早期护理干预辅助临床治疗对颅脑损伤功能恢复的效果分析

亓立英 吕连松 张 芹

（山东省莱芜市莱城区牛泉中心卫生院 山东 莱芜 271100）

颅脑损伤严重危害人们的健康，我国每天大约有该类患者160万人，治疗的费用已超过600亿元，且使许多人不能坚持正常工作。颅脑损伤已成为世界性的问题，引起了全球人们的关注。颅脑损伤在小儿比较常见。因小儿脑发育尚未成熟，故对损伤较为敏感，即使从外表看伤情不重，但仍可能造成脑组织的损伤而影响智力的发展。该文采用早期护理干预配合外科手术及中西医最新疗法进行有机结合，特别对颅脑损伤的继发性脑损害如症状表现为脑水肿、颅内压（ICP）增高、脑血管痉孪（DCVS）等，并结合早期的康复护理，取得了显著疗效，介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选自2011年6月至2012年6月收治的颅脑损伤继发性脑损害患者600例，采用随机对照法随机分成两组，观察组和对照组各300例，其中观察组300例，男233例，女67例；年龄平均为（37.8±13.6）岁；对照组300例，男230例，女70例；年龄平均为 （36.5±16.4）岁；两组患者先均行手术治疗。两组患者年龄、性别、病情等比较差异无显著性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手术治疗：观察组与对照组根据头颅CT所显示颅内情况，如血肿者，凹陷骨折者，均给予手术治疗。选择颅内血肿清除、去骨瓣减压；保证呼吸道通畅，必要时气管插管或切开，及时吸痰；抗脑水肿脱水治疗；维持水电解质酸碱平衡；保证血压、体温等生命体征的稳定。

1.3 中西医治疗［1］观察组与对照组根据病情及手术情况，选用相应的治疗方法，如液体、电解质、激素、抗生素、止血药、能量合剂、脱水剂及亚低温、冬眠药物治疗。观察组在手术治疗、西药治疗的同时，根据病人的病情选用相应的中药治疗。加用健脑益智汤（药物组成：石膏9g，知母9g，全蝎6g，高良姜9g，冰片3g，桂皮9g，白芷9g，苍术9g，栀子9g，丁香9g，天麻9g、川芎12g）。每日1剂，分两次服用。

1.4 护理干预：观察组在常规护理的基础上，从现代护理观出发，以病人为中心，注重病人的心身护理及健康教育.

1.4.1 实施康复护理：实行耐心的健康教育 在治疗前，根据病人对疾病知识了解的程度，护士由浅入深地讲解使用药物的必要性及用药后的注意事项，使病人了解并参与自己的治疗过程，做到心中有数，以积极的态度主动配合护理工作。注重病情观察 密切观察病情变化，有无神经精神变化，如性格、行为、语言有无反常。观察体温、脉搏、呼吸、血压变化。观察饮食、睡眠、大小便及其它排泄物的变化。

1.4.2 做好心理护理：在护理工作中，除对照组治疗外，护士应多巡视病房，及时了解患者的思想动态，并设法协助正确解决存在的实际问题，使患者心情舒畅，安心休养，密切配合治疗，这是促进患者康复的重要内在因素。

1.4.3 康复训练程序 开始康复治疗时间为病人神志清楚，生命体征平稳，神经体征48小时不再进展后即可进行。即在不影响病人的抢救措施下，康复治疗几乎与药物治疗等同步进行

1.5 统计学方法：所有数据结果均用SPSS10.0软件统计，数据采用表示，用t检验进行统计学处理。计量资料用率表示，检验进行比较，P＜0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效评定标准 显效：5项主要指标中患者GCS评分为9～12分；ICP值为15～20mm Hg；CT观察脑水肿面积降低50%以上；TCD观察DCVS：出现1次VmMCA＜100cm／s；用药lh后，血浆腺苷浓度显著升高；血浆MDA浓度显著降低。好转：5项主要指标中患者GCS评分为6～8分；ICP值为20～40mm Hg；CT观察脑水肿面积降低30%～50%；TCD观察DCVS：出现1次或1次以上VmMCA＜120cm／s；用药lh后，血浆腺苷浓度有所升高；血浆MDA浓度有所降低。无效：5项主要指标中患者GCS评分为3～5分；ICP值为﹥40mm Hg；CT观察脑水肿面积无降低；TCD观察DCVS：出现1次或1次以上VmMCA≥120cm／s；用药lh后，血浆腺苷浓度未升高；血浆MDA浓度未降低。

