羊水污染与胎儿宫内窘迫及新生儿窒息175例临床分析

麻 刚

（贵州省铜仁市妇幼保健院 贵州 铜仁 554300）

新生儿窒息是临床产科比较常见的症状和主要死亡原因之一［1］，严重影响了胎儿的生命。临床多表现为无呼吸或不呼吸［2］。新生儿窒息的危害性比较大，严重时将导致新生儿残疾或死亡，其主要原因为胎儿宫内呼吸窘迫所致［3］。其中，羊水污染是临床上比较常见，与胎儿宫内呼吸窘迫具有密切的关系，羊水污染可发生在产程中的任何阶段［4］，对羊水污染的早期诊断和正确处理是预防新生儿窒息，防止出现胎儿宫内呼吸窘迫的关键［5］，临床上将羊水污染作为估计胎儿宫内缺氧的重要指征。从临床上讲，羊水污染可分为I度、Ⅱ度和Ⅲ度3种程度［6］。羊水污染的发生于孕产妇全身性疾病或妊娠期疾病以及产科合并症等都有密切的关系［7］。为探讨和分析羊水污染与胎儿宫内窘迫及新生儿窒息的关系，本文通过回顾性分析具有完整临床资料的2012年6月至2013年6月来我院进行产检的孕妇175例，通过分析其羊水污染的程度与发生胎儿宫内窘迫以及新生儿窒息的情况，依此揭释羊水污染与新生儿窒息的关系，为提高产科质量，减少新生儿死亡率提供一定的理论依据，现报道如下：

1 一般资料和方法

1.1 一般资料：2012年6月至2013年6月来我院进行产检的孕妇175例，年龄19-42岁，平均年龄25岁。孕周为33-42周，平均39周。初产妇112例，经产妇63例。胎膜早破的孕产妇11例，宫口开3cm以后人工破膜或自然破膜的孕产妇164例。自然分娩的产妇有102例，剖宫产的产妇73例。所有患者均出现羊水污染，参照《妇产科学》第七版的羊水污染的分度标准。正常羊水为无色澄清的液体，在破膜时的观察羊水的颜色，将羊水污染分为三种程度：I度污染为羊水呈现淡绿或淡黄色，性状比较稀薄，胎儿出现轻度缺氧的症状；Ⅱ度污染为羊水呈深绿色，性状比较粘稠，出现急性缺氧的症状；Ⅲ度污染为羊水呈黄棕色，性状粘稠，胎儿的皮肤出现黄染，提示胎儿存在缺氧严重的症状。参照上述标准，175例孕产妇中I度污染57例、Ⅱ度污染59例，Ⅲ度污染59例。将175例孕产妇分为I度污染组、Ⅱ度污染组和Ⅲ度污染组。I度污染组年龄19-39岁，平均年龄25岁。孕周为36-42周，平均39周。初产妇33例，经产妇24例。胎膜早破的孕产妇5例，宫口开3cm以后人工破膜或自然破膜的孕产妇52例。Ⅱ度污染组年龄19-42岁，平均年龄24岁。孕周为35-41周，平均39周。初产妇36例，经产妇23例。胎膜早破的孕产妇2例，宫口开3cm以后人工破膜或自然破膜的孕产妇57例。Ⅲ度污染组年龄19-41岁，平均年龄26岁。孕周为36-41周，平均39周。初产妇43例，经产妇16例。胎膜早破的孕产妇5例，宫口开3cm以后人工破膜或自然破膜的孕产妇54例。三组孕产妇在年龄、孕周等方面无显著性差异（p＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：三组孕产妇均按照以下原则进行产科处理，如果孕妇的产道和宫缩条件比较好，胎儿监护正常，在较短时间内能够完成阴道分娩时，可在严密监护下进行阴道分娩。如果监护过程中出现了胎心下降或出现晚期减速的情况是，进行手术分娩。发现出现羊水Ⅲ度污染时进行手术，并做好新生儿复苏准备。同时记录发生胎儿宫内窘迫以及新生儿窒息的情况。在临床上前用时进行胎心监护，胎儿窘迫的标准按照胎心率大于160次／min或羊水粪染以及胎心监护后期出现变异的减速以及晚期减速。记录发生胎儿宫内窘迫的例数。

