正常和妊高征胎儿静脉导管分流率检测的临床应用

陈重泽 杨如容(通讯作者)曾诚 潘荣东

355000福建医科大学附属闽东医院1

831200新疆维吾尔自治区昌吉州呼图壁县中医院2

正常和妊高征胎儿静脉导管分流率检测的临床应用

陈重泽1杨如容(通讯作者)1曾诚1潘荣东2

355000福建医科大学附属闽东医院1

831200新疆维吾尔自治区昌吉州呼图壁县中医院2

doi∶10.3969/j.issn.1007-614x.2015.32.63

目的：探讨超声检测正常和妊高征胎儿的静脉导管分流率及其意义。方法：收治妊高征胎儿50例为观察组，同期正常胎儿50例为对照组，观察静脉导管血流量、静脉导管峡部内径、奇静脉血流量、静脉导管分流率。结果：与对照组相比，随着孕妇妊高征严重程度的上升，胎儿静脉导管血流量、静脉导管峡部内径以及静脉导管分流率也逐渐随之增加(P均＜0.05)，而脐静脉血流量逐渐降低(P＜0.05)。结论：超声检测正常和妊高征胎儿静脉导管分流率，可以判断其严重程度，具有重要意义。

妊高征胎儿；超声检测；静脉导管分流率

本文对比正常和妊娠高血压综合征胎儿静脉导管血流量、静脉导管峡部内径、奇静脉血流量、静脉导管分流率，现报告如下。

资料与方法

2013年2月-2014年3月收治妊娠高血压综合征胎儿和同期正常胎儿为研究对象，均签署知情同意书。其中观察组50例患者为妊娠高血压综合征胎儿，胎龄20～37周，平均(28.5±2.5)周。对照组50例患者为同期正常胎儿，年龄20～38周，平均(29±2.9)周。两组在胎龄等一般资料方面的差异无统计学意义(P＞0.05)，可以进行统计学分析。

病例选择标准：排除标准：①重度昏迷、心肺功能严重紊乱，不耐受孕妇。②胎儿畸形及心脏外畸形、染色体异常、双胎。纳入标准：参照人民卫生出版社第8版《妇产科学》中相应妊高征的诊断及分类标准。

治疗方法：所有的患者均由2名医师进行检查，每个患者均检查3次，超声检查医师不参与妊娠及分娩管理。采用百胜E8和Aloka a10彩色多普勒超声诊断仪，探头频率3.5～5.0 MHz，高频滤波125 Hz，空间峰值时间平均声强＜100mW/cm2。检测静脉导管的方法：暴露胎儿的上腹部恒面或近中线矢状切面，沿着脐静脉扫查其末端分支，在导管的起始端置放取样容积框，校正角度＜30°。检测脐静脉的方法：在脐静脉管腔中央，取样容积2～4mm，校正角度＜30°，直至两者出现5个连续、稳定的多普勒血流速度波形再冻结。

结果

正常胎儿静脉导管内径、静脉导管血流量、脐静脉血流量、静脉导管分流率随孕周变化规律情况：正常胎儿的静脉导管血流量、静脉导管峡部内径以及脐静脉血流量与孕周呈线性正相关，均随孕周的增加而增加，而静脉导管分流率随孕周增加而减少，与孕周呈线性负相关，见表1。

静脉导管分流率和各变量的多元逐步回归分析：经过静脉导管分流率和各变量的多元逐步回归分析，显示孕周、静脉导管血流量、脐静脉血流量对静脉导管分流率贡献最大，见表2。

两组患者测量指标比较：随着孕妇妊娠高血压综合征严重程度的上升，胎儿静脉导管血流量、静脉导管峡部内径以及静脉导管分流率也随之逐渐增加，与对照组相比，差异均有统计学意义(P均＜0.05)，而脐静脉血流量逐渐降低，差异均有统计学意义(P均＜0.05)，见表3。

