重型颅脑损伤并发非酮症高渗性糖尿病昏迷33例救治分析

孙小燕王月盛高天勤黄凯惠

1.滨州医学院附属医院神经外科，山东滨州 256600；2.滨州医学院附属医院麻醉科手术室，山东滨州 256600；3.滨州医学院附属医院产科病区，山东滨州 256600

重型颅脑损伤并发非酮症高渗性糖尿病昏迷33例救治分析

孙小燕1王月盛2高天勤2黄凯惠3

1.滨州医学院附属医院神经外科，山东滨州 256600；2.滨州医学院附属医院麻醉科手术室，山东滨州 256600；3.滨州医学院附属医院产科病区，山东滨州 256600

目的对重型颅脑损伤并发非酮症高渗性糖尿病昏迷患者的救治进行分析。方法对2012年4月—2014年1月期间在该院接受治疗的33例重型颅脑损伤并发非酮症高渗性糖尿病昏迷患者进行临床研究，对患者进行救治后观察治疗效果。结果30例患者中恢复良好、中残、重残、植物生存、死亡人数分别占30.3%、18.2%、6.1%、3.0%、42.4%。14例死亡患者中，有8例因颅内压出现升高现象，有4例因高渗性的糖尿病的昏迷治疗过程中的出现低渗、扩容的矛盾现象，有2例因出现了体内多脏器的功能衰竭症状。结论重型颅脑损伤并发非酮症高渗性糖尿病昏迷患者的死亡率较高，需要进行积极有效的救治。

重型颅脑损伤；非酮症高渗性；糖尿病；昏迷

重型颅脑损伤并发非酮症高渗性糖尿病昏迷床并非罕见，是严重危及生命的神经外科重症，死亡率极高，如延误治疗，可在24～48 h内死亡[1]。该文对2012年4月—2014年1月期间重型颅脑损伤并发非酮症高渗性糖尿病昏迷患者的救治进行研究分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

在该院接受治疗的33例重型颅脑损伤并发非酮症高渗性糖尿病昏迷患者作为临床研究对象，其中男性21例，女性12例，患者的年龄为36～70岁，平均年龄为（53.3±3.1）岁。其中，有22例为车祸伤，有9例为从高处摔伤，有2例为打击伤；所有患者的GCS评分均≤8分；患者的重型的颅脑损伤均已通过CT及MRI检查并确诊，其中，有20例为脑挫裂伤、硬膜下的血肿伴有蛛网膜下腔的出血症状，有10例为脑挫裂伤、脑内血肿症状，有3例为弥漫性的轴索损伤症状；所有患者均不存在明确的糖尿病的病史。

1.2 方法

对所有重型颅脑损伤并发非酮症高渗性糖尿病昏迷患者进行静脉和胃管的补液，以纠正患者的脱水症状，适宜的降低患者的血糖、血钠水平，纠正患者所出现的高渗症状，根据患者的病情变化对治疗方法进行一定的调整，还应注意对患者的原伤病情及相关的一些并发症进行针对治疗，适宜的调整患者的输液量，对于老年人的补液速度一般需要较慢，避免出现心衰症状。使用胃管的补液量一般在1 000～1 500 mL之间，按照30～40滴/min的速率持续的从胃管滴入患者体内，还可以从胃管中对患者注入牛奶和进行补钾，一般开始时使用等渗的盐水，按照4～8 U/h的速率持续的对患者进行静滴普通的胰岛素，当患者的血糖降下来后使用5%的等渗糖水以2～4g加1 U的普通的胰岛素对患者进行静滴。对于存在肺部感染症状的患者使用一定的抗生素并对患者做好对其切开气管的相关护理措施，对于存在上消化道的出血症状的患者使用冰盐水经过胃管进行冲洗，直到冲洗的液体基本上呈清亮的状态之后对患者进行胃肠的减压处理。对所有重型颅脑损伤并发非酮症高渗性糖尿病昏迷患者进行6个月的随访，对患者的恢复效果按照GOS分级标准进行评定。

1.3 统计方法

该研究中所统计的数据均进行统计学上的分析，使用统计学软件SPSS17.0对数据进行处理，计量资料使用（±s）表示，采用t检验，计数资料用χ2检验。

2 结果

对患者的随访结果显示，有30.3%的患者恢复良好，有18.2%的患者中残，有6.1%的患者重残，有3.0%的患者为植物生存，42.4%的患者死亡。14例死亡患者中，有8例因颅内压出现升

高现象，有4例因高渗性的糖尿病的昏迷治疗过程中的出现低渗、扩容的矛盾现象，有2例因出现了体内多脏器的功能衰竭症状。详细情况见表1。

表1 患者的治疗效果

3 讨论

重型的颅脑损伤并发非酮症的高渗性糖尿病昏迷患者一般存在比较严重的脱水、高渗透压、高血糖等相关症状，但不存在酮症，多发生于50～70岁之间，患者多不存在或者仅存在轻微程度的糖尿病病史[2]。该病在临床上并不十分的罕见，是一种严重的威胁到患者生命安全的神经外科类重症，其对患者产生的死亡率十分高，需要高度的关注重型的颅脑损伤患者的血糖、尿糖和肾功能等一些相关生化指标的监测，当患者表现出一定的异常时需要对患者调节葡萄糖、脱水药物、激素的应用情况，及时纠正患者机体出现的脱水症状，以防患者的病情更加的复杂化[3]。因此，对于重型的颅脑损伤的患者需要定期的进行各项生化相关指标的检查，尽早发现重型的颅脑损伤并发非酮症的高渗性糖尿病昏迷的临床表现症状，并及时的患者进行有效的抢救休克现象，纠正患者出现脱水和高渗的状态，还要注意对患者的血糖进行控制，对可能会导致患者出现非酮症的高渗性的糖尿病昏迷的治疗用药进行调整，进而减少患者出现死亡的情况。

[1]王荣,徐文俊,乔振才等.重型颅脑损伤并发非酮症高渗性糖尿病昏迷18例[J].武警医学,2012,23(10):886-887.

[2]梁艳.重型颅脑损伤并发非酮症高渗性糖尿病昏迷病人的护理[J].全科护理,2014(25):2349-2350.

[3]覃智,卢东,韦海苏等.重型颅脑损伤并发非酮症高渗性糖尿病昏迷19例救治分析[J].医学信息（上旬刊）,2011,24(6):3794-3795.

R65

A

1672-4062（2015）01（b）－0128-01

2014-10-26）

孙小燕（1987.8-），女，山东垦利人，本科，护师，神经外基础护理。

王月盛（1988.9-），男，山东利津人，本科，护师，重症患者护理。