腹腔镜辅助与开腹行远端胃癌根治术后病人临床指标的比较研究

张淑卿，佘广燕

腹腔镜胃癌根治术是近年来新型的胃癌手术方式，腹腔镜胃癌根治术不同于传统手术，如手术时间相对较长、术后恢复较快等。在围术期护理上，具有其特殊性。我科近年共完成腹腔镜辅助远端胃癌根治术352例，取得了较好的近期疗效。腹腔镜辅助胃癌根治术的开展，给护理工作带来了新的挑战，为更好地指导腹腔镜辅助胃癌根治术病人的围术期护理工作，对2003年11月—2008年1月我科实施的100例腹腔镜辅助远端胃癌根治术和同期100例开腹行远端胃癌根治术病例进行比较分析，观察两组病人术后肝功能恢复、肛门排气、排便、恢复情况、住院费用和护理措施情况，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2003年11月—2008年1月腹腔镜辅助远端胃癌根治术手术组100例胃癌病人（腹腔镜组），男62例，女38例，年龄24岁～86岁（45.21岁±9.24岁），术后病理检查确诊为胃高分化腺癌24例，胃中分化腺癌27例，胃低分化腺癌46例，胃黏液腺癌1例，胃印戒细胞癌1例，胃未分化癌1例。同期行开腹手术组100例胃癌病人（开腹组），男52例，女48例，年龄31岁～82岁（31.26岁±10.21岁），术后病理检查确诊为胃高分化腺癌21例，胃中分化腺癌23例，胃低分化腺癌48例，胃黏液腺癌2例，胃印戒细胞癌3例，胃未分化癌3例。两组病人术前均常规行上消化道钡餐及电子胃镜或超声胃镜检查，明确病变部位及病理类型。常规行胸片、腹部超声及上腹部CT检查，无肝脏及其他部位转移征象，术后均常规行抗感染及营养支持治疗。

1.2 手术方式 腹腔镜辅助远端胃癌根治术采用气管插管全身麻醉，仰卧位，全身麻醉成功后，通过脐下缘切口刺入气腹针建立CO2气腹，气腹压力10mmHg～16mmHg（1mmHg＝0.133kPa），分别于左、右上腹部和脐部穿刺5枚 Trocar（5 mm、10mm或12mm），行腹腔探查及肿瘤定位、淋巴结清扫，腹腔内操作完成后，通过上腹部5cm辅助切口整块移除网膜及切除胃大部组织，并完成消化道重建。术后常规腹腔内放置引流管，一般由两侧腋前线戳口引出。开腹手术在全身麻醉成功后，取腹直肌正中切口，锐性加钝性沿横结肠游离大网膜，余同腹腔镜手术。

1.3 观察指标 ①手术前、后肝功能情况；②术后恢复指标，如术后肛门排气时间、排便时间、平均住院时间和住院费用；③术后并发症，如切口感染、肺部感染、吻合口漏和术后出血。

1.4 统计学处理 数据均以率、均数±标准差（x±s）表示，均数间比较采用t检验，重复测量数据采用方差分析，统计软件采用SPSS 15.0。

2 结果

2.1 两组病人临床资料比较（见表1）

表1 两组病人临床资料比较 例

2.2 两组术后康复相关指标比较（见表2、表3）

表2 两组病人术后肝功能和营养状况比较（±s）

组别 例数 时间 门冬氨酸氨基转移酶IU／L丙氨酸氨基转移酶IU／L总蛋白g／L总胆红素μmol／L直接胆红素μmol／L腹腔镜组 100 术前第1天 33.43±0.14 51.12±1.34 62.17±2.21 6.55±0.83 2.64±0.07术后第1天 57.31±2.11 71.41±0.21 53.32±2.61 24.50±0.71 8.54±0.03术后第8天 38.21±1.24 52.31±0.41 61.36±0.71 7.80±3.73 7.73±0.07开腹组 100 术前第1天 36.41±3.01 57.51±6.12 62.52±0.41 7.81±0.93 6.62±4.21术后第1天 60.21±0.82 72.51±0.51 58.11±0.43 22.61±0.05 11.43±0.62术后第8天 37.25±3.21 66.52±2.411） 62.33±0.21 21.05±0.071） 2.34±0.121）1）与腹腔镜组比较，P＜0.05。

