自我穴位按压疗法对2型糖尿病合并无症状性高尿酸血症的影响

丁浔++++++谭和凯

[摘要] 目的 探讨自我穴位按压疗法对2型糖尿病合并无症状性高尿酸血症的影响。 方法 选择106例2型糖尿病合并无症状性高尿酸血症患者作为研究对象，随机分为干预组和对照组，各53例。对照组给予低嘌呤饮食及降血糖治疗，干预组在对照组基础上，给予自我穴位按压治疗。比较两组治疗前后体重指数、空腹血糖、血脂、血尿酸、尿素氮、肌酐等指标水平的变化。 结果 干预组的总有效率为90.2%，显著高于对照组的58.0%，差异有统计学意义（P<0.05）。干预组治疗后的体重、体重指数、血尿酸、血清总胆固醇、三酰甘油、空腹血糖及糖化血红蛋白水平显著低于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05），干预组治疗后的血尿酸水平显著低于治疗前及对照组治疗后，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 自我穴位按压配合低嘌呤饮食治疗2型糖尿病合并无症状性高尿酸血症，可有效降低血尿酸水平，并改善血糖、血脂等代谢指标。

[关键词] 穴位按压；高尿酸血症；治疗

[中图分类号] R587.2 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）12（a）-0125-03

高尿酸血症是由于自身嘌呤代谢异常而导致血液中尿酸水平异常升高的一种代谢性疾病。无症状性高尿酸血症是指无痛风等临床症状的高尿酸血症，由于无明显痛风性关节炎的临床表现，因此在临床工作中易被忽视。高尿酸血症是导致痛风性关节炎、痛风性肾病的主要原因，并常伴发有高血糖、高血脂、高血压、代谢综合征、肥胖及胰岛素抵抗等代谢异常。近年来，前瞻性大规模临床研究显示，高尿酸血症是心血管疾病的独立危险因素[1]。随着我国经济的发展、饮食结构及生活习惯的改变，高尿酸血症的患病率也逐年升高，尤其在经济发达的沿海城市，高尿酸血症的患病率高达5%～23.5%[2-3]，已经接近欧美等发达国家的水平。由于高尿酸血症显著增加了心血管疾病的风险，因此对无症状性高尿酸血症进行积极的防治非常重要。传统医学在高尿酸血症的治疗方面积累了丰富经验，其治疗具有自身的特点，且疗效显著。高尿酸血症属于中医“湿毒”范畴，通过除湿化浊、健脾益肾等治疗方法可有效缓解高尿酸血症的临床症状，降低血尿酸（URCA）水平[4]。本研究主要探讨自我穴位按压对URCA、血糖、血脂等代谢指标的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年3月～2014年3月本院收治的106例2型糖尿病合并无症状性高尿酸血症患者作为研究对象，所有患者均符合1999年WHO的2型糖尿病诊断标准，高尿酸血症以2013年中华医学会内分泌学分会建议标准作为诊断标准[5]，URCA男性>420 μmol /L，女性>360 μmol /L。将研究对象随机分为两组，其中自我穴位按压干预组53例，男28例，女25例；年龄为32～65岁，平均54.2岁。对照组53例，其中男27例，女26例；年龄为34～62岁，平均53.8岁。

1.2 入选及排除标准

入选标准：诊断为2型糖尿病合并无症状性高尿酸血症者；自愿参与本研究，并签署知情同意书；具有自主能力，生活能自理，理解力正常，活动无受限者。

排除标准：近3个月内使用过任何影响嘌呤代谢药物者；严重肝、肾功能不全者；合并严重心脑血管并发症者；继发性高尿酸血症者；恶性肿瘤者。

1.3 干预方法

对照组给予低嘌呤饮食及降血糖治疗。干预组在对照组的基础上，给予自我穴位按压治疗。自我穴位按压方法为：双手指尖、指腹取足少阴经、足太阴经、任脉穴位，以平补平泻法对高尿酸血症患者进行自我穴位按压治疗。基础处方：足三里、三阴交；随证配穴：脾虚湿阻型加丰隆、阴陵泉，中脘肾气不足型加关元、照海。按压治疗1次/d，得气后每穴按压10 min，10次为1个疗程。疗程间隔3 d，连续2个疗程。

