经皮椎体后凸成形术治疗骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折的临床效果分析

杨兵 马大年 施军

211700江苏省盱眙县人民医院骨科

经皮椎体后凸成形术治疗骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折的临床效果分析

杨兵 马大年 施军

211700江苏省盱眙县人民医院骨科

doi∶10.3969/j.issn.1007-614x.2015.32.9

目的：分析骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折行经皮椎体后凸成形术(PKP)治疗的临床效果。方法：收治骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折患者54例，均行PKP治疗，观察患者治疗后的临床效果。结果：患者伤椎前柱高度、Cobb角均得到显著改善，总有效率98.15%(53/54)，且VAS评分(2.12±1.05)显著比治疗前(8.42±1.68)低，差异均有统计学意义(P＜0.05)。结论：骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折行PKP治疗的临床效果显著，可使其椎体高度恢复，改善临床症状，并减轻疼痛。

骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折；PKP；临床效果

随着人口老龄化加剧，由老龄引起骨质疏松症的发病率呈不断上升趋势，且极易导致骨折[1]。为探讨骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折行PKP治疗的临床效果，本研究回顾性分析已选取的骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折患者临床资料54例，报告如下。

资料与方法

2010年1月-2015年5月收治骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折患者54例，男28例，女26例，年龄50～83岁，平均(68.46±1.22)岁，其中车祸伤15例，摔伤31例，无显著诱因8例，双椎节型压缩性的骨折12例，单椎节型压缩性的骨折42例。

方法：手术前对所有患者予以详细查体与影像学检查，包括MRI与CT扫描，进行俯卧位1～3 h且垫枕练习。在心电监护和局部麻醉(2%利多卡因)下手术，行俯卧位，借助C臂X线机予以定位，调节X线投照方向，与椎体终板保持平行，并以进针点作为中心，做1 cm切口，穿刺针置于椎弓根影的外上缘，钻入带芯穿刺针。当侧位显示针尖到达椎体后壁时，正位针尖应位于椎弓根的内侧缘，继续钻至距椎体后缘5mm处，顺工作通道将压力装置连接，放置球囊，于动态透视辅助下将显影剂注入，并对球囊予以缓慢扩张，将调好的PMMA骨水泥于面团期的低压状态下注入患者椎体内，以同法完成对侧穿刺。骨水泥得以凝固后，以旋转方式将套管拔出并缝合切口。

疗效判断标准：①痊愈：患者生活可完全自理，且疼痛症状完全消失。②显效：患者生活部分自理，且疼痛症状显著缓解，无需止痛剂。③有效：患者生活部分自理，且疼痛症状减少，服用止痛剂能有效止痛。④无效：患者疼痛症状无改善，需行强止痛剂治疗，总有效=痊愈+显效+有效[2]。疼痛评分：采用VAS视觉模拟评分法，分数与疼痛程度成正比[3]。观察患者伤椎前柱的高度、Cobb角、疗效与VAS评分。

统计学处理：对数据采用SPSS 20.0统计学软件予以分析、处理，计量资料用(±s)表示，组间比较采用t检验，计数资料用(%)表示，使用χ2检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

结果

患者椎体高度与Cobb角情况：经治疗，患者伤椎前柱的高度、Cobb角均得到显著改善，差异在统计学上均有意义(P＜0.05)，见表1。

表1 患者椎体高度与Cobb角情况(±s，n=54)

表1 患者椎体高度与Cobb角情况(±s，n=54)

注：和治疗前相比，#P＜0.05。

时间 伤椎前柱的高度(mm) Cobb角(°)治疗前 15.12±1.90 22.30±4.25治疗后3 d 24.20±2.28# 10.22±3.30#治疗后1个月 24.48±1.92# 9.65±3.21#

患者疗效情况：经治疗，患者痊愈、显效、有效与无效例数分别为32例、15例、6例与1例，可知其总有效率98.15%(53/54)。

患者VAS评分情况：患者VAS评分(2.12±1.05)分，显著比治疗前(8.42±1.68)分低，差异在统计学上有意义(P＜0.05)。

讨论

老年人因骨量少，且增加骨脆性，轻微损伤，甚至咳嗽都会导致胸腰椎压缩性骨折，椎体成形术为治疗骨质疏松性骨折常用方法[4]。为探讨骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折行PKP的治疗效果，针对收治的骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折患者临床资料54例予以分析。

通过分析患者椎体高度与Cobb角情况，结果显示：治疗后患者伤椎前柱的高度、Cobb角均得到显著改善，表明骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折患者行PKP治疗的临床效果显著，有利于恢复其椎体高度。可能因为PKP在C臂X线机透视作用下，可以清楚地了解患者伤椎情况，从而有针对性地采取相应治疗措施，且有利于定位，以确定切口位置，能有效恢复椎体高度[5]。此外，有研究表明：注入少量的骨水泥即可使椎体强度达到损害之前的水平，若骨水泥加大填充量，可使椎体硬度加强，对椎体高度与椎体压缩的角度具有优化作用[6]。行PKP治疗时，等骨水泥得以凝固后，将套管拔出，并对切口进行缝合，可以强化患者椎体硬度，从而使其椎体高度得到有效恢复。

此外，分析患者疗效情况，结果显示：治疗后患者总有效率98.15%，表明骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折患者行PKP治疗的临床效果显著，有利于改善其临床症状。可能因为PKP在球囊扩张后注入骨水泥，能够更好地予以灌注，确保无渗漏，能取得较好的疗效，有利于改善患者临床症状。同时，通过分析患者的VAS评分情况，结果显示：患者VAS评分(2.12±1.05)显著比治疗前(8.42±1.68)低，表明骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折患者行PKP治疗的临床效果显著，有利于减轻疼痛。可能因为PKP手术切口小，给患者造成的创伤小，且操作简便，借助C臂X线机予以定位，能确定手术的进钉点，使手术难度降低，具有术中时间短与术后恢复迅速等优点，手术后可以使患者椎体强度增加，能防止受压缩椎体发生进一步的塌陷，从而发挥镇痛效果，以减轻疼痛[7，8]。本研究受外部环境、样本例数等制约，未分析骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折行PKP治疗的并发症情况，有待进一步观察与研究。

综上所述，骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折患者行PKP治疗的效果显著，可使其椎体高度恢复，改善临床症状，并减轻疼痛，值得推广。

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[4]郑永华,皮安平,潘锰,等.单个胸腰椎压缩性骨折形态改变与临床症状的相关性[J].广东医学,2012,33(7)∶973-974.

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The clinical effect analysis of percutaneous kyphop lasty in the treatment of patients with osteoporotic thoracolumbar vertebralcom pression fractures

Yang Bing,Ma Danian,Shi Jun
DepartmentofOrthopedics,the People'sHospitalofXuyiCounty,Jiangsu Province 211700

Objective∶To analyze the clinical effect of percutaneous kyphoplasty(PKP)in the treatment of patients with osteoporotic thoracolumbar vertebral compression fractures.Method∶54 patients with osteoporotic thoracolumbar vertebral compression fractureswere selected,they were treated by PKP,we observed the clinical effectof patients after treatment.Results∶The injured anterior column height and Cobb angle were significantly improved.The total effective rate was 98.15%(53/54).The VAS score(2.12±1.05)was significantly lower than before treatment(8.42±1.68).The difference was statistically significant(P＜0.05).Conclusion∶The clinicaleffectof PKP in treating osteoporotic thoracolumbar vertebral compression fractures is significant,it can recoververtebralheight,improve clinicalsymptoms,and reduce the pain.

Osteoporotic thoracolumbarvertebral compression fractures;PKP;Clinicaleffect