辨证分型治疗面神经麻痹的疗效观察

张丽雯 张小燕 伍 琦

1）广东深圳市福田区中医院神经内科 深圳 518034 2）广东深圳市福田区人民医院神经电生理室 深圳 518033

面神经麻痹又称Bell麻痹，中医学称为面瘫，是由于面神经管内非特异性炎症所致的周围性面瘫，其发病的真正病因目前仍不十分清楚［1］。西医的综合治疗虽取得一些疗效，但在远期疗效与预后的评价上并不令人满意，如何提高周围性面神经麻痹的疗效一直是各国医学界研究的到重点和热点［2］。中医在治疗面神经麻痹积累了丰富的经验并取得很好的疗效，本研究旨在探讨中医辨证分型治疗周围性面神经麻痹的疗效观察，现报告如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 收集我院2012-10—2014-10收治的60例面神经麻痹患者为研究对象。根据就诊顺序按照随机数字表法分为辨证分型组和常规治疗组。辨证分型组30例，男16例，女14例；年龄15～68岁，平均（43．5±5．6）岁；发病部位：左侧18例，右侧12例；发病类型：风寒外袭型9例，风热侵袭型8例，风痰阻络型7例，气虚血瘀型6例；发病次数：初发25例，复发5例。常规治疗组30例，男18例，女12例；年龄18～72岁，平均（42．3±5．3）岁；发病部位：左侧15例，右侧15例；发病类型：风寒外袭型10例，风热侵袭型9例，风痰阻络型6例，气虚血瘀型5例；发病次数：初发27例，复发3例。2组性别、年龄、发病部位、发病类型及发病次数等方面比较差异无统计学意义（P＞0．05），具有可比性。纳入标准：（1）所有患者均为周围性面瘫患者且急性起病；（2）符合周围性面神经麻痹的西医诊断标准及中医辨证标准者；（3）所有患者均签署知情同意书。排除标准：（1）中枢性面瘫患者；（2）伴糖尿病、脑血管病等其他慢性疾病患者；（3）双侧性周围性面瘫；（4）手术、外伤性面神经损害所遗留的周围性面瘫；（5）肿瘤因素所引起的周围性面瘫。

1．2 方法 常规治疗组：（1）皮质类固醇激素：可用地塞米松5～10mg／d静滴，或泼尼松20～30mg／d，晨1次顿服，1周后渐停用；（2）B 族维生素：维生素B1100mg，维生素B12500μg肌内注射，1次／d；（3）理疗：茎乳突附近给予热敷，或红外线照射或短波透热疗法；（4）物理治疗：患者自己对镜用手按摩瘫痪面肌，每日数次，5～10 min／次。当神经功能开始恢复后，患者可对镜练习瘫痪的各单个面肌的随意运动；（5）针灸治疗：发病1周后开始行针灸治疗；（6）保护暴露的角膜及预防结膜炎，可采用眼罩、滴眼药水、涂眼药膏等方法。

辨证分型组：在常规治疗组治疗的基础上，将面神经麻痹分为风寒外袭、风热侵袭、风痰阻络、气虚血瘀等4型，分型辨证论治。风寒外袭型：炙麻黄9g，熟附子10g，细辛3 g，桂枝9g，防风12g，白芷10g，白芍15g，川芎9g，秦艽18 g，甘草6g。风热侵袭型：秦艽18g，当归9g，赤芍12g，石膏30g（先煎），羌活9g，防风9g，细辛1．5g，黄芩12g，生地黄18g，全蝎6g，甘草6g；风痰阻络型：白附子6g，白僵蚕10g，全蝎9g，白芥子10g，胆南星12g，防风12g，白芷15g，天麻15g，陈皮6g。气虚血瘀型：黄芪45g，党参30g，鸡血藤30g，当归尾12g，川芎9g，桃仁9g，川红花9g，白芍15g，地龙10g，全蝎9g，白僵蚕10g。以上均为基础方，适当加减，均1剂／d，水煎2次取汁200mL，分2次温服，连服4周，中药汤剂统一由我院煎药室制备。