1.4 体格检查

着单衣测量体重，再扣除单衣重量，脱鞋测量身高，读数分别精确至0.5 cm和0.5 kg，采用体重/身高的平方计算体重指数（BMI）。

1.5 血清学指标检测

所有研究对象晨起抽取空腹血进行生化指标检测，然后再口服100 g馒头2 h后抽血查餐后血糖。干预组及对照组干预前后分别抽血检查生化指标，观察两组的临床疗效及治疗前后指标变化，包括URCA、尿素氮（BUN）、血肌酐（Cr）、空腹血糖（FPG）、糖化血红蛋白（HbA1c）、血清总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）。生化指标均采用自动生化仪 （德国，西门子公司，Bayer ADVIA 2400）检测，糖化血红蛋白采用高效液相色谱法（美国，BIO-RAD）检测。

1.6 临床疗效判定标准

显效：URCA降至正常或以下水平；有效：URCA水平仍在正常以上，但较干预前URCA下降50 μmol/L以上；无效：URCA水平无变化或升高[6]。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。

1.7 统计学处理

采用SPSS 13.0统计学软件对数据进行分析。计量资料用x±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效的比较

干预组有51例完成研究，对照组有50例完成研究。干预组的总有效率为90.2%，显著高于对照组的58.0%，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2 两组代谢相关指标水平的比较

干预前两组间各生化指标水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）。对照组治疗后的URCA水平与治疗前比较，差异有统计学意义（P<0.05），而其他指标无明显改变（P>0.05）。干预组治疗后的体重、体重指数、URCA、TC、TG、FPG及HbA1c水平较治疗前显著下降，差异有统计学意义（P<0.05），干预组治疗后的URCA水平显著低于治疗前及对照组治疗后，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。endprint

3 讨论

无症状性高尿酸血症绝大多数是因为体检或其他疾病到医院就诊而发现，虽然无明显临床症状，但对人体的危害却不容忽视。研究显示，高尿酸血症是冠心病[7]、心力衰竭[8]、缺血性脑卒中发生及死亡的重要危险因素[9]，降低URCA水平可显著改善冠状动脉血流及左室功能，并且可以减少高血压性肾病患者心血管死亡风险[10]。

研究显示，中医治疗高尿酸血症具有独特优势，将传统中医“治未病”的思想与高尿酸血症的分期辨证论治有机结合，在患者无症状性高尿酸血症期即给予中医治疗，未病先防，可达到有效降低URCA的目的[11-12]。本研究结果显示，通过自我穴位按压治疗，干预组2型糖尿病合并无症状高尿酸患者的URCA水平得到明显改善，显著低于干预前及对照组水平，在URCA水平下降的同时，患者体重有轻度下降，血脂、血糖等水平也有一定改善，提示自我穴位按压可以全面改善患者的糖脂代谢指标。周春等[13]的研究显示，采用穴位敷贴干预治疗可以降低老年人的URCA水平，因为敷帖可以通过生物波和经络穴位产生效应并发挥作用，通过促进体内尿酸排泄调节人体的嘌呤代谢，从而达到降低URCA水平的作用。本研究通过穴位按压，也可以起到穴位敷贴的类似刺激作用，从而达到调节URCA水平的目的。田丰等[14]通过针刺穴位埋线治疗单纯性肥胖患者的研究显示，针刺穴位埋线可以使患者的体重明显下降，提示通过按压、针刺等穴位刺激不但可以改善URCA水平，还具有降低体重，改善胰岛素抵抗，甚至全面改善代谢相关指标的可能性，其具体机制可能与激素分泌有关。按压刺激穴位可能会调节下丘脑-垂体-肾上腺内分泌激素轴[15]，使内分泌激素的分泌有所改变，如垂体、肾上腺激素等，这些均与代谢调节相关，可以增加能量消耗，同时激素内环境的改变也可能影响嘌呤的体内代谢过程，从而达到调节URCA水平的目的。

