磷酸钠盐与番泻叶在慢性便秘病人结肠镜检查前肠道准备中的应用

张 艳

结肠镜检查术是诊断大肠病变最常用且最有效的方法，结肠镜检查前肠道准备的清洁程度直接关系到结肠镜检查的成败［1］。慢性便秘病人肠道排空能力差，如果肠道清洁程度不理想，不仅会影响结肠镜操作过程，更重要的是容易遗漏病变［2］。我中心近两年对慢性便秘病人在结肠镜检查前采用磷酸钠盐与番泻叶合用进行肠道准备，取得较好的清洁肠道效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 病例入选条件：大便次数＜2次／周，病程不少于12个月。选自我中心2011年7月—2012年6月进行结肠镜检查的慢性便秘病人，共228例，其中男122例，女106例，年龄37岁～88岁（61.0岁±12.5岁）；患便秘时间为1.5年～4.0年（3.0年±1.5年），平日多数时间使用通便药物。按病人就诊时的检查时段分为A组、B组、C组，每组76例，3组病人性别、年龄、病情和病程比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 干预方法 3组病人检查前3d均食少渣饮食，检查前1d17：00左右进少量稀饭或菜汁、米汤、豆浆，晚饭后禁食、禁饮。

1.2.1.1 A组 病人于检查前1d19：00将番泻叶10g溶于800mL开水中浸泡30min后去渣于30 min内分次喝净；检查当日于结肠镜检查前3h将磷酸钠盐45mL溶于750mL凉开水中口服。

1.2.1.2 B组 病人检查前1d19：00将磷酸钠盐45mL溶于750mL凉开水中口服，检查当日在结肠镜检查前3h再服用1次（方法同上）。

1.2.1.3 C组 病人于检查前1d19：00用番泻叶10g（方法同A组）；检查当日在结肠镜检查前4h服复方聚乙二醇电解质散：取2盒A、B、C共6小包倒入事先准备好的2 000mL温开水中，搅拌使其完全溶解，首次服用600mL，以后每隔15min服用250mL，直至喝完。

1.2.2 效果评价

1.2.2.1 肠道清洁达标率 肠镜能到达回盲部对全大肠进行观察和处理；发现病变，达到临床检查目的［3］。

1.2.2.2 肠道清洁程度分级 1级：肠道准备满意，肠腔无粪便残渣，无粪水潴留，肠液清亮，操作顺利并观察良好；2级：肠道准备比较满意，肠腔无粪便残渣，肠腔有污浊粪水，操作比较顺利，观察基本清晰；3级：肠道准备不满意，肠腔有粪便残渣或粪块，操作不顺利，甚至因肠道准备不足而被迫终止检查［4］。1级和2级均为肠道准备有效。

1.2.2.3 肠道清洁效果 完全清洁：全结肠及回肠末段完全清洁，无粪渣及少许或仅有少量黄水（或清水）；基本清洁：全结肠及回肠末段大部分清洁或仅有少许粪水及少许小块干大便，不影响肠道观察；不清洁：肠道内有大量糊状便或成堆的干大便，观察受到明显影响甚至完全不能检查。完全清洁＋基本清洁为清洁［5］。

1.2.2.4 常见不良反应 腹胀、腹痛、恶心呕吐、乏力，睡眠欠佳。

1.2.3 统计学方法 采用SPSS 13.0统计学软件进行统计分析，计数资料用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 3组病人肠道清洁达标率比较 A组达标73例（96.1%），B 组达标65例（85.5%），C 组达标57例（75.0%），A 组达标率明显高于 B组（χ2＝5.04，P＜0.05）和C组（χ2＝13.60，P＜0.01）。

2.2 3组肠道清洁程度比较 肠道准备有效：A组71例（93.4%），B组63例（82.9%），C组56例（73.7%）；A组 肠道准备有效率明显高于B组（χ2＝4.0 4，P＜0.05）和C组（χ2＝10.78，P＜0.01）。见表1。

表1 3组肠道清洁程度比较 例（%）〕

2.3 3组病人肠道清洁效果比较（见表2）

表2 3组肠道清洁效果比较 例（%）〕

2.4 3组病人不良反应发生率比较 A组、B组不良反应发生率均明显低于C组。见表3。

表3 3组病人不良反应发生率比较 例（%）

3 讨论

3.1 磷酸钠盐与番泻叶清洁肠道的作用机制 慢性便秘病人肠道内粪便量多而且粪便质地常偏硬，结肠镜检查前，如果肠道准备不充分，肠腔内的粪便不仅会掩盖大肠黏膜病变，甚至可因视野不清、肠腔走向不明而导致肠镜检查过程中发生肠穿孔、肠出血等严重并发症［6］。目前对慢性便秘病人进行结肠镜检查前的肠道准备方法较多，我中心以磷酸钠盐与番泻叶合用清洁肠道效果较好。

