脑脊液置换联合鞘内注射治疗结核性脑膜炎临床疗效评价

郭 锐 孙长宇

郑州大学第一附属医院感染科 郑州 450052

作为临床上最常见也是最严重的肺外结核，结核性脑膜炎（tuberculous meningitis，TBM）的致残率和致死率一直居高不下，其预后与早诊断、早治疗关系密切［1］。为了寻找更合适有效治疗结核性脑膜炎的治疗方法，我院分别应用两种不同方法治疗64例结核性脑膜炎患者，现比较如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2012-01—2013-12住院治疗64例TBM患者，所有患者均经头颅CT、腰穿脑脊液化验等检查，排除其他病原菌所致的脑膜炎，确诊为结核性脑膜炎患者。年龄6个月～70岁，其中10岁以下儿童21例（32.8%），20岁以下青少年患者34例（53.1%）；21～50岁22例（34.3%），＞51岁8例（12.5%），死 亡6例（9.3%）。64例患儿原发病均为肺结核，36例为粟粒型肺结核。随机分为观察组32例和对照组32例，2组性别、年龄、病情程度、临床表现、颅内压升高情况差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。临床表现见表1。

1.2 治疗方法 2组均采用抗结核治疗及激素抗炎治疗。对照组：（1）抗结核治疗：异烟肼＋利福平＋吡嗪酰胺＋乙胺丁醇药物，剂量按照常规质量计算，异烟肼最大剂量达10～20 mg／kg；（2）地塞米松：10～20mg，应用甘露醇、呋塞米等药物降颅压，促进脑细胞代谢。观察组抗结核治疗同对照组；脑脊液置换联合鞘内注射药物治疗：腰椎穿刺成功后，测量脑脊液压力，放出4～5mL后将4～5mL生理盐水注入置换脑脊液，置换3～4次，每次间隔10min，最后以异烟肼50mg，地塞米松3mg，胞二磷胆碱250mg混合注入（等量置换脑脊液），注入速度要缓慢，1周注入2～3次，及时观察患者临床症状，症状减轻后减少注入次数，直至脑脊液检查正常。

表1 2组临床表现比较 ［n（%）］

1.3 观察内容 观察2组住院期间病情变化，比较2组间脑脊液转阴和头痛呕吐等临床症状消失时间及住院时间。

1.4 疗效评定标准［2］痊愈：临床症状消失，脑脊液正常；有效：临床症状、体征、脑脊液指标明显好转；无效：临床症状、体征、脑脊液指标无好转或恶化。

1.5 统计学方法 采用SPSS13.0统计软件进行统计分析，计数资料以%表示，采用χ2检验，计量资料以（±s）表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2组均顺利完成整个治疗过程，观察组脑脊液转阴时间较对照组减少。观察组头痛呕吐感、颅内压增高、意识障碍及病理征阳性均有好转，较对照组好转时间短。见表2。观察组治愈26例，有效4例，无效2例，总有效率93.75%；对照组治愈18例，有效3例，无效11例，总有效率65.63%。2组比较差异有统计学意义（χ2＝7.819，P＜0.05）。

表2 2组脑脊液转阴、临床症状消失及住院时间比较 （±s，d）

表2 2组脑脊液转阴、临床症状消失及住院时间比较 （±s，d）

组别 脑脊液转阴时间 临床症状消失时间 住院时间观察组 24.8±4.15＊ 36.5±4.55＊43.2 ±4.13对照组 42.2±5.51 57.4±4.22 67.1±6.54 t值7.931 10.645 9.771 P值 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

3 讨论

结核性脑膜炎是患者感染了结核分枝杆菌后，结核杆菌经血行播散后在软脑膜下形成结核结节，结节破溃后大量结核菌进入蛛网膜下腔导致的一种临床上十分常见的中枢神经系统感染性疾病。由于其感染途径、病程不同，病变范围广，临床症状多样，常见的有低热、盗汗、食欲减退等结核中毒症状，同时伴有头痛、呕吐、意识障碍，体格检查脑膜刺激征常为阳性，颅内压常升高，如不能得到及时有效诊治，还常出现精神萎靡、癫痫、意识障碍等脑实质损害症状［3］。结核性脑膜炎患者的预后取决于抗结核药物开始治疗时间的早晚，早期准确诊断有助于临床及时、正确治疗，而疾病早期治疗方法的选择是否正确也至关重要［4］。结脑早期，脑底渗出物因及时治疗完全吸收，一旦治疗被延误，蛛网膜下腔会出现粘连致脑脊液循环障碍，同时随着脑脊液中蛋白含量升高，进一步加重脑脊液循环障碍，形成恶性循环［5］。如果炎症扩散至脊髓蛛网膜，引起相应的神经根病变导致患者终生瘫痪，而疾病引发的脑水肿及炎性渗出物可引起癫痫发作［6］。临床应用激素的抗炎作减低患者病变部位毛细血管通透性，减少炎性渗出，防止脑脊液循环障碍，改善患者的颅内高压，降低机体变态反应，对结脑患者预后意义重大。同时鞘内注射胞二磷胆碱能有效促进卵磷脂的生物合成，增加脑血流量与氧耗量，改善脑循环与代谢。本文显示，脑脊液置换联合鞘内注射药物治疗后，观察组头痛、发热、意识障碍等临床症状消失时间及脑脊液转阴时间、住院时间大大缩短。

综上所述，脑脊液置换联合鞘内注射治疗TBM有重要临床意义，值得推广应用。

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［4］易著文，焦玉清.结核性脑膜炎的诊断和治疗进展［J］.中华结核和呼吸杂志，2008，31（2）：87-90.

［5］Gautam N，Aryal M，Bhatta N，et al.Comparative study of cerebrospiral fluid adenosive deaminase activity in patient with meningitis.Nepal Med Coll，2007，9（2）：104-106.

［6］Frikha N，SkhiriA，Mebazaa MS，et al.Tuberalosis megingitis［J］.Tunis Med，2008，86（7）：722-723.