比索洛尔治疗原发性高血压的疗效观察

文德华 张 莉

重庆市万盛区南桐总医院 重庆 400802

原发性高血压是以血压升高为主要临床表现伴或不伴多种心血管危险因素的综合征，是我国最常见的慢性病之一［1］。调查显示，我国高血压患病率呈逐年上升的趋势，且逐渐年轻化，2002年卫生部调查显示，我国18岁及以上成年人患病率已经达到18．8%，约1．6亿［2］。但我国高血压的知晓率、治疗率、控制率特别低，治疗高血压的药物特别多，β受体阻滞剂是治疗高血压的常用药物之一。本文分析比索洛尔治疗轻中度高血压的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 选取2010-10—2013-01我院收治的轻中度高血压患者110例，所有患者按中国高血压防治指南均为轻度和中度高血压（收缩压＜180 mmHg，舒张压＜110 mm-Hg），在告知患者及家属并征得其同意，签署知情同意书后，随机分为观察组和对照组，每组55例。观察组男32例，女23例；年龄28～76岁；高血压史3～12a；对照组男34例，女21例；年龄27～75岁；高血压史3～14a。所有患者均无肝肾功能不全的情况，无充血性心力衰竭和卒中、心肌梗死等，无继发性高血压，无哺乳期妇女及孕妇，无手术史及药物过敏史。2组在性别、年龄、病程等方面比较均无显著差异（P＞0．05），具有可比性。

1．2 治疗方法 所有患者治疗前2周均停药，给予安慰剂1次／d，1片／次。开始治疗后观察组口服比索洛尔（北京华素制药股份有限公司，批号：国药准字H10970082），1次／d，起始剂量2．5mg／次，以后每周复查，按照医嘱调整用药剂量，最大剂量每日不超过10mg。患者血压降至正常后，以原剂量或半量维持用药6个月。对照组口服苯磺酸左旋氨氯地平（吉林省天风制药有限责任公司，批号：国药准字H20057730）2．5mg／次，1次／d，每周复查，若患者血压不降则增加服药剂量，最大增至5mg／d，血压降至正常后以原剂量维持用药6个月。

1．3 观察指标 治疗6个月后随访，观察2组有效率，对比治疗前后2组收缩压、舒张压、心率和左心功能的变化情况以及治疗后对患者血糖、血脂的影响和不良反应。

1．4 疗效评定 （1）显效：患者舒张压下降≥10 mmHg且达到正常（＜90mmHg），或血压下降≥20mmHg；（2）有效：舒张压下降＜10mmHg，但已降到正常范围，或未降到正常范围但舒张压下降10～19mmHg，或收缩压下降≥30mm-Hg；（3）无效：血压下降未达到上述标准。总有效率＝（显效＋有效）／总例数×100%［3］。

1．5 统计学处理 全部数据均经SPSS 17．0软件处理，计量资料用（±s）表示，应用t检验，计数资料应用χ2检验，P＜0．05表示差异有统计学意义。

2 结果

2．1 2组临床疗效比较 治疗6个月后，观察组总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）。见表1。

表1 2组临床疗效比较 ［n（%）］

2．2 2组血压、心率和心功能变化情况比较 治疗6个月后，2组收缩压、舒张压和心率均较治疗前显著下降，患者左室舒张早期血流峰值速度与舒张晚期血流峰值速度比值（E／A）得到很好改善，观察组均显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）。见表2。

2．3 2组血糖血脂水平比较 2组血糖和血脂治疗前后相比无显著变化，组间比较无显著差异（P＞0．05）。见表3。

2．4 2组不良反应比较 用药后观察组2例出现胃肠道不适，3例出现心悸、头晕症状，不良反应发生率9．1%，对照组4例出现轻微头痛、面部潮红，2例头晕，不良反应发生率10．9%，2组比较无显著差异（P＞0．05）。

表2 2组血压和心率变化情况比较 （±s）

表2 2组血压和心率变化情况比较 （±s）

注：与治疗前相比，△P＜0．05；与对照组相比，▲P＜0．05

指标观察组 对照组治疗前 治疗后 治疗前 治疗后收缩压（mmHg） 159．4±12．5 128．6±7．4△▲ 161．2±11．6 138．4±11．2△舒张压（mmHg） 100．3±9．5 80．5±8．4△▲ 102．7±10．2 89．5±9．5△心率（次／min） 81．4±7．3 66．7±6．3△▲ 82．5±6．9 73．5±6．9△每搏输出量（mL） 56．5±4．8 56．3±5．1 56．6±5．1 56．4±5．0左室射血分数／% 47．2±4．7 46．8±4．3 47．4±4．1 46．9±4．2 E／A 0．6±0．2 0．9±0．7△▲ 0．6±0．1 0．8±0．5△

