弹簧圈栓塞与开颅手术治疗颅内破裂动脉瘤的疗效分析

张燕柳

河南平煤神马医疗集团总医院神经内科 平顶山 467000

颅内动脉瘤是发生于颅内动脉血管壁上的异常突起，其发生破裂是导致蛛网膜下腔出血的主要病因之一，具有发病突然、病死率高，尤其是再次破裂病死率极高，对患者危害极大。传统外科给予开颅动脉瘤夹闭术，虽然疗效确切，但创伤大、恢复慢、并有一定的并发症。近年来，随着神经介入技术和设备的发展，弹簧圈栓塞治疗颅内动脉瘤具有创伤轻微、疗效确切以及并发症少的优势，被广泛应用于临床［1］。我科近5a来应用弹簧圈栓塞治疗25例颅内破裂动脉瘤患者，取得良好效果，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2009-01—2014-05我科共接诊50例蛛网膜下腔出血患者，均经脑部CT和DSA检查确诊为颅内动脉瘤破裂所致的蛛网膜下腔出血，50例患者随机分为弹簧圈栓塞介入治疗组和开颅动脉瘤夹闭手术组各25例。弹簧圈栓塞组男10例，女15例；年龄31～66岁，平均48岁；Hunt-Hess分级：Ⅰ级7例，Ⅱ级13例，Ⅲ级4例，Ⅳ级1例；动脉瘤位置：后交通动脉瘤11个，前交通动脉瘤9个，大脑中动脉分叉动脉瘤3个，椎动脉瘤2个；原有高血压史5例，糖尿病史2例。开颅手术组男9例，女16例；年龄32～65岁，平均47岁；Hunt-Hess分级：Ⅰ级6例，Ⅱ级14例，Ⅲ级3例，Ⅳ级2例；动脉瘤位置：后交通动脉瘤12个，前交通动脉瘤8个，大脑中动脉分叉动脉瘤5个；原有高血压史6例，糖尿病史1例。2组性别、年龄、病情程度（Hunt-Hess分级）以及伴随疾病等差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 弹簧圈栓塞组：手术前先给予气管插管全身麻醉，呼吸机辅助呼吸，再次行全脑血管造影，明确破裂动脉瘤的位置、大小、方向、瘤颈、瘤体以及载瘤动脉情况，设计手术径路，给予患者全身肝素化，经右侧股动脉以Seldinger方法穿刺入路，将微导管头部塑性，在路径图的辅助和微导丝的导引下，将微导管的头部放置于动脉瘤腔中部，退出微导丝，沿微导管陆续将不同规格的弹簧圈送入解脱，最终达到致密填塞，撤出微导管，再次复查造影证实载瘤动脉通畅和瘤体填塞致密后结束手术。

1.2.2 开颅动脉瘤夹闭组：采用显微外科手术治疗，颈内动脉系统的动脉瘤采用Yasargil翼点开颅入路，开放侧裂池以及颈动脉池，延颈内动脉逆行找到载瘤动脉，在显微镜直视下仔细分离出瘤颈，施行瘤颈夹闭手术，确保载瘤动脉的分支血管和穿通支血管畅通。8例前交通动脉瘤患者采取冠状瓣经大脑前纵裂入路夹闭动脉瘤。

2组术后均给予尼莫地平持续泵入防治脑血管痉挛，并给予“三高”治疗，即高血容量、高血液稀释和高血压治疗，以及相应的抗感染治疗，并根据蛛网膜下腔出血情况给予脑脊液置换或腰大池持续引流，对于脑室积血严重并发脑积水患者常规行侧脑室引流术清除积血。

1.3 评价指标 2组术后6个月进行GOS评分：（1）良好：5分；（2）中度残疾：4分；（3）重度残疾：3分；（4）植物状态：2分；（5）死亡：1分。复查脑血管造影，记录2组动脉瘤再出血率、脑梗死、瘤体再通等并发症发生率。

1.4 统计学处理 采用SPSS 18.0软件包进行统计学分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组GOS评分比较 术后6个月进行GOS评分，与开颅动脉瘤夹闭组相比，弹簧圈栓塞组GOS评分明显升高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组GOS评分比较 ［n（%）］

2.1 2组并发症发生率比较 术后随访6个月并复查脑血管造影，与开颅动脉瘤夹闭组相比，动脉瘤弹簧圈栓塞组并发症发生率较低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 2组并发症发生率比较 ［n（%）］

3 讨论

蛛网膜下腔出血发病率高，是多种原因导致的脑血管突然破裂，血液进入蛛网膜下腔，分为自发性和外伤性。

蛛网膜下腔出血仅指自发性蛛网膜下腔出血，出血原因有颅内动脉瘤、脑动静脉畸形、海绵状血管瘤、烟雾病以及脊髓血管畸形等，而颅内动脉瘤破裂出血是自发性蛛网膜下腔出血的主要病因，可达70%左右，据统计颅内动脉瘤破裂引起的自发性蛛网膜下腔出血的年发生率为6～35.3／10万，任何年龄均可发病，常见于40～60岁的中老年妇女［2］。临床常表现为突然起病、剧烈头痛，呈劈裂样剧痛，难以忍受，可伴恶心、呕吐、意识障碍、癫痫发作、一侧动眼神经麻痹、偏瘫等症状，常可伴发再次出血、脑血管痉挛、脑积水及脑梗死等并发症，病情极其凶险。一般脑部CT可明确95%的蛛网膜下腔出血，尽早脑血管造影可帮助迅速查明病因，明确动脉瘤的部位、大小、数量等，指导进一步治疗。

本病的治疗重点是尽早去除出血原因和清除蛛网膜下腔内的积血，传统的神经外科手术是开颅去骨瓣使用动脉夹加闭动脉瘤，并同时清除血肿，但具有创伤大、手术后并发症高和恢复慢的缺点。自1991年Guglielmi医师发明弹簧圈栓塞治疗颅内动脉瘤以来，经多年技术和设备的不断改进和提高，已具有良好的栓塞成功率和安全性，且创伤小、并发症少以及术后恢复快，已成为治疗破裂动脉瘤的主要方式，受到广大神经科医师和患者及其家属的青睐。临床试验表明［3］，栓塞治疗动脉瘤的病死率和致残率低于手术加闭。本文证实弹簧圈栓塞治疗破裂动脉瘤具有疗效良好、创伤小、患者恢复快以及并发症少的优点，明显改善患者的预后，值得在临床广泛应用。

［1］赵红军.可脱性弹簧圈栓塞治疗颅内破裂动脉瘤18例临床分析［J］.中国实用神经疾病杂志，2013，16（8）：52-53.

［2］邱耀忠，李建.颅内动脉瘤破裂出血急性期血管内介入治疗的疗效观察［J］.中国实用神经疾病杂志，2013，16（15）：65-66.

［3］姜克文.血管内支架介入治疗颅内宽颈动脉瘤临床分析［J］.中国实用神经疾病杂志，2013，16（8）：39-40.