防垂足防压疮自动充放气脚垫的研制与临床应用1）

江 燕，谢勇前，李 佳

足下垂是由小腿的前肌群和外侧肌群麻痹，而小腿后肌群痉挛牵拉所引起的，表现为足趾屈，不能背屈或背屈功能减弱。早期进行肢体的康复训练非常重要，有一定的预防效果，但受肌力、训练时间、方法等因素影响，起效缓慢［1］。截瘫、腓总神经损伤、下肢牵引、下肢石膏固定、跟腱挛缩、昏迷及长期卧床病人易出现足下垂和足部变形，严重影响了足部功能。不仅身体运动不方便，也使病人精神活动低下，影响病人的生活质量［2］。如何预防足下垂发生并让病人感到舒适与方便，最大限度地协助病人恢复下肢功能活动是护理工作者一直努力的目标，是护理工作的重要内容［3］。我院应用自行设计的防垂足防压疮自动充放气脚垫，能保持踝关节功能位（屈曲90℃中立位），预防足下垂和足部压疮的发生。该防垂足防压疮自动充放气脚垫，已获得国家实用新型专利证书。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010年6月—2012年6月在我院因脊髓骨折、脱位导致截瘫住院病人100例，男66例，女34例，年龄26岁～78岁，平均住院日30d。双下肢肌力：Ⅱ级28例，Ⅰ级18例，0级54例。将100例病人随机双盲分为对照组和观察组各50例。观察组采用常规肢体功能锻炼护理加用防垂足防压疮自动充放气脚垫；对照组采用常规肢体功能锻炼护理加用丁字鞋。两组病人性别、年龄、病情、病程差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 防垂足防压疮自动充放气脚垫制作方法 防垂足防压疮自动充放气脚垫包括上翻板和下垫板，上翻板和下垫板的一端通过转轴铰接。上翻板、下垫板相对的面呈凹槽形，凹槽内分别设置有上、下气垫。在上翻板靠近转轴一侧的端部设置有限制上翻板翻转角度的定位板，上翻板相对下垫板翻转至90°时，定位板与下垫板的端面正好相抵接。为了使病人的脚背固定可靠，上翻板上设置有固定脚背的弹力固定带。为了使病人的足跟固定舒适、可靠，下气垫对应于病人足跟部位设置有足跟孔。另外，在上下气垫内设置有气泵和充气、放气电路自动控制开关，上气垫和下气垫通过输送管路与自动充放气泵相连。详见图1。充气最大压力为6 0mmHg～7 5mmHg（1mmHg＝0.133kPa），额定电压220V，最大电流1A，额定频率50Hz。

图1 防垂足防压疮自动充放气脚垫示意图

1.2.2 护理方法 告知病人和家属预防足下垂和足部压疮的重要性及注意事项，取得其配合，充分评估病人下肢肌力、感觉、血运以及踝关节活动、足部皮肤情况，有无皮疹、破损、水肿、瘀斑和硬结等，并给予常规对症支持治疗。在此基础上，对照组行一般康复训练［4］，即护士定时对病人进行下肢功能锻炼，预防患侧肢体关节挛缩，促进肢体血液循环。锻炼从肢体近端到远端顺序进行，护士一手将患足保持背屈、外翻位，脚掌放于床面，另一手扶持患侧膝关节，保持髋内收，完成髋膝关节屈曲动作。然后进行膝关节伸展运动，配合小腿三头肌按摩，动作轻柔，每个动作做4遍～6遍，每日2次；床尾置“丁字鞋”，保持足背伸，足跟部垫上小棉圈预防压疮。观察组在上述康复护理的基础上配合使用防垂足防压疮自动充放气脚垫，使用时，先将上翻板相对下垫板翻转至90°，按下按钮开关，使上气垫和下气垫充气，移动病人的足部平放到下气垫上，足跟对准足跟孔，脚底紧贴上气垫使其得到支撑，并用弹力固定带固定足背。按下按钮开关后，气泵通电工作，同时向上气垫和下气垫充气，充气时间继电器计时开始，可设定为60min，在此期间上气垫和下气垫的所有气腔呈充满、膨胀到最大压力的状态。充气时间继电器计时结束，充气延时触点闭合，电磁阀动作，上气垫和下气垫开始放气，同时，放气时间继电器开始计时，可设定为10min。放气时间继电器计时结束后，放气延时触点打开，充气时间继电器复位，充气延时触点打开，放气时间继电器复位，放气延时触点闭合，开始下一个循环周期。穿戴上按动开始按钮即自动充放气循环，使用结束时，再次按下按钮开关，脚垫停止工作。