1.3 统计学处理方法：采用统计学软件SPSS12.0对数据进行分析处理，对统计学数据进行X2检验，差异P＜0.05为具有显著性差异。

2 结果

2.1 羊水污染与新生儿窒息的关系情况：175例羊水污染的孕产妇，新生儿无窒息的有165例，轻度窒息的有8例，重度窒息的有2例，总的窒息发生率为5.71%。其中I度污染组新生儿无窒息的有56例，轻度窒息的有1例，没有重度窒息的新生儿，窒息发生率为1.75%；Ⅱ度污染组新生儿无窒息的有58例，轻度窒息的有0例，重度窒息的有1例，窒息发生率为1.69%；Ⅲ度污染组新生儿无窒息的有51例，轻度窒息的有7例，重度窒息的有1例，窒息发生率为13.56%，经X2检验，不同程度羊水污染组的新生儿窒息率具有显著性差异（p＜0.05），羊水污染越严重，新生儿窒息的发生率越高。具体情况见表1：

表1 羊水污染与新生儿窒息发生率的关系情况表

2.2 羊水污染与胎儿宫内窘迫的关系情况：175例羊水污染的孕产妇，胎儿宫内窘迫40例，发生率为22.86%。I度污染组胎儿宫内窘迫1例，发生率为1.75%；Ⅱ度污染组胎儿宫内窘迫4例，发生率为6.78%；Ⅲ度污染组胎儿宫内窘迫35例，发生率为59.32%；，经X2检验，不同程度羊水污染组的胎儿宫内窘迫发生率具有显著性差异（p＜0.05），羊水污染越严重，胎儿宫内窘迫的发生率越高。具体情况见表2。

表2 羊水污染与胎儿宫内窘迫的关系情况表

3 讨论

正常羊水应是无色或白色半透明的液体，羊水污染后颜色会发生变化，目前对于羊水污染的发生机制尚不明确，临床意义也存在争议［8］。多数产科学者比较接受胎儿宫内窘迫理论，胎儿在宫内缺氧的情况下，导致酸中毒引起迷走神经兴奋，肠道蠕动增加，肛门扩约肌松弛，促使胎粪排出，从而引起羊水污染［9］。由于缺氧胎儿会出现喘憋症状，往往会造成吸入羊水，出现严重的不良影响［10］。羊水污染与胎儿宫内窘迫以及新生儿窒息有着密切的联系，因此，羊水污染会造成严重的并发症，必须引起高度重视。临床上通过加强产程观察，及时发现羊水污染的情况，并根据羊水污染的程度判断胎儿宫内的情况，及时处理，降低新生儿窒息率，具有重要的临床意义，值得临床借鉴和推广。

［1］ 赵亚萍，张得华，许颖，赵尚梅，秦玉兰.妊娠期肝内胆汁淤积综合征1 02例围生儿羊水污染及新生儿窒息情况［J］.中国乡村医药杂志，2008，9（15）：40-41

［2］ 樊文英.羊水污染与胎儿宫内窘迫及新生儿窒息的关系［J］.贵阳中医学院学报，2013，1（35）：63-64

［3］ 郭素群，郭俊玲.1 06例新生儿窒息与胎心监护等相关性临床分析［J］.中国医药指，2009，20（7）：50-51

［4］ 陈霞.胎心监护异常与羊水污染、脐带异常、新生儿窒息的相关性研究 ［J］.中围宴用医刊，2012，17（39）：52-53

［5］ 吕小燕，尹春艳，王保平，胡玉凤.羊水污染与新生儿结局I临床分析［J］.当代医学，2010，32（16）：84

［6］ 邵华.羊水污染与新生儿窒息的相关性研究［J］.中国社区医师，2013，7（15）：111-112

［7］ 刘待霞，孙克佳.羊水污染与新生儿窒息临床分析［J］.中国实用医刊，2012，24（39）：55-56

［8］ 邹玉红.胎儿宫内窘迫与羊水污染及胎儿监护异常的相关性研究［J］.中国医药指南，2013，6（11）：203-204

［9］ 赵静静，浅谈羊水污染与新生儿窒息的相关性［J］.郑州铁路职业技术学院学报，2009，2（11）：36-37

［10］ 吕玉珍.羊水污染临床意义的探讨［J］.中国医刊，2002，10（37）：42-43