自拟骨愈康复灵汤配合切开复位钢板内固定术治疗桡骨远端骨折的临床疗效研究

王宏亮 孙剑波 和佳敏

（中航工业西安医院，陕西 西安 710077）

自拟骨愈康复灵汤配合切开复位钢板内固定术治疗桡骨远端骨折的临床疗效研究

王宏亮 孙剑波 和佳敏

（中航工业西安医院，陕西 西安 710077）

目的观察自拟骨愈康复灵汤配合切开复位钢板内固定术治疗桡骨远端骨折的临床疗效。方法168例桡骨远端骨折患者均行切开复位术加单纯钢板内固定，按随机数字表法均分为对照组和观察组各84例。对照组给予常规治疗及康复方法，观察组在对照组的基础上加用自拟骨愈康复灵汤。观察两组临床疗效、患肢功能恢复情况评定以及并发症。结果观察组总优良率97.62%高于对照组的89.29%（P＜0.05）。观察组完成背伸、掌曲、桡偏、尺偏、旋前、旋后等动作的角度均明显优于对照组（均P＜0.05）。观察组的并发症发生率有低于对照组的趋势，但差别不大（P＞0.05）。结论自拟骨愈康复灵汤运用在切开复位钢板内固定治疗桡骨远端骨折具有较好疗效，可以促进患者患肢功能恢复。

【关键词】桡骨远端骨折 自拟骨愈康复灵汤 切开复位术 钢板内固定术

桡骨远端骨折是指骨折部位在桡骨下端关节面3厘米，该部位是松骨质和密骨质的交界，较为脆弱，一旦遭受外力极易骨折。目前治疗桡骨远端骨折主要是手术，包括闭合复位石膏固定、闭合复位克氏针固定、支架外固定、切开复位钢板螺钉内固定。一直以来，闭合复位后采用石膏固定为主要治疗方式。近年来，随着切开复位钢板内固定日益增多，目前部分学者认为，其与闭合复位石膏固定比较，具有降低并发症、低费用的特点［1］。研究表明，骨愈灵胶囊能促进骨折愈合、增加骨密度［2-3］。笔者在骨愈灵胶囊基础上采用自拟骨愈康复灵汤配合切开复位钢板内固定术治疗桡骨远端骨折，观察患者临床疗效、患肢功能恢复情况评定以及并发症。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择 纳入标准：术前均行X线检查或者CT三维成像检查，确诊为桡骨远端骨折者；受伤时间小于48 h，均为新鲜骨折者；轴压缩＞2 cm或者背伸成角＞20°；了解本研究的具体内容，承诺配合相关检查和随访。 排除标准：严重的开放性新鲜骨折，并伴有血管损伤者；伴有神经损伤；陈旧性骨折者；心脏病、糖尿病、肿瘤或者其他严重器官疾病者；在治疗过程中，对本研究所用药物出现严重过敏或者严重副作用者；观察期间提前出院，资料不全者；期间因其他原因退出本研究者。

1.2 临床资料 选取2013年2月至2014年2月期间中航工业西安医院收治的168例桡骨远端骨折患者均行切开复位术加单纯钢板内固定术，按随机数字表法分为对照组和观察组，每组84例。对照组84例，男性46例，女性38例；年龄14～68岁，平均（38.67±14.53）岁；受伤到入院时间1～23 h，平均（4.75±2.78）h；摔伤23例，交通事故受伤18例，坠落伤10例，运动伤10例，重物击创23例；74例为闭合新鲜骨折，10例新鲜开放性骨折；按照国内固定研究学会（AO/ASIF）对桡骨远端骨折的分类，A型10例，B型34例，C型40例。对照组84例，男性41例，女性43例，年龄18～74岁，平均（47.32±14.76）岁；受伤到入院时间2～22 h，平均（6.85±3.96）h；摔伤29例，交通事故受伤15例，坠落伤13例，运动伤9例，重物击创18例；69例为闭合新鲜骨折，15例新鲜开放性骨折；按照AO/ASIF对桡骨远端骨折的分类，A型9例，B型39例，C型36例。两组在年龄、性别、入院时间、受伤原因等基线资料方面差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.3 治疗方法 1）手术方法。手术在臂丛麻醉或者全身麻醉下进行。采用X光机透视和拍片。预先采用牵引台辅助固定或者采用外支架将桡骨干和第二掌固定，作用临时固定和牵引。掌侧入路，掌侧桡侧的屈腕肌腱的桡侧端进行切口，切口的远端不能超过腕掌侧远端的横纹，同时切口向近端延长5 cm左右。依次切开皮肤、皮下租住和深筋膜后。从桡侧屈腕的肌腱桡侧端和桡动脉之间进行钝性分离。暴露旋前方肌后将其切断，随即暴露骨折部位。横行切开关节囊约1～2cm，以便及时了解手术复位情况。进行手术复位，恢复桡骨骨茎突的长度、掌倾角和尺偏角，采用克氏针维持固定并选择长度、角度均合适钢板，置入桡骨远端掌侧，序列打入螺钉。背侧入路，沿着拇长伸肌腱鞘做一道纵行切口，切口的远端超过腕掌侧远端的横纹1 cm左右，同时向近端延长约8 cm左右。切开腕背侧支持带，暴露拇长伸肌腱鞘，切开肌腱并将之向桡侧端牵引。随即将骨膜切开，从骨折部位背侧缘依次分离桡侧腕伸肌腱鞘和指总伸肌腱鞘，充分暴露骨折部位，采用2 mm克氏针进行维持固定，进行复位，确认复位满意后，并选择长度、角度均合适的背侧固定钢板，术后加压包扎。2）药物治疗。对照组给予常规治疗及康复方法。术后服用非甾体抗炎药物，连续2周，防止伤口发炎。切口引流在术后24～48 h拔除。术后2周切口拆线术后进行加压包扎，3 d后换药，开始进行腕关节主动锻炼。嘱患者每日锻炼5次，每次锻炼的时间不短于10 min，总时间不小于50 min，锻炼的次数不小于200次。同时嘱患者在术后12周内均不能手持重物，但可做简单日常活动。观察组在对照组治疗基础上加用自拟骨愈康复灵汤：三七6 g，血竭1.5 g，红花10 g，当归12 g，川芎10 g，赤芍12 g，制乳香5 g，制没药9 g，大黄9 g，续断12 g，骨碎补25 g，五加皮10 g，补骨脂20 g（包煎），怀牛膝15 g，自然铜9 g（先煎）。水煎服，每日1剂，每日3次，每次100 mL。同时取煎药液外洗，每日2次。治疗3个月。

