氟西丁胶囊联合重复经颅磁刺激治疗卒中后抑郁疗效分析

李 莉

河南新乡市市直机关医院 新乡 453000

PSD是脑卒中后一种情感障碍的表现形式，不利于患者认知功能和神经功能的恢复，严重影响患者的生活质量。常规抗抑郁药物能够改善抑郁症状，但不良反应较大，且停药后易复发。笔者应用氟西丁胶囊联合rTMS治疗PSD疗效确切，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我科2012-05—2014-05收治93例PSD患者，脑卒中诊断符合1995年全国第4届脑血管病会议制定的诊断标准［1］，并经头颅MRI或CT证实，符合《中国精神障碍分类与诊断标准（CCMD-3）》中抑郁诊断标准，HAMD评分（17项版本）≥18分。采用随机数字表法分为对照组和观察组。对照组46例，男24例，女22例；年龄45～75岁，平均（56.56±6.75）岁；HAMD评分18～32分，平均（28.25±3.48）分；MBI评分31～52分，平均（41.82±6.35）分；缺血性脑卒中20例，出血性脑卒中26列。观察组47例，男23例，女24例；年龄46～75岁，平均（57.63±6.86）岁；HAMD评分18～33分，平均（27.35±3.38）分；MBI评分31～53分，平均（42.67±6.57）分；缺血性脑卒中22例，出血性脑卒中25例。2组性别、年龄、抑郁程度、脑卒中类型等方面差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 2组均按照脑卒中治疗指南接受常规药物及康复治疗，对照组给予氟西汀胶囊20mg／d，1次／d；在对照组基础上，观察组给予rTMS治疗。rTMS采用英国Magstim公司生产的Rapid2型经颅磁刺激器，刺激频率采用10 Hz、刺激强度为80%运动阈值（motor threshold，MT）、每序列刺激时间为4s，两序列间隔56s，每日连续20个序列，刺激部位为左侧前额叶背外侧皮质，每周5次，连续治疗4周。

1.3 疗效评价标准 （1）疗效判定以汉密顿抑郁量表减分率为标准：痊愈：减分率≥90%；显效：减分率60%～89%；好转：减分率30%～59%；无效：减分率＜30%。分别在治疗后2周和4周采用Bar thel指数（MBI）评定日常生活自理能力。（2）药物安全性：记录治疗期间药物相关不良反应。

1.4 统计学方法 应用PEMS3.1软件分析，计量数据采用均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料采用百分比（%）表示，采取χ2校验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后HAMD评分比较 治疗前2组HAMD评分差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗2、4周后，2组HAMD评分与治疗前相比，差异均有统计学意义（P＜0.05）；治疗4周后组间比较，差异有统计学意义（P＜0.01）。见表1。

表1 2组治疗前后HAMD量表评分比较 （分，±s）

表1 2组治疗前后HAMD量表评分比较 （分，±s）

注：与对照组比较，●P＞0.05，★P＜0.05，▲P＜0.01

组别 n HAMD 评分治疗前 治疗2周 治疗4周对照组46 28.25±3.48 16.07±3.42 11.22±3.21观察组47 27.35±3.38●12.55 ±2.36★7.18 ±3.55▲

2.2 治疗前后MBI评分比较 治疗前2组MBI评分差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗2、4周后，2组MBI评分与治疗前相比，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗4周后组间比较，差异有统计学意义（P＜0.01）。见表1。

表2 2组治疗前后MBI评分比较 （分，±s）

表2 2组治疗前后MBI评分比较 （分，±s）

注：与对照组比较，●P＞0.05，▲P＜0.01

组别 n MBI评分治疗前 治疗2周 治疗4周对照组46 41.82±6.35 53.57±6.72 65.57±5.50观察组47 42.67±6.57●54.30 ±7.64●78.28 ±6.25▲

2.3 疗效比较 2组疗效比较，观察组总有效率明显优于对照组差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 2组疗效比较 ［n（%）］

2.4 不良反应 对照组发生恶心、食欲减退2例（4.35%），乏力1例（2.17%）；观察组发生食欲减退1例（2.13%），头痛1例（2.13%）。组间不良反应比较差异无统计学意义（χ2＝0.0006，P＞0.05）。

3 讨论

近年来，PSD发病率逐渐升高，为30%～65%［2］，不利于脑卒中患者神经功能的康复［3］，PSD的早发现、早诊断、早治疗，对患者神经功能的康复有积极的影响。目前医学界对PSD的发病机制尚未完全明确，多数学者认为与卒中造成的脑组织器质性损害引起相关的神经递质及其受体的改变有关，如GABA、谷氨酸、5-HT、神经肽、P物质等，其中5-HT与PSD高度相关；卒中患者的颞叶、额叶及边缘系统血流量减少所继发的脑组织代谢改变是PSD发生的另一原因。盐酸氟西汀是临床常用的一种抗抑郁药物，其作用机制是通过有效抑制神经元从突触间隙中摄取5-羟色胺来增加间隙中可供实际利用的神经递质，从而达到治疗抑郁性精神障碍的目的。

rTMS是20世纪90年代发展起来的用于治疗精神障碍的一种生物刺激技术，通过时变磁场产生感应电流影响大脑皮质神经元动作电位、血流量、新陈代谢治疗精神障碍性疾病。廖力维等研究证实［4］：rTMS对突触可塑性的调节是其治疗精神障碍的最重要机制；同时可通过调节大脑的多种生化递质、酶代谢及递质受体结合力等，特别是作用于与精神障碍发病机制有关的多巴胺、多巴胺受体、5-HT及GABA发挥抗精神障碍的作用。甘景梨等研究证实［5］：rTMS可通过促进脑缺血大鼠神经元增殖和功能改善，抑制大鼠缺血—再灌注损伤急性期单胺类神经递质的过量释放从而减轻单胺类神经递质对神经细胞的毒性作用，促进体外培养的海马原代神经元突起生长等多种途径发挥抗精神障碍作用。

综上所述，氟西丁胶囊联合rTMS治疗PSD疗效确切，能够通过增加间隙中可供实际利用的神经递质5-HT，调节突触可塑性，促进脑缺血神经元增殖和功能改善等多途径改善患者患者抑郁状态，提高患者患者日常生活自理能力，安全可靠，值得临床推广。

［1］贾建平.神经病学［M］.6版.北京：人民卫生出版社，2008：159-165.

［2］Peng Hui-yuan，He Xi-jun，Zhao Ming-hua.Clinical observationon combined acupuncture and medicine in treatingpoststroke depression［J］.Acupunct Tuina Sci，2012，10（1）：18-21.

［3］范小艳.度洛西丁联合重复经颅磁刺激治疗脑卒中后抑郁的效果［J］.中国实用神经疾病杂志，2014，17（9）：102-103.

［4］廖力维，王继军.重复经颅磁刺激治疗精神障碍的作用机制［J］.中国神经精神疾病杂，2013，39（9）：573-577.

［5］甘景梨，段惠峰，杨家明，等.重复经颅磁刺激对精神分裂症患者磁共振波谱和疗效的影响［J］.中国神经精神疾病杂，2013，39（11）：667-671.