表3 两组病人术后肛门排气、排便、住院时间及费用比较（±s）

表3 两组病人术后肛门排气、排便、住院时间及费用比较（±s）

组别 例数 肛门排气时间h排便时间h术后住院时间d住院总费用元腹腔镜组 100 41.25±1.81 106.23±1.23 6.43±0.21 21 598.42±3.25开腹组 100 47.31±1.26 114.19±0.25 10.32±1.08 23 865.46±1.32 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 两组术后并发症发生情况（见表4）

表4 两组术后并发症发生情况比较 例

3 讨论

微创是21世纪外科发展的总趋势，腹腔镜作为其中重要的手术组成部分，已经被引入外科临床的各个领域，并且发挥了越来越重要的作用。腹腔镜胃癌根治术是20世纪90年代逐渐发展起来的，经过10余年的发展，已经成为胃癌外科治疗的一种发展趋势。腹部手术后早期病人下床活动可增加肺活量，减少肺部并发症，改善血液循环，促进伤口愈合，有助于肠道和膀胱功能的恢复，减少下肢静脉血栓形成及肺栓塞的危险［1］。腹腔镜辅助胃癌根治术具有创伤小、疼痛轻、恢复快的微创化优势，病人可早期下床活动［2，3］。由于我国腹腔镜技术起步较晚，目前腹腔镜下胃癌根治术的围术期护理尚处于探索阶段。我科在心理护理、管道护理及病人术后活动方面取得了一定经验。腹腔镜下胃癌根治术围术期的精心护理对创伤不适感的减轻、胃肠功能的早期恢复、术后并发症的降低、平均住院时间的缩短、手术成功率的提高起到了重要作用［4］。

腹腔镜手术用于治疗恶性肿瘤是对腹腔镜手术的挑战，也是对护理人员提高护理质量的挑战。因此，要求护理人员加强专业知识的更新与研究，以跟上外科手术技术的发展。本研究比较发现：两组术后恢复指标如术后肝功能、肛门排气时间、排便时间、平均住院时间和住院费用，术后切口感染、肺部感染、吻合口漏和术后出血发生率，腹腔镜辅助远端胃癌根治术后病人均优于开腹组。术后常规心电监护、持续低流量吸氧，维持病人术后血流动力学稳定，密切观察切口及腹部体征的变化，适时地给予病人同情和照顾，耐心倾听主诉、细心解答有关问题，鼓励病人战胜病痛，可以通过病人的爱好，如听音乐、看报、杂志、小说等分散注意力，缓解疼痛，轻松愉快地配合治疗；术后医护人员通过经常看望病人，询问不适，一旦发现病情变化，积极应对处理，在排除异常的基础上向病人及亲属解答有关问题，使其获得心理支持，鼓励病人早期下床活动及制定有效的梯形康复训练，促使胃肠蠕动早日恢复。饶芸等［5］比较339例腹腔镜胃癌根治术和同期284例开腹胃癌根治术病人术后疼痛、恢复情况及护理措施，发现腹腔镜胃癌根治术相对传统开腹手术而言具有创伤小、术后恢复快等优点，认为其围术期护理的关键在于心理护理、术后病情观察和加强健康教育及饮食指导。王丹柳等［6］对92例完全行腹腔镜胃癌根治术的护理发现，腹腔镜下胃癌根治术围术期的精心护理对创伤不适感的减轻、胃肠功能的早期恢复、术后并发症的降低、平均住院时间的缩短、手术成功率的提高起重要作用。本研究结果同样表明，腹腔镜辅助远端胃癌根治术相对传统开腹手术而言具有创伤小、术后恢复快等优点，其围术期护理的关键在于心理护理、术后病情观察和加强健康教育及饮食指导。

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［5］ 饶芸，骆群，程琳，等.腹腔镜和开腹胃癌根治术患者围术期护理的比较［J］.解放军护理杂志，2008，25（10B）：4－6.

［6］ 王丹柳，孙跃明.完全腹腔镜下胃癌根治术的围手术期护理［J］.腹腔镜外科杂志，2009，14：479－480.