中西医结合护理对老年人工髋关节置换术后合并应激性溃疡影响研究

兰 岚

（隆昌县中医院 四川 内江 642150）

应激性溃疡是人工髋关节置换术后的最主要及严重的并发症，若发生大出血则可导致患者休克死亡，必须及早采取恰当的护理干预措施［1］。本文选择46例年人工髋关节置换术后合并应激性溃疡患者，采用中西医结合护理的方法，同期选择46例患者，采用常规西医护理的方法，对比研究中西医结合护理对老年人工髋关节置换术后合并应激性溃疡的影响，具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：取本院于2012年9月至2013年9月间住院收治的老年人工髋关节置换术后合并应激性溃疡患者92例作为研究对象，所有患者均符合临床应激性溃疡诊断标准［2］。采用数字表法随机分为观察组和对照组各46例。观察组患者中男性25例，女性21例，年龄62-79岁，平均（68.47±5.23）岁；对照组患者中男性24例，女性22例，年龄64-81岁，平均（67.83±6.41）岁。两组患者的基线资料无明显差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 护理方法：对照组患者接受西医护理：严密关注患者生命体征、消化道出血症状。观察组患者在西医护理基础上，对患者进行心理、饮食等中西医结合护理。中医认为油腻辛辣食物会导致滋生湿热、致脾失健运，饮食宜清淡易消化，在患者溃疡出血期则禁食，少量出血者可进食流质［3］。患者经历了大手术后本身就处于焦虑状态，加上术后的溃疡出血，使得患者更为恐惧。护理人员必须与患者及其家属进行积极沟通，告知目前的疾病状态，放松心情及保持良好的心态对于疾病康复的重要意义，嘱患者家属给予安慰及鼓励，使其感受家庭温暖［4］。溃疡患者由于胃内高酸环境将导致病情加重，因此可留置胃管清除血性刺激及胃酸，注意动作轻柔。对于疼痛严重的缓解可筑起咳嗽或者深呼吸时用枕头抵住伤口减轻疼痛，对于需要翻身的患者应保护好患肢，避免对创面的直接压迫。

1.3 观察指标。应激性溃疡各项症状出现情况：观察两组患者应激性溃疡症状（包括大便潜血、黑便、胃液潜血、大出血）、及胃肠道总出血量、出血停止时间、总住院时间等情况。

1.4 统计学方法：采用SPSS 18.0软件对上述数据进行统计学分析，计量资料用均值加减标准差表示，采用t检验，计数资料用频数（n）或率（%）表示，采用卡方检验，检验标准：P＜0.05。

2 结果

2.1 应激性溃疡各项症状出现情况：观察组患者发生大便潜血3例，黑便2例，胃液潜血3例，无大出血现象，均明显低于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 观察组与对照组应激性溃疡各项症状比较［n（%）］

2.2 出血量及总住院时间：观察组总出血量（43.07±11.31）ml，出血停止时间（3.27±1.12）d，总住院时间（8.17±2.13）d均明显少于对照组患者（P＜0.05），见表2。

表2 观察组与对照组患者出血量、出血停止时间、总住院时间比较

表2 观察组与对照组患者出血量、出血停止时间、总住院时间比较

组别 例数（n） 总出血量（ml） 出血停止时间（d） 总住院时间（d）0.05 46 43.07±11.31 3.27±1.12 8.17±2.13对照组 46 72.24±23.31 6.56±1.94 16.22±4.08 t 2.568 3.964 4.214 P＜0.05 ＜0.05 ＜观察组

3 讨论

老年人是髋关节骨折的高发人群，必须接受人工髋关节置换术，可以较好的改善患者的术后生活质量。由于手术创伤较大患者治疗后处于应激状态，加上老年人的各项功能减弱，其手术后发生应激性溃疡的概率很高，是其主要并发症，若不采取恰当的干预措施甚至可导致患者因大出血休克死亡，后果严重［5］。

我国中医学认为，人工髋关节置换术后发生应激性溃疡属于“脾不统血”范畴，病机为患者气血亏损、心肝肾阴阳失调、加上手术后对于疗效的忧虑使得脾统血功能失调，胃络损伤［6］。术后发生应激性溃疡的最主要风险在于大出血的出现，必须采取有效的干预措施加以预防避免。有效的护理措施的实施可以提高患者的身体机能，缓解患者的紧张及焦虑情绪，降低机体应激强度并阻断由于应激导致的神经内分泌功能失调［7］。

由于常规的西医护理措施对于患者的整体状态缺乏关注，而中医护理强调辨证施护，主要在饮食起居、情志调护及并发症预防等各个均给予恰当的护理，有助于及时调整患者的各项状态接近生理水平，避免大出血发生，同时加速患者的康复［8］。在本次研究中我们对观察组患者采用了中西医结合护理干预措施，相较于仅采用常规西医护理干预的对照组患者，其应激性溃疡的各项症状发生率已经显著降低，可见患者的应激状态得到明显的控制及好转。在对患者的总出血量及住院时间的观察中，我们发现，观察组患者的总出血量明显较低，而总住院时间有效缩短，可见中西医结合护理对于减少患者溃疡出血及促进患者术后康复方面的巨大优势。

综上所述，对于老年人工髋关节置换术后合并应激性溃疡患者而言，采用中西医结合护理干预方式可以有效减少胃溃疡出血各项症状的发生，降低总出血量，缩短住院时间、加速患者康复，具有积极的临床意义，值得退临床中推广使用。

［1］ 冯苏举.急性脑血管病并发应激性溃疡的中西医预防和护理［J］.辽宁中医杂志，2013，30（8）：681-682

［2］ 中华医学杂志编辑委员会.应激性溃疡防治建议［J］.中华医学杂志，2002，82（14）：1000

［3］ 杜静霞，王红玉，马翠娥.髋关节置换术围手术期中西医结合的护理［J］.当代护士，2012，6（5）：50-52

［4］ 赵荣萍，姬润香.人工髋关节置换术后患者康复护理［J］.护理研究，2008，22（11）：3060-3061

［5］ 钟梅香，石姣梅，谭煦.老年股骨颈骨折围手术期的中西医结合护理［J］.中国医药导刊，2013，15（5）：904-905

［6］ 于桂兰，张春燕，张冬梅.6 0例肾性骨病致股骨颈骨折围手术期的护理体会［J］.护理实践与研究，2010；7（9）：58-60

［7］ 胡汉姣.老年患者人工髋关节置换术后合并应激性溃疡的中西医结合护理［J］.中西医结合研究，2013，5（2）：98-100

［8］ 赵建梅.高龄患者全髋节置换术的中西医结合护理［J］.光明中医，2011，26（2）；383-384