以产生的预后，使其正确对待疾病，保持良好心态，积极参与治疗护理，提高患者治疗信心和生活质量，防止意外发生。②对初始透析患者：护士首先做好患者及家属的思想工作，要充分做好宣教工作，给予他们关心与耐心，多与患者及家属沟通。应该对患者的疾病情况进行了解，从而采取针对性的心理疏导。应该向患者讲解疾病相关知识，帮助患者树立战胜疾病的信心，能够积极配合治疗。③对长期维持性血透患者：护士应该与患者之间建立良好的护患关系，多与患者沟通，了解患者的基本情况，多关心与鼓励患者，提高患者的信心，帮助患者走出家庭-医院的循环圈，回归社会，不要有经济负担，劝导患者现在国家政策也倾向这个病种，不用担心。

胸腔闭式引流的护理：患者卧硬板床，抬高床头15～20cm，取半卧位。翻身时，应该按轴线翻身，提前放好引流管的位置，防止翻身时引流管滑脱、扭曲、受压，应该注意保持引流管通畅，指导患者用力咳嗽、深呼吸及变换体位，以利胸膜腔内液体和气体的排出，促进肺扩张。观察引流瓶内水柱是否随呼吸上下波动，有波动，表示引流通畅。观察有无气体自水封瓶液面溢出[1]，液面无气体溢出，患者无胸闷、呼吸困难，提示肺组织已复张。若患者呼吸困难加重，出现发绀、大汗、胸闷、气管偏向健侧症状，立即通知医师紧急处理。观察引流液的性质和量，并准确记录。搬动患者时需要用两把血管钳将引流管双重夹紧，防止滑脱和漏气等意外情况，如果引流管不慎滑出胸腔，嘱患者呼气，应立即用手捏紧引流口处皮肤，防止气体进入胸膜腔，并协助医师进一步处理。一般引流48～72h后，无气体溢出，患者无呼吸困难，听诊呼吸音恢复，胸片检查肺膨胀良好，即可拔管。拔管后，需注意观察，发现异常及时通知医师。

血液透析的护理：①预防低血压：在透析2h后，如收缩压＜90mmHg，立即调整血流量，停止超滤，吸氧，快速注入生理盐水100mL。在透析刚开始时，应该控制好血流量，将血液缓慢引出，避免引出过快引起的血压明显降低。透析前15min不给予超滤治疗，等到患者适应后，才能给予超滤治疗[2]。在估计超滤时，患者的体重起到重要的作用，最好能够让患者站立称实际体重。对于水钠潴留严重的患者，如通过一次透析将体内所有水分引出，容易导致患者出现低血压；对于这种患者应该给予多次透析，且每次超滤量控制在体重的5％以内。②预防失衡综合征：患者如出现头痛、呕吐、嗜睡、惊厥、昏迷等失衡症状，应该立即减少血流量，静推50％葡萄糖溶液40mL，调高透析液钠浓度。在透析结束前1h，应该将钠浓度调会正常。

血管通路的护理：加强颈内静脉留置导管的护理，规范护理操作，遵护理常规进行；每天换药，防止感染，严格无菌操作；透析结束充分冲洗，并用肝素封管；注意导管口尽量不敞开，避免与空气长时间接触；抗凝剂应视管腔的容量定；肝素帽应每次更换，嘱患者经常戴口罩可有效地预防感染；颈内静脉置管后，脖子偏向一侧，使颈部肌肉持续疲劳可引起头痛，可根据情况给予按摩，以减轻长期插管带来的不适。