2.2 两组综合疗效的评价 经14天的治疗后，两组临床症状均有不同程度的减轻，其疗效综合评价（见表1）

表1 治疗期间两组疗效综合比较 〔n（%）〕

3 讨论

颅脑损伤（head injury）指暴力作用于头颅引起的损伤。包括头部软组织损伤、颅骨骨折和脑损伤。其中脑损伤后果严重，应特别警惕。病因常见于意外交通事故、工伤或火器操作。原发性脑损伤常见为脑震荡，病人有肯定的外伤史，伤后立即意识丧失，短时间清醒，往往不能回忆受伤瞬间过程，对症处理可愈，脑挫伤和挫裂伤是枕顶部着地形成对冲伤，脑组织在颅内大块运动，与前颅凹和中颅凹底摩擦，致脑组织挫伤或挫裂伤，可引起外伤性蛛网膜下腔出血（头痛、恶心、呕吐、颈部抵抗、腰穿可有血性脑脊液），一般要严密观察，及时发现颅内血肿。继发性脑损伤常见的有脑水肿和颅内血肿。在脑损伤的基础上形成血管源性脑水肿，可为局部或全脑性；若挫伤较重，局部出血较多，则可形成硬膜下血肿或脑内血肿。若颞部颅骨骨折损伤硬脑膜中动脉，可形成硬膜外血肿。

颅脑外伤后综合征的后遗症仍是一大难题，我们在现代医学治疗的前提下，加用祖国中医中药相辅治疗，如病人以惊厥、抽搐为主者，在手术治疗、西药治疗的同时，根据病人的病情选用相应的中药配合西药治疗。如病人以惊厥、抽搐为主者，中药以醒脑法为主，加用健脑益智汤，主要清心开窍、泄热解毒、以养心安神、活血化瘀、理气，促进脑血液循环，如高热难控制有石膏、知母；抽搐难控制者有全蝎、天麻；加川芎等活血化瘀；丁香、桂皮、白芷等祛风降逆，温肾助阳；苍术、栀子、冰片等通诸窍，清心除烦。大多病人最后主要表现脑外伤后遗症症状，如头晕、头痛、偏瘫、语言障碍等，中药以活血化瘀、理气，促脑血液循环为主，中药治疗的恢复效果特别明显，可明显缩短治疗时间，其功能恢复的程度明显优于西药治疗。如活血化瘀、舒经活血、理气开窍等，帮助其后遗症的恢复，收到了明显的效果［2］。

康复护理是指帮助护理对象恢复或部分恢复机体健康功能的护理过程。患者脑外伤后由于脑功能区神经元受损，以及脑水肿、血肿压迫、缺氧等产生脑的继发性脑损害，早期进行康复训练，有助于神经元的生长机能的改善和恢复。利用护理优势，为患者制定合理的康复计划，训练方式多样、灵活，并随时根据个体情况调整训练护理内容［3］，为患者早日自立和重返社会提供专业支持和保障；调整好患者和家属的心态，是进行康复护理的基础，在实施康复训练过程中坚持循序渐进、逐步增加运动量，即根据患者的具体病情，有目的、有计划地实行系统化康复训练和护理，使其尽早恢复功能，重返社会。

［1］ 钟银鹏.中西药结合治疗急性中重型颅脑损伤.四川中医，1991，3：89

［2］ 任宗仁，任飞.中西医结合治疗严重创伤恢复期并发胃肠功能障碍42例.中国中西医结合杂志，1998，18（6）：376

［3］ 李金彩，肖华.中西医结合治疗醒状昏迷患者的临床观察.中国中西医结合杂志，2000，20（11）：869