1．3 观察指标及评价标准 面神经功能评价采用House-Brackmann（H-B）分析系统：（1）痊愈：面神经支配区域内所有功能正常，面部症状和体征消失。（2）显效：面部症状和体征大部分消失，仔细观察可看出轻微的功能减弱或联带运动，口轻度不对称，面部静止时对称，张力正常，眼轻用力可完全闭合，上额运动中等。（3）有效：面部症状和体征有所改善，可观察到并不严重的联带运动、挛缩和（或）一侧面部痉挛，面部静止时张力正常，上额运动减弱，眼用力可完全闭合，口明显不对称，有明显的功能减弱但双侧无损害性不对称。（4）无效：面部症状和体征无明显改善或呈进行性加重，口仅有轻微运动，面部静止时不对称，眼不能完全闭合，上额无运动。

采用面神经电图检查治疗前后瞬目反射R1 波的潜伏期。面部残疾指数通过制定躯体功能FDIP评分表和社会生活功能FDIS评分表测定，FDIP 评分越高，提示预后越好，FDIS评分越高，提示预后越差。

1．4 统计学方法 应用SPSS 18．0 统计软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，两样本均数的比较采用t检验，两样本率的比较采用χ2检验，P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

2．1 2组治疗前后相关指标比较 治疗后4周，辨证分型组和常规治疗组治疗前和治疗瞬目放射R1波潜伏期、面部残疾指数（包括躯体功能FDIP 评分和社会生活功能FDIS评分）比较，差异有统计学意义（P＜0．05）。见表1。

表1 2组治疗前后相关指标比较 （±s）

表1 2组治疗前后相关指标比较 （±s）

组别n R1波潜伏期（ms）FDIP 评分 FDIS评分治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后辨证分型组 30 18．01±3．12 12．59±2．65 15．89±2．95 23．28±2．26 16．25±3．15 12．08±2．84常规治疗组 30 18．12±3．28 15．06±2．95 16．01±3．05 20．16±2．39 16．32±3．09 14．21±2．75 t 值0．1331 3．4116 0．1549 5．1953 0．0869 2．9511 P 值 ＞0．05 ＜0．05 ＞0．05 ＜0．05 ＞0．05 ＜0．05

2．2 辨证分型组和常规治疗组总有效率比较 辨证分型组总有效 率 为96．67%（29／30），常规治疗组为73．33%（22／30）。2组总有效率比较，差异有统计学意义（P＜0．05）。见表2。

表2 2组总有疗效率比较 ［n（%）］

3 讨论

周围性面瘫是神经内科常见病和多发病之一。目前其病因尚不十分明确，现代医学研究发现，很多患者是在受寒冷和凉风刺激后发病，推测由于寒冷刺激导致神经营养血管痉挛收缩，致使神经缺血水肿，由此提出了神经缺血学说。该学说认为面神经的特殊解剖是周围性面神经麻痹发病的基础，面神经进入内耳门后穿行骨管3．1～3．3cm，是人体内居于骨管中最长的神经，骨管内的神经容易引起缺血性损害。当面神经发生缺血水肿后受压，面神经的血供受到影响，最终导致面肌发生瘫痪［3-4］。还有研究认为，病毒感染及免疫因素也参与了面神经的发生发展［5］。

中医认为周围性面瘫是由于劳累过度，机体正气不足，脉络空虚，风寒之邪乘虚侵袭而发病。故治疗当活血通络，疏调经筋。中医根据该病的病因病机，内服中药常以“标本兼治”立法。临床常以牵正散、补阳还五汤等方剂为主方，再根据不同证型随证加减，从根本上扶其正气，使邪无以入［7］。

本研究采用的面部残疾指数量表是一种与面部神经肌肉功能有关的躯体残疾和社会心理因素的简单的自评式问卷，粗略反映了疾病的躯体和社会心理变化情况，瞬目反射的恢复与面瘫的恢复几乎是同步的，瞬目反射对面瘫的早期诊断意义重大［8］。本研究结果显示，治疗4周后，辨证分型组瞬目放射R1波潜伏期、面部残疾指数明显优于常规治疗组，辨证分型组总有效率明显优于常规治疗组。本研究采用更科学、更客观的评价对辨证分型治疗该病进行评价，充分说明在常规治疗方法的基础上，采用不同辨证分型治疗周围性面瘫疗效可靠，与相关研究结果一致［9-10］。

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［10］郭晓贤．瞬目反射与面神经电图对面神经麻痹预后评估的价值［J］．癫癎与神经电生理学杂志，2013，22（4）：237-238．