健康指导：指导患者卧床休息，帮助其做好被动运动。缓解期适当锻炼，以不感到疲劳为宜。增进营养，不要吸烟，不用对肾脏有不良反应的药物，尽量穿棉质宽松衣服。出院时要遵医嘱服药，不可随意变动或中断，尤其是降压药；注意休息，避免劳累，防止骨折、跌伤；注意个人卫生，长期留置管敷料包扎处要保持清洁、干燥、避免淋浴；每天测体温，怀疑导管感染及时就诊；增强自我保健意识，预防感染，不去或少去公共场所，局部可用领带或丝巾加以美化和固定；避免各种应激因素，尤其感冒。准确监测血压、尿量、体重的变化，警惕腹泻、腹水、高钾等的出现；了解尿、血液生化指标变化的意义，定期到医院复查，坚持血液透析，透析期间与患者约定下次透析的时间，发现异常情况及时就诊。

高龄血透患者的生活质量与预后，50％取决于透析效果，50％则取决于饮食起居与自我监控。血透护士的健康指导和护理对患者的自我管理具有重要的作用。所以护患之间应该共同协作，从而减少并发症的发生，提高患者的生活质量。

[1]王兴华,李平.外科护理学[M].上海：同济大学出版社,2008：283-284.

[2]梅长林,叶朝阳,戎殳.实用透析手册[M].北京：人民卫生出版社,2009：493-499.

表2 两组患者血糖情况比较（例）

讨论

一旦腹部手术在早期没有得到及时的治疗，便会造成一系列的机体影响与危害，导致身体的营养下降，增加并发症的几率，死亡率也随之增高[2]。根据相关资料表明，对2型糖尿病患者食管癌根治术后进行肠内营养的治疗方式是最好的治疗方法。但是由于糖尿病患者对于胰岛素的抵抗会影响到身体机能的新陈代谢，所以在进行肠内营养治疗的过程中，首先得注意对患者的血糖方面的控制。

严密监测血糖的变化情况：患者对胰岛素的抵抗导致身体机能的下降，因此，对于接受肠内营养的治疗方式后的手术第1天进行血糖的测量，一般情况下，血糖会有所提高。在手术之前医护人员便要制定好相关的护理计划，加强对患者的巡查，在手术后每2h测量1次血糖，以保证患者的健康为基础，在患者血糖稳住之后，可以每3h左右测量1次血糖，适当的增加测量的时间。

加强对患者的心理护理：患者既有糖尿病，又有食道癌，对于患者来说心理的压力极大，又要接受外科手术，还要对各种食物进行忌口，许多患者对于此病的治疗极度缺乏耐心。护理人员应该仔细了解患者的心理状态，对患者悉心的照顾以及向患者宣讲肠内营养的优点，让患者的心理负担不再加重，对于护理工作来说有很重要的意义[3]。

参考文献

[1]杨卯竹,温大翠,赵高平,等.合并糖尿病消化道肿瘤患者术后早期肠内营养支持的护理研究[J].护理实践与研究,2012,12（1）：17.

[2]李敏,杨春迎,肖俊萍.规范化管理前后危重病人肠内营养的效果比较[A].第十三次全国急诊医学学术会议暨中华医学会急诊医学分会成立二十周年庆典论文汇编[C]，2006.

[3]张频,沈丹.肠内营养对胰腺癌患者术后营养支持的探讨[A].中华护理学会第9届全国造口、伤口、失禁护理学术交流会议、中华护理学会全国外科护理学术交流会议、中华护理学会全国神经内、外科护理学术交流会议论文汇编[C],2012.

Clinicalnursingof1caseofelderlypatientwithhemodialysiscombinedwithliquidpneumothorax

CaoYanmei
TheTraditionalChineseMedicineHospitalofWenshanState,YunnanProvince663000

Theclinicalnursingexperienceof1caseofelderlypatientwithhemodialysiscombinedwithliquidpneumothoraxwas summarized.Throughthestrictobservation,correctlyhandlingthehydropneumothorax,effectivehemodialysis,managingeach catheternursing,strengtheningthedietinstruction,psychologicalnursingandhealthguidance,thepatient'sconditionswere receivedcontrol,andtheywerecuredanddischarged.

Hemodialysis；Liquidpneumothorax；Elderlypatient；Nursing

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.29.87