3.1.1 磷酸钠盐清洁肠道的作用机制 磷酸钠盐在肠道内解离出不被吸收的阴阳离子，从而在肠道内形成高渗环境，通过肠黏膜半透膜作用使大量水分进入肠腔内，与药物本身的水分、病人服用的水分共同产生一种机械刺激，促进肠道蠕动；磷酸钠盐通过增加肠腔内水分而软化了大便；还能通过刺激肠黏膜层的局部神经反射而增加肠蠕动，并能提高肠道动力。磷酸钠盐清洁肠道的特点：肠道准备时间短，检查当日只需要在检查前3h服用（复方聚乙二醇电解质散需要在检查前4h服用）；不良反应发生率低，本组资料中，使用磷酸钠盐的A组、B两组不良反应发生率均明显低于C组（P＜0.05）；本研究结果显示，使用磷酸钠盐的A组和B组肠道清洁达标率分别为96.1%、85.5%，肠道准备有效率分别达93.4%、82.9%，肠道清洁率分别达94.7%、84.2%，均明显优于C组；病人依从性好，磷酸钠盐为柠檬口味，服用口感好，而且一次性饮水量仅750mL，病人容易耐受。

3.1.2 番泻叶的作用 尽管磷酸钠盐对慢性便秘病人结肠镜检查前肠道准备有较好的效果，但本研究发现，单独使用磷酸钠盐无论是肠道清洁达标率、还是肠道清洁效果明显低于磷酸钠盐与番泻叶合用的病人，其原因之一是磷酸钠盐两次应用的叠加效应很难出现翻倍效果，磷酸钠盐与番泻叶合用后，除磷酸钠盐的作用外，番泻叶的自身作用也明显增强：①番泻叶是一种草药，无明显副反应（磷酸钠盐有可能引起磷酸钠盐肾病和肾功能损害，两次应用时肾损害的几率增大，A组病人不良反应发生率最低也可能与A组磷酸钠盐用量较B组少有关）；②番泻叶中的蒽醌类衍生物，其泻下作用比其他蒽醌类泻药要强［7］；③有效成分番泻苷A、B吸收后分解成具有泻下活性的主要产物为大黄酸茵酮，可直接兴奋骨盆运动神经节而使大肠收缩，加速肠蠕动，促进粪便排出；④番泻总苷能改变细胞膜对离子的通透性［8］，使钠及水分的重吸收减少，协同磷酸钠盐稀释粪便，从而达到清洁肠道的目的；⑤使用方便，从药物的准备到服用过程简单，无需特殊的步骤，只需把握好用药的剂量即可（以10g为宜）。但番泻叶为一缓泻剂，小剂量单独使用难以达到良好的清洁肠道效果，而且需连续服用3d［9］，大剂量使用时容易出现腹痛，严重腹泻、甚至造成脱水［2］，故番泻叶只能小剂量协同用药。

3.2 复方聚乙二醇电解质散清洁肠道的作用机制聚乙二醇是一种非吸收、非分泌性的等渗口服肠道清洗液，通过氢键结合水分子，能有效增加肠道体液成分，刺激肠蠕动，引起水样腹泻，达到清洗肠管的目的；通过给药后溶液自身重力作用软化大便，增强小肠推进，同时聚乙二醇的大分子润滑性也能促进排便；硫酸根是一种不被吸收的阴离子，可以避免钠离子随着氯离子的吸收而主动吸收，保持肠腔内粪水呈近似等渗液，短时间不被肠黏膜吸收，肠内容积增大，肠道被扩张，刺激肠壁使肠蠕动加强而引起排便，而且因肠道准备时体内水钠潴留减少，从而避免了水、电解质的过多丢失［1］。但由于复方聚乙二醇电解质散所含的碳酸氢钠、碳酸钠在肠道准备过程中容易在肠道细菌的作用下产生大量气泡，一方面导致肠腔内粪便不易很快随着肠蠕动排出，影响肠道清洁度；另一方面由于大量气泡的存在，在结肠镜检查时会不同程度发生光线的反射和折射，进而影响检查者对病灶的观察，最终导致漏诊、误诊的发生［10，11］。本研究结果显示，复方聚乙二醇电解质散虽然与番泻叶合用，但无论是肠道清洁达标率、肠道清洁程度明显较A组差（P＜0.05），提示复方聚乙二醇电解质散的清洁肠道作用不如磷酸钠盐。复方聚乙二醇电解质散的不良反应也明显较磷酸钠盐多（P＜0.05），故不应作为主要清洁肠道选择方法。

3.3 不良反应问题 复方聚乙二醇电解质散与番泻叶合用病人不良反应发生率均明显高于A组和B组，提示服用复方聚乙二醇电解质散清洁肠道时不良反应较多，不应作为清洁肠道优选方法。

综上所述，磷酸钠盐联合应用番泻叶具有清洁肠道效果好、不良反应少等优点，目前可作为慢性便秘病人结肠镜检查前肠道准备的主要方法之一。

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