1.2.3 评价方法 两组病人填写压疮评估追踪报告表，每班进行足部皮肤观察，常规落实预防足下垂踝关节的主动和被动功能锻炼，观察两组足下垂发生率和足部皮肤发生压疮情况。将病人不能完成踝背屈动作以及形成特征性的足下垂步态定为足下垂；将足部皮肤发生浅表性溃疡，表皮或真皮受累并排除其他皮肤病因素定为压疮。

1.2.4 统计学方法 数据采用SPSS16.0统计软件进行处理，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果（见表1）

表1 两组足部压疮及足下垂发生率比较 例（%）

3 讨论

截瘫病人由于椎体束受损和长时间卧床，小腿前侧的背侧肌肉受牵拉变长，后侧的跖屈肌肉相应短缩，踝关节长期处于跖屈状态，导致足部下垂畸形，严重影响病人的生活质量［5］。而对于足下垂的治疗，不但住院时间、康复时间长，费用昂贵，疗效也有很大的差异。所以，若能有效预防足下垂，除了能缩短住院时间、降低治疗费用，而且能降低致残率，使病人能更快地融入社会，减轻家庭和社会的负担。

采用传统的丁字鞋，鞋子形状与材料选择不良，固定不稳易脱落，长期应用容易发生压疮，功能锻炼也不灵活，受体位的影响，不利于医护人员观察足背动脉搏动、皮肤温度、血液循环等情况［6］。防垂足防压疮自动充放气脚垫具有以下优点：①固定牢靠，在上翻板和下垫板的一端两侧通过转轴铰接，在上翻板靠近转轴一侧的端部设置有限制上翻板翻转角度的定位板，上翻板相对下垫板翻转至90°，病人的足部始终处于功能状态，显著降低病人垂足的风险。②上翻板配有固定脚背的弹力固定带，弹力固定带选用无毒无害的TPU作为原材料，且可添加辅助的高弹助剂，以增强其弹性，防止足背在脚垫内移动滑脱。同时，足背的弹力固定带避开了足部动脉搏动点，不用移动和解开固定带就可随时触摸足背动脉搏动。③以预定的周期轮流使上气垫和下气垫充气和排气，避免了足部承重部位长时间受压，有效促进血液循环。④下垫板的足跟部设计开孔，有效避免了病人平卧时足跟部受压，方便护士和家属直接观察皮肤的变化。⑤可支撑棉被，防止足趾受压。⑥舒适的设计理念，为病人实施舒适护理，上翻版和下垫板的凹面弧形海绵皮垫设计，柔软、舒适，便于足部保暖、清洁。长期使用对足部无刺激、无损伤。⑦适用范围广，可用于截瘫、昏迷、大面积烧伤、下肢损伤等疾病引起的长期卧床病人。⑧结构简单、安全可靠，穿脱方便，利于护士对足部的按摩、理疗和功能锻炼，同时，自动的充放气循环功能，减轻了护士的劳动强度，提高了工作效率。临床应用结果也显示，应用防垂足防压疮自动充放气脚垫，压疮及足下垂的发生率明显下降。

应用防垂足防压疮自动充放气脚垫时应告知病人和家属，启用自动充放气循环，建议充气时间可设定为60min，同时，放气时间可设定为10min。使用时应穿棉质袜子，利于保暖，病人变换体位时也可使用。在肢体康复训练的同时配合使用防垂足防压疮自动充放气脚垫，预防继发性关节挛缩，且对已发生的足下垂也有纠正作用，提高病人的生活质量，减轻家庭、社会和护理人员的负担。

新型防垂足防压疮自动充放气脚垫制作科学，是值得临床推广的一种足部医疗护理用品。但仍有需改进之处，如对于长期卧床病人疾病性质不同、足下垂时间不同等，如何针对不同病人做到更加个体化、人性化，有待进一步探讨。

［1］ 陈晓红，潘晓燕，李秀琴.防垂足托防治脑卒中足下垂效果观察［J］.护理研究，2010，25（1A）：34.

［2］ 师元明，崔爱国，杨小平.偏瘫病人足内翻及足下垂的预防［J］.现代康复，2000，4（4）：18.

［3］ 王广玲，黄秀芹.预防足下垂支架的制作及应用［J］.中华护理杂志，2005，40（5）：328.

［4］ 龚艳菲，周潇，蔡涵，等.双与单侧肢体功能训练对脑卒中偏瘫康复疗效的比较［J］.中国康复，2009，24（1）：34.

［5］ 栾菁.点按金门穴配合康复治疗和患肢管理防治脑卒中后足下垂［J］.中西医结合心脑血管病杂志，2011，9（8）：1011－1012.

［6］ 黄大华，徐丽华，张丹.骨外科丁字鞋放旋鞋的改进及应用［J］.国际护理学杂志，2009，28（4）：461.