讨论

本文通过对比妊娠高血压综合征胎儿和同期正常胎儿，观察其奇静脉血流量、静脉导管血流量、静脉导管分流、静脉导管峡部内径率两种方案，试验结果发现，正常胎儿静脉导管内径、静脉导管血流量、脐静脉血流量、静脉导管分流率随孕周变化规律情况，正常胎儿的静脉导管血流量、静脉导管峡部内径以及脐静脉血流量随着怀孕时间的延长而不断升高，而静脉导管分流率则随着怀孕时间的延长而不断地减少，与孕周呈线性负相关，与曾南萍等人的报告一致[1]。表明妊娠高血压综合征严重的患者子宫螺旋动脉平滑肌细胞的增生比急性动脉粥样硬化的效果显著，进而导致动脉管腔狭窄，在病情严重的情况下有可能致使动脉导管直接堵塞，这就在很大程度上使得子宫动脉的供血阻力大大增加，由此血管负责的血液供应则会相应的减少。由于血液供应的减少，那么相应的脐静脉血液的回流量也会随之减少，最终导致胎儿-胎盘循环障碍，使得胎儿处在一个缺氧的环境当中。静脉导管分流率和各变量的多元逐步回归分析：经过静脉导管分流率和各变量的多元逐步回归分析显示孕周、静脉导管血流量、脐静脉血流量对静脉导管分流率贡献最大，与肖晋军等人的报告一致[2]。可能与子宫内缺氧时，胎儿心脏、脑和肾上腺等器官血管处于扩张状态，其他部位的血液供应相对减少有关。两组患者测量指标比较，随着孕妇妊高征病情的严重程度增加，胎儿静脉导管血流量、静脉导管峡部内径以及静脉导管分流率也会跟着不同程度地升高，而脐静脉血流量则会出现不同程度的缓慢下降，这与雷娜等人的研究结果一致[3]。正常胎儿脐静脉各项血流动力学参数表明随着胎儿年龄的增加，胎盘建立也逐渐完善。脐静脉血流量对胎儿静脉导管分流率的贡献最大，可能是由于正常妊娠的胎儿生长发育的需要，在胎盘激素的作用下，子宫动脉由非孕期的屈曲状态到足月的伸直状态，管径增粗，管腔扩大，进而导致分流率增加。

表1 正常胎儿静脉导管内径、静脉导管血流量、脐静脉血流量、静脉导管分流率随孕周变化规律情况(±s)

表1 正常胎儿静脉导管内径、静脉导管血流量、脐静脉血流量、静脉导管分流率随孕周变化规律情况(±s)

孕周 Ddv(mm) Qdv[m L/(m in·kg)]Quv[m L/(m in·kg)]DV分流率14～20 0.82±0.31 14.5±5.3 29.6±19.7 0.53±0.15 20～24 1.16±0.26 25.8±8.9 65.7±25.4 0.42±0.04 24～28 1.12±0.27 31.9±8.6 80.3±26.2 0.36±0.17 28～32 1.15±0.25 37.3±15.8 113.2±36.3 0.37±0.08 32～36 1.18±0.23 44.3±16.1 143.2±86.2 0.33±0.05 36～41 1.46±0.30 44.5±15.9 184.4±85.5 0.19±0.05

表2 静脉导管分流率和各变量的多元逐步回归分析

表3 两组患者测量指标比较(±s)

表3 两组患者测量指标比较(±s)

注：与对照组相比，⋆P＜0.05。

组别 例数 静脉导管血流量 静脉导管峡部内径 脐静脉血流量 静脉导管分流率观察组 50 1.76±0.75⋆ 1.42±0.87⋆ -0.87±0.21⋆ 2.45±0.86⋆对照组 50 -0.17±0.89 -0.09±0.93 0.08±1.01 -0.17±0.78 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

综上所述，超声检测正常和妊娠高血压综合征的胎儿静脉导管分流率，可以判断其严重程度，具有重要意义，值得临床进一步推广。

[1]曾南萍.彩色多普勒检测妊高征患者胎儿大脑中动脉和脐动脉的价值研究[J].当代医学,2014,31(16)∶78-79.

[2]肖晋军,苏敏.分娩方式对重度妊高征合并胎儿生长受限新生儿脐血血气指标及妊娠结局的影响[J].海南医学院学报,2014,12 (16)∶1684-1686.

[3]雷娜,牛子长,段学蕴.妊高征胎儿下腔静脉前负荷指数的变化与意义[J].西北国防医学杂志,2012,2(7)∶128-130.

Clinical app lication of the detection of fetal venous catheter shunt rate in norm al and p regnancy induced hypertension

Chen Zhongze1,Yang Rurong(Corresponding author)1,Zeng Cheng1,Pan Rongdong2
Mindong HospitalAffiliated to Fujian MedicalUniversity 3550001
ChineseMedicine HospitalofHutubiCounty,ChangjiState,Xinjiang AutonomousRegion 8312002

Objective∶To investigate the ultrasound examination of the normal and pregnancy induced hypertension in the fetal venous catheter shunt rate and its significance.Methods∶50 pregnancy induced hypertension were selected as the observation group,50 normal fetuses were selected as the control group at the same period,we observed the blood flow of venous catheter, venous catheter,isthmus diameter azygos vein blood flow,venous shunt rate of them.Results∶Compared with the controlgroup,with the increase of the severity of pregnancy induced hypertension,the fetal ductus venosusblood flow,vein catheter isthmus diameter and venous catheter shunt rate was increased(all P＜0.05),and umbilical venous blood flow decreased gradually(P＜0.05). Conclusion∶Ultrasound examination of the rate of fetal venous catheterization in normal and pregnancy induced hypertension,it can judge its severity,and has importantsignificance.

Pregnancy induced hypertension;Ultrasonic testing;Venous shunt ratio