两种临床常用CCB类降压药清晨血压控制情况的比较

2014-12-31杨洪刚

中国当代医药 2014年34期

杨洪刚

[摘要] 目的观察本院目前常用的两种CCB类降压药苯磺酸氨氯地平与硝苯地平控释片在清晨血压控制方面的疗效异同。方法选取2013年3月～2014年3月在本院门诊就诊的158例轻、中度原发性高血压患者，按照统一设计的观察指标和分析内容，在征得患者同意后，进行初始信息收集。对资料完整的患者按照服用降压药物的不同分为观察组（n=82）和对照组（n=76），观察组应用苯磺酸氨氯地平片5 mg，1次/d，对照组应用硝苯地平控释片30 mg，1次/d，分别监测用药后1、4、8周的清晨血压，比较两组患者清晨血压达标情况。结果治疗1周后对照组血压达标率为32.9%，高于观察组的19.5%，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗4周后观察组血压达标率为46.3%，对照组血压达标率为47.4%，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗8周后观察组血压达标率为65.9%，高于对照组的60.5%，但差异无统计学意义（P>0.05）。结论苯磺酸氨氯地平和硝苯地平控释片治疗高血压的效果一致，没有明显差异，但是对于清晨时段血压较高的患者，苯磺酸氨氯地平具有一定优势。

[关键词] 原发性高血压；清晨血压；长效降压药；达标率

[中图分类号] R972+.4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）12（a）-0094-03

高血压是一种以动脉血压持续升高为主要表现的慢性疾病，可导致心、脑、肾等重要脏器损害等严重并发症，致残、致死率高，给患者造成极大痛苦，并给家庭造成沉重负担。高血压的防治已成为全球最大的公共社会问题[1]。人们推测清晨血压的骤升是发生恶性心脑血管事件的危险因素之一[2]，因此，清晨血压达标成为高血压控制疗效的重要监测指标。近几年，我国高血压的患病率明显增高。估算2012年全国高血压患者约2.66亿[3]。有效地控制血压能明显减少严重并发症。本研究观察本院目前常用的两种CCB类降压药苯磺酸氨氯地平与硝苯地平控释片在清晨血压控制方面的疗效异同。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以本院2013年3月～2014年3月门诊就诊的158例原发性高血压患者为研究对象，按照服用降压药物情况分为两组。其中观察组82例，男性48例（58.5%），女性34例（41.5%），平均年龄（72.1±10.1）岁，平均病程（12.4±11.8）年，平均体质量指数（BMI）（24.6±9.3） kg/m2，其他疾病所占比例为11.4%；对照组76例，男性44例（57.9%），女性32例（42.1%），平均年龄（71.9±10.9）岁，平均病程（11.5±12.3）年，平均BMI（23.9±10.6） kg/m2；两组患者的性别、年龄、病程及BMI等基本资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 入选及排除标准

所有入选患者均符合《中国高血压防治指南》中原发性高血压的诊断标准，分级为Ⅰ、Ⅱ级，并且排除继发性高血压、脑卒中、糖尿病、冠心病、肝肾功能异常及不愿停用原来的降压药的患者。

1.3 治疗方法及观察指标

两组患者均停用其他降压药物2周。观察组给予苯磺酸氨氯地平片5 mg/次，1次/d；对照组给予硝苯地平控释片30 mg/次，1次/d。服药时间为每天早8：00左右，分别在服药后的1、4、8周测量并记录当日服药前的即时血压水平。要求所有患者均测坐位右肱动脉血压，测量3次取平均值，血压<140/90 mm Hg者为达标。通过对比达标率观察两组疗效间的差异。

1.4 统计学方法

应用SPSS 17.0统计学软件进行数据处理，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者血压控制方面，第1周对照组的血压达标率高于观察组（P<0.05）；第4周时两组患者的血压达标率基本持平；到第8周时观察组患者的血压达标率略高于对照组，但差异无统计学意义（P>0.05）（表1、图1）。

3 讨论

心脑血管疾病是目前成为威胁人类健康的首要疾病已经得到全世界的公认，而高血压作为与之密切相关的重要危险因素也已经得到众多学者的关注，有效地控制血压可明显降低心脑血管疾病的发生率，降低高血压患者的致残率和致死率，提高患者的生活质量，延长生存率。我国高血压患病率高，但治疗率和控制率却较低，大多数患者需要长期、甚至终身治疗。国内外将这种清晨血压急剧上升的现象称作“血压晨峰”[4]，应用动态血压监测可测得晨峰血压[5]，目前该指标作为一项重要靶点已受到广泛关注，究其原因主要是由于清醒和起床运动后交感神经系统及肾素-血管紧张素-醛固酮系统活性突然增强，血管收缩，导致血压高晨峰的产生。因此，清晨血压是否达标也就决定了降压治疗是否真正到位。

目前国内外各个指南在治疗高血压患者的用药推荐均主张应用长效制剂，尽可能选用一天一次给药且24 h有持续降压作用的长效药物，提示血压变异和平稳血压控制有着重要意义[6]。由于钙通道阻滞剂的降压特点是基于血压基线水平，能够较好地降低较高的动态血压，但对夜间低血压降低不多，因此，可使血压晨峰显著降低，目前认为，选择此类降压药物是有效抑制血压晨峰现象的最佳方法[7]。CCB没有绝对禁忌证，适用于老年高血压、单纯收缩期高血压、颈动脉内中膜增厚或斑块、稳定型心绞痛、脑卒中后以及周围血管病患者[8]。其中的代表药物——苯磺酸氨氯地平片和硝苯地平控释片均为长效钙离子的拮抗剂[9]，前者属于新一代二氢吡啶类CCB，具有水、脂双溶特性，口服缓慢吸收，生物利用度高，而且不受进食影响，血浆半减期长达35～50 h。苯磺酸氨氯地平降压作用较强、起效和缓、平稳持久，符合控制清晨血压治疗要求[10]。即使偶尔漏服，仍能保持良好的降压效果，血压不会产生过大波动，而且可以掰开服用，方便调整剂量。临床试验结果证明，苯磺酸氨氯地平不仅有明显的降压疗效优势，更能有效地减少心、脑血管并发症，而且在不同的患者群能获得同样的结果，进一步强化了苯磺酸氨氯地平的临床地位，同时建立起以苯磺酸氨氯地平为基础的联合降压治疗模式，具有重要的临床意义[11]，在最新公布的2014年美国成人高血压治疗指南（JNC8）中也得到了积极推荐。硝苯地平控释片的活性成分为硝苯地平，是对血管有高度选择性作用的二氢吡啶类钙拮抗剂，其直接扩张血管平滑肌或通过阻滞慢通道阻滞钙离子进入小动脉平滑肌细胞内，从而使血管扩张，血压下降。因其独特的激光钻孔结构及推拉渗透泵设计原理而能在服用后持久缓慢地释放硝苯地平，服药后，药片中的非活性成分完整地通过胃肠道，并以不溶的外壳随大便排出，因此，控释膜一旦破坏，其长效优势也不复存在。endprint

本研究显示，苯磺酸氨氯地平和硝苯地平控释片都能有效地控制患者的血压，但是在控制清晨血压方面苯磺酸氨氯地平具有一定的优势，可能与该药物分子长效、半衰期长有一定关系。

[参考文献]

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