按摩疗法对早产低体重儿运动能力的影响

孙 慧，雷美容

目前医疗科技的发展及高新婴儿护理技术的运用，显著提高了早产儿的存活率，然而早产儿与足月儿相比，仍然存在着各种生长发育方面的问题，如运动能力发育迟缓等［1－3］。尤其置于重症监护室这种高压力环境中的早产儿，由于连续的、高强度的噪声和强烈的光线，以及频繁的医疗护理操作带来的疼痛刺激等，将会导致更多的早期生长发育障碍，且可能影响其儿童期的行为及学习能力［4，5］，而早期干预可最大限度降低早产儿生长发育所面临的各种残疾风险［6］。近年来，国内大量的研究报道抚触可有效促进新生儿生长发育［7－11］，但缺乏按摩疗法对早产低体重儿运动能力影响的研究。因此，为进一步探讨按摩疗法是否对早产低体重儿的运动能力有积极作用，我院进行了随机对照试验。现将结果报告如下。

1 对象和方法

1.1 对象 2010年3月—2012年9月对所有在湖北医药学院附属太和医院产科孕周＜34周、出生时体重＜2 500g的127例新生儿纳入研究对象。但具有下列一项及一项以上者排除：①先天性畸形；②新生儿窒息复苏后；③缺氧缺血性脑病、颅内出血；④正在接受机械辅助通气治疗；⑤低血糖、高血糖、低血镁、低血钙等电解质紊乱；⑥母亲药物成瘾；⑦直接母乳喂养；⑧拒绝参与。无以上排除标准，且在转入新生儿重症监护室1h内生命体征基本稳定的早产低体重儿为研究对象。试验前获得每位研究对象父母的知情同意权，并执行签字程序。

1.2 方法

1.2.1 抽样方法 本研究采用随机单盲法，首先由研究者将符合纳入标准的103例早产低体重儿逐一编号，运用计算器获得随机数字，在产生的随机数字中，每次取后两位数字，共103次。最后取单数的随机数字为对照组，双数为观察组，其中观察组51例，对照组52例。然后由经过统一指导培训的护士具体实施干预方法（盲者，未告知研究目的、意义）及对调查对象统一管理。

1.2.2 干预方法 对照组实施常规护理法。观察组采用的按摩疗法分为3个阶段（两个触觉刺激阶段和一个身体活动阶段），每个阶段按摩5min；每天3次（每次15min）［12］，共4周。其基本操作程序依次为：第一阶段（触觉刺激阶段），将新生儿置于俯卧位，加以适当的压力（该压力为将新生儿皮肤由粉红转为白色为宜），抚摸其头面部、颈肩部、背部、上肢和下肢，每个部位需来回1次；第二阶段（身体活动阶段），将新生儿置于仰卧位，动作缓和适度，活动其四肢，即从上到下做肢体的伸展和屈曲动作，包括手腕部、肘部、肩关节、踝关节、膝及髋关节；第三阶段重复第一阶段的动作。按摩于新生儿喂养后1h实施，按摩前洗净并温暖双手、涂抹橄榄油。操作者在按摩中自始至终保持安静状态，注意避免新生儿受到其他刺激。操作中需注意观察新生儿心率、血氧饱和度等反应，如心率大于200／min或小于100／min，氧饱和度小于90%，中断按摩，且操作者用手托起新生儿头及躯干，使其放松。此外，如果新生儿出现下列任何一种情况也将中断按摩：①败血症；②坏死性肠炎；③需静脉输液治疗；④经医生诊断出现生理上不稳定等状况。待新生儿情况稳定返回重新开始按摩。

1.2.3 测量工具 操作者记录两组干预前（按摩前）及干预后每天热量摄入量、体重及新生儿住院时间。运动能力由研究者（第1 周、第 4 周）采 用the test of infant motor performance（TIMP）量表［13］评估两组新生儿无意识运动情况，并按照标准步骤引出各个项目的运动。该量表用于测试早产儿的运动表现能力（无意识的运动状况、姿势控制和组织），共42条目。其中13项观察婴儿无意识的运动反应及29项引出的运动项目（如头在空间位置的定位、对听觉和视觉刺激反应及在无重力下对四肢动作的控制等），分值的范围是0分～142分。该量表是唯一使用于评价早产儿（出生至4个月内）全身运动质量的一个信度与效度较高的工具（Cronbach’sα系数0.89）［14］，已被广泛运用于临床实践［15，16］。