综上所述，通过自我穴位按压配合低嘌呤饮食的方法可以有效降低患者的URCA水平，改善糖脂代谢，在未来高尿酸血症的治疗中具有一定优势，值得临床推广应用，但在具有明显痛风性关节炎等临床症状的患者中，还必须联合药物治疗，再配合自我穴位按压，这样更有助于症状的控制及URCA水平的下降，其具体作用机制还有待进一步研究。

[参考文献]

[1] 中国医师协会心血管内科医师分会，中国医师协会循证医学专业委员会.无症状高尿酸血症合并心血管疾病诊治建议中国专家共识[J].中国当代医药，2009，16（24）：4-7.

[2] 阎胜利，赵世华，李长贵，等.山东沿海居民高尿酸血症及痛风五年随访研究[J].中华内分泌代谢杂志，2011，27（7）：548-552.

[3] 周戈，齐慧，赵根明，等.上海市浦东新区居民高尿酸血症与慢性肾病相关性研究[J].中华流行病学杂志，2012， 33（4）：35l-355.

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[7] Stack AG，Hanley A，Casserly LF，et al.Independent and conjoint associations of gout and hyperuricaemia with total and cardiovascular mortality[J].QJM，2013，106（7）：647-658.

[8] Chiquete E，Ruiz-Sandoval JL，Murillo-Bonilla LM，et al.Serum uric acid and outcome after acute ischemic stroke：PREMIER study[J].Cerebrovasc Dis，2013，35（2）：168-174.

[9] Erdogan D，Tayyar S，Uysal BA，et al.Effects of allopurinol on coronary microvascular and left ventricular function in patients with idiopathic dilated cardiomyopathy[J].Can J Cardiol，2012，28（6）：721-727.

[10] Terawaki H，Nakayama M，Miyazawa E，et al.Effect of allopurinol on cardiovascular incidence among hypertensive nephropathy patients：the Gonryo study[J].Clin Exp Nephrol，2013，17（4）：549-553.

[11] 眭蕴慧，殷海波，石白.从中医“治未病”探讨高尿酸血症及痛风的防治[J].北京中医药，2013，32（1）：44-45.

[12] 郑粤湘，赵凤琴.早期干预（中医“治未病”） 在防治高尿酸血症中的应用价值探讨[J].航空航天医学杂志，2013，24（4）：487-488.

[13] 周春，吴玉泉，禹翔，等.穴位敷贴治疗老年人高尿酸血症疗效观察[J].浙江中西医结合杂志，2011，21（7）：502-504.

[14] 田丰，何琦.针刺穴位埋线治疗单纯性肥胖44例[J].中国中医药现代远程教育，2014，12（10）：63-64.

[15] 陈泽莉，冯祯根，徐玲娟，等.胃肠经穴位埋线治疗单纯性肥胖症40例疗效观察[J].中国中医药科技，2014，21（3）：328-329.

（收稿日期：2014-08-15 本文编辑：祁海文）endprint

3 讨论

无症状性高尿酸血症绝大多数是因为体检或其他疾病到医院就诊而发现，虽然无明显临床症状，但对人体的危害却不容忽视。研究显示，高尿酸血症是冠心病[7]、心力衰竭[8]、缺血性脑卒中发生及死亡的重要危险因素[9]，降低URCA水平可显著改善冠状动脉血流及左室功能，并且可以减少高血压性肾病患者心血管死亡风险[10]。