表3 2组血糖血脂水平比较 （±s）

表3 2组血糖血脂水平比较 （±s）

指标观察组 对照组治疗前 治疗后 治疗前 治疗后空腹血糖（mmol／L）4．74±0．43 4．62±0．42 4．67±0．61 4．65±0．52餐后2h血糖（mmol／L） 6．34±0．62 6．06±0．59 6．32±0．52 6．14±0．51 HbAlc 5．4±0．3 5．8±0．4 5．5±0．5 5．7±0．9 TC（mmol／L） 4．79±0．82 4．89±0．79 4．81±0．79 4．83±0．78 TG（mmol／L） 1．27±0．47 1．24±0．42 1．28±0．43 1．26±0．41 HDL-C（mmol／L） 1．38±0．38 1．35±0．39 1．38±0．36 0．35±0．34 LDL-C（mmol／L）3．05±0．58 3．18±0．59 3．05±0．61 3．17±0．59

3 讨论

原发性高血压是多种心脑血管病的重要病因和危险因素，常影响重要脏器，导致心、脑、肾等脏器的功能衰竭，迄今为止仍然是心血管病死亡的主要原因之一［5］。一般是遗传因素和环境因素相互作用的结果，高血压均有明显的家族聚集性，若父母均有高血压，子女患高血压的几率可高达46%，此外，饮食因素也是导致高血压的常见原因，钠盐摄入量高、钾摄入量低以及高脂肪饮食等均可导致高血压的发生［5］。大多数起病较缓慢，疾病初期缺乏临床表现，可有头晕、头痛、疲劳、心悸等，多数能自行缓解，在紧张或劳累后病情加重。高血压治疗不及时可出现许多并发症，较常见的是高血压危象，患者出现头痛、烦躁、眩晕、恶心、心悸气急以及视力模糊等严重症状，还可出现高血压脑病、脑血管病、心力衰竭和慢性肾衰等严重并发症，因此，高血压的及时诊断和治疗十分重要。高血压治疗的主要目的是降低患者血压，减少高血压患者心、脑血管病的发生率和病死率。对于轻度高血压则通过改善生活行为，减轻体质量，减少钠盐的摄入，戒烟戒酒，增加运动量等［6］。对于2级或以上高血压患者应进行药物治疗。

β受体阻滞剂可通过抑制中枢和周围的RAAS以及血流动力学自动调节机制达到降压作用，β受体阻滞剂较迅速、强力，适用于各种不同程度的高血压，尤其适用于心率较快的中、青年高血压或合并心绞痛患者［7］。比索洛尔是一种高选择性的β1 肾上腺受体拮抗剂，无内在拟交感活性和膜稳定活性［8］，一般口服后90%以上会被吸收，故其生物利用度特别高。本品主要通过阻断心脏β1 受体，达到抑制肾素-血管紧张素系统的作用，使心排出量降低，增加外周循环的适应性，维持外周血流量的稳定［9］。比索洛尔的血浆清除半衰期12．2h，作用缓慢而持久，本文观察组服药后临床有效率高达92．7%，说明比索洛尔对控制血压具有非常好的疗效。比索洛尔主要通过两条途经排出体外，50%由肝脏代谢为无活性的代谢产物，然后从肾脏排出，剩余的50%以原药的形式从肾脏排出，本文不良反应发生率较低，对患者影响较小［10］。比索洛尔是新型选择性β1 受体阻滞剂，有较强的β受体选择性抑制作用，因此，对于糖脂代谢等无影响。

本文显示，应用比索洛尔治疗原发性高血压临床有效率较高，患者收缩压、舒张压和心率均较治疗前显著下降，且不影响患者体内血糖、血脂的代谢，值得临床推荐应用。

［1］何喜民，钟江华，姚震，等．比索洛尔对原发性高血压不同类型左室重构患者心率震荡现象的影响［J］．中华高血压杂志，2009，17（10）：917-920．

［2］史爱梅．比索洛尔对老年高血压患者舒张功能的影响［J］．中国老年学杂志，2010，30（19）：2 843-2 844．

［3］李海霞，赵志宏，吴庆桥，等．厄贝沙坦氢氯噻嗪和富马酸比索洛尔联合治疗青年高血压［J］．中华高血压杂志，2011，19（4）：324-328．

［4］彭应心．β受体阻滞剂在心力衰竭治疗中的现状与展望［J］．中华高血压杂志，2013，21（5）：348-350．

［5］文德顺，张熠．比索洛尔治疗慢性心力衰竭的临床研究［J］．中国现代医学杂志，2010，20（16）：2 554-2 556．

［6］彭晓玲，林泽鹏，张荣奎，等．靶剂量比索洛尔治疗明显改善原发性高血压伴心力衰竭患者的心脏重构与心功能［J］．中华高血压杂志，2012，20（1）：81-83．

［7］唐发宽，华宁，肖军，等．比索洛尔治疗慢性充血性心力衰竭对外周血中利钾尿肽、肾素活性和心房钠尿肽水平的影响［J］．第四军医大学学报，2009，17（2）：162-165．

［8］何平．厄贝沙坦联用比索洛尔对42例慢性充血性心力衰竭左室重构和心功能的影响［J］．重庆医学，2010，39（1）：93-95．

［9］谷峰．比索洛尔联合辛伐他汀治疗老年不稳定心绞痛的临床疗效研究［J］．中国全科医学，2011，14（6）：652-654．

［10］刘爱军．比索洛尔治疗老年高血压患者舒张性心力衰竭的疗效观察［J］．南京医科大学学报（自然科学版），2009，54（4）：524-526．