1.2.4 统计学方法 采用SPSS15.0统计软件对数据进行独立样本t检验比较两组间差异，研究按摩疗法对早产低体重儿的体重增加、住院时间及运动能力的影响。

2 结果

2.1 研究对象的主要人口学资料特征 本研究共103例早产低体重儿，其中2例（观察组和对照组各1例）未能完成试验全过程数据的测量。观察组1例于出生第3周其家属要求直接母乳喂养，而对照组1例因出生第4周突发急性上呼吸道感染而导致退出研究。最终研究对象共101例，两组新生儿的性别、胎龄、体重及出生后Apgar评分差异均无统计学意义（P＞0.05），见表1。在干预过程中将母乳挤出喂养者58例，使用配方奶粉喂养者29例，混合喂养者14例。

表1 干预前两组早产低体重儿的基本人口资料学特征

2.2 两组早产低体重儿干预效果比较 干预后观察组体重、热量摄入和运动能力明显高于对照组，住院时间低于对照组，由此可见，按摩疗法对早产低体重儿的生长发育有积极的促进作用。见表2。

表2 两组早产低体重儿干预效果比较（±s）

表2 两组早产低体重儿干预效果比较（±s）

组别 例数 体重增加（g） 热量摄入［J／（kg·d）］出生后2周 出生后4周每天增加体重g 出生后2周 出生后4周住院时间d TIMP分观察组 50 476.6±136.6 1 107.3±302.5 37.7±11.4 569.5±65.2 613.4±154.9 38.3±2.7 39.6±11.8对照组 51 436.8±106.7 933.8±172.4 32.6±9.4 552.3±52.1 605.9±92.7 42.1±3.6 34.9±6.5 t值 3.17 3.42 2.61 3.29 3.32 －2.75 2.94 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

按摩疗法指通过对早产儿系统的触觉和肌肉运动知觉的刺激，以达到增加体重，促进神经系统、运动的发育和改善情感行为等。本研究通过随机对照试验研究按摩疗法对早产低体重儿运动能力的影响，分析发现按摩可有效促进早产低体重儿运动能力的发展和缩短住院时间，与国外研究报道一致［12，17－21］。其原因可能由于按摩增加了肌肉及肢体的活动量，导致婴儿的新陈代谢增加，从而促进糖原、脂肪、蛋白质的合成而增加其体重［2，22］。其次，按摩可降低环境及身体不适刺激对早产儿所造成的压力［23］，消除其紧张情绪，促进其安全、舒适感而增加睡眠［12］，从而对早产儿中枢神经系统的发育有着重要的意义。同时，俯卧位按摩还有利于早产儿肺部的发育，锻炼颈部及背部肌肉，促进其运动能力的发展［24］。

然而，与本研究结果相反，我国香港的一项对早产低体重儿分别实施按摩及抚触的干预研究却发现两组新生儿的体重、运动能力及住院天数差异无统计学意义，而该研究却在进一步分析中发现按摩疗法对早产极低体重儿的运动能力有显著影响［25］。导致本研究与其不同结果的可能与两方面因素有关：一方面，观察组新生儿按摩的时间不同，香港的研究中按摩的次数（每天1次）明显少于本研究。由此可见，为达到研究结果更适合临床实践推广运用，按摩疗法的具体时间（每天的次数）有待进一步研究。另一方面，在香港的研究中，其对照组同时实施抚触（操作者双手与皮肤表面非常轻柔的接触——温和的抚触）的干预而导致两组间无差异。其原因可能由于抚触对该组新生儿的运动能力有一定的积极作用。并且，我国大量的研究也表明，抚触可促进新生儿的生长发育［7－11，26，27］，而与此相反，温和的抚触已被证实对新生儿的生长发育无任何作用［28，29］，所以仍需运用大样本的随机对照试验进一步证实。与此同时，鉴于我院60%早产儿通常被置于重症监护室集中收治，为减轻环境等对新生儿的刺激，有效改善重症监护室早产儿的健康状况，建议操作者对新生儿刚按摩时（尤其对早产低体重儿）用力不能过重，需轻轻地抚触，并通过观察新生儿的反应和表情逐渐加增加力度，其力度达到将新生儿皮肤由粉红转为白色为宜，该力量刚好能刺激新生儿皮下肌肉的活动，从而达到最佳效果。

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