经侧裂-岛叶入路显微外科手术治疗基底节区高血压脑出血的疗效

奚少东 刘 民（通讯作者） 周勤伟 徐斌权

江苏无锡市锡山人民医院神经外科 无锡 214011

高血压基底节区脑出血是脑血管疾病常见的一种脑实质出血病症，具有病情发展迅速、病情重、致残率高及病死率高等特点，严重威胁患者生命健康［1］。随着神经外科显微技术的提升，为神经外科临床微创开颅治疗发展提供了有利契机。显微技术治疗高血压基底节区脑出血被认为具有治疗效果佳、创伤小、安全性高等优点，能够有效降低患者病死率、致残率，改善预后［2］。本次研究选取2008-02—2014-03我院收治的100例高血压基底节区脑出血患者，分析经侧裂-岛叶入路显微外科手术治疗基底节区高血压脑出血的临床疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 随机选取我院2008-02—2014-03 收治的100例高血压基底节区脑出血患者，分成研究组和对照组各50例。研究组男26例，女24例；年龄38～80岁，平均（57．9±7．3）岁；既往有明确高血压史28例，糖尿病史6例，冠心病史3例。对照组男28例，女22例；年龄39～79 岁，平均（58．2±8．1）岁；既往有明确高血压史29例，糖尿病史5例，冠心病史2例。纳入标准：（1）均经头颅CT 确诊，出血处于基底节区，血肿量40～80 mL；（2）治疗前GCS评分＞6分；（3）排除其他原因（颅脑损伤、肿瘤卒中、脑动静脉畸形等）自发性脑出血。2组性别、年龄、GCS评分、出血量、出血部位、平均病程等差异无统计学意义（P＞0．05），具有可比性。

1．2 方法 2组均给予全身麻醉，采用血肿侧行扩大翼点入路切口处理，行骨瓣开颅，骨窗面积9cm×10cm，有效咬除蝶骨嵴。对照组给予经颞上回切开皮层后行血肿清除处理。研究组给予经侧裂-岛叶入路显微外科手术治疗，于显微镜下对外侧裂进行分离操作，排除脑脊液确保患者颅内压正常，至岛叶皮表层，针对侧裂池难以分离的患者，采取水分离技术，选取无血管区双极电凝切开岛叶皮质，于显微镜下有效清除血肿。2组均行去骨瓣减压。

2组均给予减张缝合硬膜，去骨瓣降压，术后入ICU 监护，确保血压处于正常水平，维持电解质平衡，并给予相关止血、醒脑、保护胃黏膜、抗炎以及营养支持等处理。

1．3 观察指标 根据医院高血压脑出血相关规范准则设计调查表，将各项观察指标详细记录于调查表中。观察内容包括临床疗效、并发症发生情况。生存状态评定标准［3］：Ⅰ级：生命体征、日常生活恢复正常；Ⅱ级：生命体征有所改善，能够正常生活；Ⅲ级：日常生活需他人协助，行走需扶拐杖；Ⅳ级：存在较清晰意识，需卧床；Ⅴ级：患者处于植物状态。Ⅰ～Ⅲ级为恢复，Ⅳ～Ⅴ级为重度残废。

1．4 统计学分析 采用SPSS 12．0统计学处理软件进行分析，连续性变量以均数±标准差（±s）表示，组间对比应用两独立样本t检验，计数资料采用χ2值检验，P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

2．1 2组疗效比较 研究组临床疗效显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）。见表1。

表1 2组临床疗效对比 ［n（%）］

2．2 2 组并发症发生情况对比 研究组并发症发生率为8．0%，对照组为36．0%，研究组显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）。见表2。

表2 2组并发症发生情况对比 ［n（%）］

3 讨论

高血压脑出血常出现于基底节区，基底节区位于颅脑皮层深部，神经功能十分重要，常规解剖入路通常不能达到深部血肿腔。现阶段，开颅手术以经颞叶皮质入路和经侧裂-岛叶入路为主，经颞叶皮质入路无法避免对颞上回及颞中回皮质造成损失和损伤，经侧裂-岛叶入路经颅脑外侧裂这一天然间隙，达到距离血肿最近的岛叶皮质，有效防止操作损伤颞叶，最大限度减少对颞叶皮层功能区的干扰和损伤［4］。

结合研究结果认为：（1）经颞叶皮质入路会对颞叶皮层、岛叶、豆状核等结构造成损伤，引发术后出现神经功能缺损并发症；经侧裂入路于颅脑内动脉分叉位置切开岛叶皮层后直接到达血肿腔，将对颅脑结构造成的损伤降低到最低限度，有效降低了术后癫痫、精神障碍等并发症。（2）经侧裂-岛叶入路较经颞叶皮层入路易发现出血的责任血管，可精确止血，术后再出血几率小。且经侧裂-岛叶入路显微外科手术能够对暴露颈内动脉、颅脑中动脉等结构进行有效探查，如果发现动脉瘤造成的出血情况，可同时对动脉瘤进行相应处理［5-6］。（3）经侧裂-岛叶入路通过颅脑自然间隙，最短距离到达基底节区血肿腔，尽可能降低对颅脑结构造成的损伤，特别针对优势半球的血肿，有效防止皮层造瘘对脑组织造成损伤，有助于患者神经功能更快更好恢复［7-10］。（4）经颞叶皮质入路为暴露血肿，切开皮层时需对遇见的血管行烧灼处理，进入血肿后，责任血管往往在血肿腔的最深处，操作相对困难，为确切止血，暴露时往往导致更多的牵拉，一定程度上加大了患者术后出现脑梗死的可能；经侧裂-岛叶入路则为正常通过颅脑结构间隙，可有效避让侧裂重要血管不会对患者重要血管造成损伤，因此，术后少见脑梗死并发症。（5）显微镜下行清除血肿处理，经血肿中心逐步吸除血肿，伴随血肿清除进程逐步推进，随着颅脑结构塌陷、周围脑组织挤压的影响下，血肿移向血肿腔，在较少干扰邻近脑组织的情况下逐步清除血肿，较经颞叶皮质入路的手术创伤显著减轻，更利于患者神经功能的恢复。总之，经侧裂-岛叶入路显微外科手术治疗基底节区高血压脑出血疗效显著，损伤小，并发症发生率低，具有临床应用价值。

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