1.4 观察指标与疗效标准 1）疗效评定标准采用Dienst［4］关节功能评定标准进行，分为4级。优：关节外形正常，功能完全恢复，顺利完成屈伸旋转等动作，未感觉明显疼痛。良：关节外形轻度畸形，功能基本恢复，基本能完成屈伸旋转动作，未感觉明显疼痛。中：关节外形轻度畸形，但是功能有一定障碍，不能顺利完成屈伸旋转等动作，未感觉明显疼痛。差：关节明显畸形，不能顺利完成屈伸旋转动作，并且伴有疼痛，功能明显障碍。根据结果计算优良率。2）采用Gartland-Werley功能评定标准［5］，记录患者患肢关节完成各种动作，包括背伸、掌曲、桡偏、尺偏、旋前、旋后的角度。3）记录各组并发症发生的例数。

1.5 统计学处理 采用SPSS 19.0统计学软件。计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料采用百分比表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组桡骨远端骨折患者临床疗效比较 见表1。结果示，观察组总优良率高于对照组（P＜0.05）。

表1 两组桡骨远端骨折患者临床疗效比较（n）

2.2 两组桡骨远端骨折患者患肢功能恢复情况评估比较 见表2。结果示，观察组完成背伸、掌曲、桡偏、尺偏、旋前、旋后等动作的角度均明显优于对照组（均P＜0.05）。

表2 两组桡骨远端骨折患者患肢功能恢复情况评估比较（°，±s）

表2 两组桡骨远端骨折患者患肢功能恢复情况评估比较（°，±s）

组别n 桡偏 尺偏观察组 84 25.70±9.03△27.47±12.01△对照组 84 18.37±8.11 18.68±9.00背伸 掌曲39.52±11.65△41.65±15.65△28.76±11.63 31.76±18.96旋前 旋后63.96±17.87△73.54±13.42△55.12±14.98 64.65±11.52

2.3 两组桡骨远端骨折患者并发症比较 见表3。观察组的并发症发生率有低于对照组的趋势，但两组并发症发生差别不大（P＞0.05）。

表3 两组桡骨远端骨折患者并发症比较n（%）

3 讨 论

桡骨远端骨折是临床上较为常见骨折类型，由于其解剖特点较为特殊，骨折后多呈现粉碎状，骨折部位骨质坍塌。桡骨远端骨折多采用非手术治疗方法就能获得较为满意的治疗效果［6］，但是手术复位失败，或者是伴有关节内骨折者，往往需要手术治疗。当桡骨关节面位移超过2 mm时，局部压力增加会导致腕关节位置和运动方式的改变，并最终影响腕关节功能［7］。不稳定骨折即使采用手法复位以后，单纯的石膏固定难以维持内部的稳定性，而且再移位的发生几率增大。近年来，随着对骨折的认识以及内固定术的发展，采用切开复位加钢板内固定是治疗桡骨远端骨折的有效方式［8-9］，切开复位内钢板固定能获得相对较好的复位和腕关节功能。骨折时，皮下组织、小血管和肌肉组织等发生损伤，细胞液受到损伤，多处出现局部出血、血栓、局部水肿，进一步导致炎症反应，影响骨折术后愈合。在骨折愈合过程中，循环、供血及骨重建具有重要意义。

本研究自拟骨愈康复灵汤方中，三七化瘀消肿定痛；血竭活血化瘀；当归补血活血；川芎行气开郁，活血止痛；赤芍凉血散瘀止痛；乳香活血行气止痛；红花活血散瘀止痛，没药活血止痛消肿，二者合用具有活血、祛瘀、止痛之功；大黄泻热通肠，逐瘀通经；续断补肝肾，强筋骨；骨碎补补肾强骨，续伤止痛；五加皮、补骨脂补脾肾强筋骨；怀牛膝活血化瘀宽筋；自然铜散瘀止痛，续筋接骨。诸药合用内服加外洗，共奏活血化瘀、滋阴补肾、强筋健骨之功，在骨折治疗和预后中起着积极的意义。

本研究采用自拟骨愈康复灵汤运用在切开复位钢板内固定治疗桡骨远端骨折具有较好疗效，可以促进患者患肢功能恢复。同时可能具有降低并发症发生率的优势，值得临床推广使用。

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1004-745X（2015）07-1220-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2015.07.034

2015-03-20）