研究显示，中医治疗高尿酸血症具有独特优势，将传统中医“治未病”的思想与高尿酸血症的分期辨证论治有机结合，在患者无症状性高尿酸血症期即给予中医治疗，未病先防，可达到有效降低URCA的目的[11-12]。本研究结果显示，通过自我穴位按压治疗，干预组2型糖尿病合并无症状高尿酸患者的URCA水平得到明显改善，显著低于干预前及对照组水平，在URCA水平下降的同时，患者体重有轻度下降，血脂、血糖等水平也有一定改善，提示自我穴位按压可以全面改善患者的糖脂代谢指标。周春等[13]的研究显示，采用穴位敷贴干预治疗可以降低老年人的URCA水平，因为敷帖可以通过生物波和经络穴位产生效应并发挥作用，通过促进体内尿酸排泄调节人体的嘌呤代谢，从而达到降低URCA水平的作用。本研究通过穴位按压，也可以起到穴位敷贴的类似刺激作用，从而达到调节URCA水平的目的。田丰等[14]通过针刺穴位埋线治疗单纯性肥胖患者的研究显示，针刺穴位埋线可以使患者的体重明显下降，提示通过按压、针刺等穴位刺激不但可以改善URCA水平，还具有降低体重，改善胰岛素抵抗，甚至全面改善代谢相关指标的可能性，其具体机制可能与激素分泌有关。按压刺激穴位可能会调节下丘脑-垂体-肾上腺内分泌激素轴[15]，使内分泌激素的分泌有所改变，如垂体、肾上腺激素等，这些均与代谢调节相关，可以增加能量消耗，同时激素内环境的改变也可能影响嘌呤的体内代谢过程，从而达到调节URCA水平的目的。

综上所述，通过自我穴位按压配合低嘌呤饮食的方法可以有效降低患者的URCA水平，改善糖脂代谢，在未来高尿酸血症的治疗中具有一定优势，值得临床推广应用，但在具有明显痛风性关节炎等临床症状的患者中，还必须联合药物治疗，再配合自我穴位按压，这样更有助于症状的控制及URCA水平的下降，其具体作用机制还有待进一步研究。

[参考文献]

[1] 中国医师协会心血管内科医师分会，中国医师协会循证医学专业委员会.无症状高尿酸血症合并心血管疾病诊治建议中国专家共识[J].中国当代医药，2009，16（24）：4-7.

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[11] 眭蕴慧，殷海波，石白.从中医“治未病”探讨高尿酸血症及痛风的防治[J].北京中医药，2013，32（1）：44-45.

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[13] 周春，吴玉泉，禹翔，等.穴位敷贴治疗老年人高尿酸血症疗效观察[J].浙江中西医结合杂志，2011，21（7）：502-504.

[14] 田丰，何琦.针刺穴位埋线治疗单纯性肥胖44例[J].中国中医药现代远程教育，2014，12（10）：63-64.

[15] 陈泽莉，冯祯根，徐玲娟，等.胃肠经穴位埋线治疗单纯性肥胖症40例疗效观察[J].中国中医药科技，2014，21（3）：328-329.

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3 讨论

无症状性高尿酸血症绝大多数是因为体检或其他疾病到医院就诊而发现，虽然无明显临床症状，但对人体的危害却不容忽视。研究显示，高尿酸血症是冠心病[7]、心力衰竭[8]、缺血性脑卒中发生及死亡的重要危险因素[9]，降低URCA水平可显著改善冠状动脉血流及左室功能，并且可以减少高血压性肾病患者心血管死亡风险[10]。

