临床科室护理风险系数评价方法的应用探讨1）

张咏梅，江智霞，陈凌云，廖庆萍，张 莉，邓仁丽，黄仕明，李永红，吴永清

绩效考核与绩效奖励较好地调动了护理人员的积极性，确保了病人安全和护理质量的不断提高［1－4］，目前国内护理绩效考核多采用目标管理评价和工作业绩评价法［5－7］，但工作目标完成和工作业绩质量受科室风险的影响。为此，我院护理部于2011年在护士绩效考核中，在进行目标管理评价与工作业绩评价时，将科室风险系数纳入工作量的评价参数，使护理绩效考核和绩效奖励更加科学和客观，发挥了绩效考核在优质护理服务中的作用，促进了护理质量的不断提高。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 以我院2011年第2季度住院病人资料为例，对临床各科室护理风险进行分析，其资料来源于出院病人的病案和病房工作日报表。

1.2 方法

1.2.1 护理风险系数计算及等级分档

1.2.1.1 评价与复核病例分型 根据我院病例“危重型、急诊型和平诊型”分型标准。“危重型”标准：各专科医生根据专科特点，入住科室时病人随时可能发生病情变化而需要进行抢救的病人；“急诊型”标准：病情需要紧急处理的病人；“平诊型”标准：入院时病情平稳的病人。对每份出院病案进行病例分型评价与复核，以合计作为特定标准组，计算标准组各等级的Ridit值，再根据Ridit＝∑fiR／∑fi公式，参照标准组的Ridit值计算各科平均Ridit值，初步确定风险系数［8］。

1.2.1.3 风险系数的等级分档［9］首先确定风险系数Ki值的分布及对应的概率单位（Probit），再以概率单位为自变量，Ki为应变量，计算回归方程Ki＝a＋b×Probit。得出r＝0.977，P＜0.01，Ki＝0.121＋0.112Probit。方差分析结果：F＝651.860，P＜0.01，说明所求线性回归方程有统计学意义，最后依据最佳分档和合理分档准则，按照回归方程推算所对应的Ki估计值对各科室护理风险系数进行分档排序。

2 结果（见表1～表3）

表1 各科病例分型组间Ridit值、病情危重及自理依赖程度比值

表2 各科Ki分布及对应概率单位

表3 各科护理风险系数Ki值的排序及分档

3 讨论

临床科室承担的风险受收治病人疾病的严重程度及病情变化复杂性的影响［8，10］，在计算科室护理风险时，首先依据各科收治病人的病例分型来反映科室各型病人分布、疾病严重性和病情变化复杂性，在计算时考虑到各病例分型资料类似“一个分组变量和一个等级变量”的等级资料，选用了非参数检验Ridit分析法对病例分型资料进行评价，初步确定各科风险系数。

病例分型是以病人入院时的诊断为标准，其判断病情和诊断时间界定是以入院时的情况为标准，而因专科疾病病情严重程度不同，入院后危重抢救占用床日长短也就有所不同，同时部分外科病人虽以平诊方式入院，但行手术后由于创伤大常常术后短期内病情严重，因此，病例分型不能完全反映科室风险。从表1也可看出，一些病情重、特级及Ⅰ级病人多的科室Ridit值却很低（如ICU病区、神经外科等），本研究采用危重病人占用床位比值来调整科室风险系数，真正体现科室住院病人病情与科室风险的关系，但还有部分病人虽不在危重范围，却因疾病原因短时间丧失自理能力而增加了护士工作强度和职业风险，因此，将特级及Ⅰ级病人日占用床位比纳入护理风险系数计算，较客观地反映了临床科室的护理风险（见表2）。同时对科室风险进行分档时，根据最佳分档准则和合理分档准则，按照回归方程推算所对应的Ki估计值进行分档排序，得出更加科学合理的分档排序。

通过近1年的实践应用，体会到定期计算和评价各科风险系数和等级，能客观准确地动态反映各科室病人病情的变化和临床护理风险，职能部门在绩效考核和绩效分配中将科室风险系数纳入工作量的评价参数，使护理绩效考核和绩效奖励分配更加科学合理，充分调动了临床一线护理人员的积极性，发挥了绩效考核在优质护理服务中的作用，促进了护理质量的不断提高。

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