研究显示，中医治疗高尿酸血症具有独特优势，将传统中医“治未病”的思想与高尿酸血症的分期辨证论治有机结合，在患者无症状性高尿酸血症期即给予中医治疗，未病先防，可达到有效降低URCA的目的[11-12]。本研究结果显示，通过自我穴位按压治疗，干预组2型糖尿病合并无症状高尿酸患者的URCA水平得到明显改善，显著低于干预前及对照组水平，在URCA水平下降的同时，患者体重有轻度下降，血脂、血糖等水平也有一定改善，提示自我穴位按压可以全面改善患者的糖脂代谢指标。周春等[13]的研究显示，采用穴位敷贴干预治疗可以降低老年人的URCA水平，因为敷帖可以通过生物波和经络穴位产生效应并发挥作用，通过促进体内尿酸排泄调节人体的嘌呤代谢，从而达到降低URCA水平的作用。本研究通过穴位按压，也可以起到穴位敷贴的类似刺激作用，从而达到调节URCA水平的目的。田丰等[14]通过针刺穴位埋线治疗单纯性肥胖患者的研究显示，针刺穴位埋线可以使患者的体重明显下降，提示通过按压、针刺等穴位刺激不但可以改善URCA水平，还具有降低体重，改善胰岛素抵抗，甚至全面改善代谢相关指标的可能性，其具体机制可能与激素分泌有关。按压刺激穴位可能会调节下丘脑-垂体-肾上腺内分泌激素轴[15]，使内分泌激素的分泌有所改变，如垂体、肾上腺激素等，这些均与代谢调节相关，可以增加能量消耗，同时激素内环境的改变也可能影响嘌呤的体内代谢过程，从而达到调节URCA水平的目的。

综上所述，通过自我穴位按压配合低嘌呤饮食的方法可以有效降低患者的URCA水平，改善糖脂代谢，在未来高尿酸血症的治疗中具有一定优势，值得临床推广应用，但在具有明显痛风性关节炎等临床症状的患者中，还必须联合药物治疗，再配合自我穴位按压，这样更有助于症状的控制及URCA水平的下降，其具体作用机制还有待进一步研究。

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[5] 中华医学会内分泌学分会.高尿酸血症和痛风治疗的中国专家共识[J].中华内分泌代谢杂志，2013，29（11）：913-919.

[6] 林晟铠，黄俊香.中医养生法对社区高尿酸血症人群干预效果研究[J].亚太传统医药，2013，9（6）：78-80.

[7] Stack AG，Hanley A，Casserly LF，et al.Independent and conjoint associations of gout and hyperuricaemia with total and cardiovascular mortality[J].QJM，2013，106（7）：647-658.

[8] Chiquete E，Ruiz-Sandoval JL，Murillo-Bonilla LM，et al.Serum uric acid and outcome after acute ischemic stroke：PREMIER study[J].Cerebrovasc Dis，2013，35（2）：168-174.

[9] Erdogan D，Tayyar S，Uysal BA，et al.Effects of allopurinol on coronary microvascular and left ventricular function in patients with idiopathic dilated cardiomyopathy[J].Can J Cardiol，2012，28（6）：721-727.

[10] Terawaki H，Nakayama M，Miyazawa E，et al.Effect of allopurinol on cardiovascular incidence among hypertensive nephropathy patients：the Gonryo study[J].Clin Exp Nephrol，2013，17（4）：549-553.

[11] 眭蕴慧，殷海波，石白.从中医“治未病”探讨高尿酸血症及痛风的防治[J].北京中医药，2013，32（1）：44-45.

[12] 郑粤湘，赵凤琴.早期干预（中医“治未病”） 在防治高尿酸血症中的应用价值探讨[J].航空航天医学杂志，2013，24（4）：487-488.

[13] 周春，吴玉泉，禹翔，等.穴位敷贴治疗老年人高尿酸血症疗效观察[J].浙江中西医结合杂志，2011，21（7）：502-504.

[14] 田丰，何琦.针刺穴位埋线治疗单纯性肥胖44例[J].中国中医药现代远程教育，2014，12（10）：63-64.

[15] 陈泽莉，冯祯根，徐玲娟，等.胃肠经穴位埋线治疗单纯性肥胖症40例疗效观察[J].中国中医药科技，2014，21（3）：328-329.

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