实习护生正念与临床沟通行为关系的调查研究

顾晓燕，王念坚

临床实习是护生理论与实践相结合的过程。研究表明大约有一半的临床护理差错与实习护生有关［1］。因此对差错出现的原因有必要进行剖析与控制。差错可能与护生临床沟通能力欠缺或操作不熟练有关［2，3］，差错原因不仅与护生的临床实践能力有关，也取决于护生的心理稳定素质。正念是心理特质中的一种，是对内部和外部出现的刺激进行不判断的观察方式，即把当下的注意力集中于个体内部或者对外部环境的体验上［4］。本研究旨在了解实习护生正念与临床沟通行为的现状，探讨正念与临床沟通行为之间的关系，为提高护生的临床沟通行为提供科学依据。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年在江苏省某3所三级甲等医院内首次实习的本科护生362人，年龄19岁～23岁（21.73岁±0.69岁）；其中女生351人，男生11人。共发放问卷386份，回收问卷373份，回收问卷中剔除无效问卷11份，剩余有效问卷362份，问卷回收有效率为93.78%。纳入标准：①本科四年制的护生；②开展本科护理学专业教学3年以上的院校；③学生对调查问卷知情同意。终止或剔除标准：①成人教育或自学考试的护生；②“专升本”的护生；③因各种因素不能参与者。

1.2 方法

1.2.1 研究工具 ①正念量表由Baer等［5］学者编制，我国邓玉琴［6］结合中国本土文化形成了《中文版正念量表》。量表包括观察、描述、对内在经验的非评判性、对内在经验的非反应性、觉知的行动5个维度39个条目。每个条目均按“一点也不符合（1分）”到“总是很符合（5分）”5级评分。每个维度的分数表示所测人群在该维度上正念水平的程度。本量表效度为0.831，各维度重测信度为0.835～0.857。②临床沟通能力测评量表由杨芳宇［7］学者编制。量表包括共同参与、确认病人问题、传递有效信息、验证感受、敏锐倾听和建立和谐关系6个维度28个条目。每个条目均按“从不使用（1分）”到“经常使 用 （4分）”4 级 评分。量表中有7个条目为反向计分，条目均分≥2.5分表示沟通能力满意，分值越高显示沟通能力越强。本量表效度为0.841，各维度重测信度为0.817～0.855。

1.2.2 调查方法 由研究者和培训后的护理学本科生负责收集资料，统一指导语，由实习护生自行填写问卷的形式收集资料。向实习护生说明调查的目的、填写方法及注意事项。填写问卷时间为护生实习的第6个月下旬。

1.2.3 统计学方法 采用SPSS 16.0统计软件进行数据分析。统计学描述用均数±标准差（x±s）表示，变量之间的关系采用Pearson相关分析及线性回归分析。

2 结果

2.1 实习护生正念水平（见表1）

表1 实习护生正念量表各维度及总体水平（±s）

表1 实习护生正念量表各维度及总体水平（±s）

项目 均分 总分观察3.23±0.39 25.84±3.01 3.26±0.41 26.08±3.19觉知的行动 3.47±0.43 27.76±3.23对内在经验的非反应性 2.99±0.33 23.92±2.98对内在经验的非评判性 2.93±0.31 20.51±2.93正念总分 3.18±0.37 124.11±9.32描述

2.2 实习护生临床沟通行为现状（见 表2）

表2 临床沟通能力量表各维度及总体情况（±s）

表2 临床沟通能力量表各维度及总体情况（±s）

项目 均分 总分共同参与 2.41±0.35 9.64±1.56确认病人问题 2.56±0.33 12.80±1.83传递有效信息 2.61±0.37 7.83±1.31验证感受 2.37±0.33 11.85±1.78敏锐倾听 3.23±0.47 16.15±2.10建立和谐关系 2.86±0.41 17.16±2.12临床沟通能力总分 2.67±0.38 75.43±6.73

2.3 实习护生正念水平与临床沟通能 力的相关性（见表3）

表3 实习护生正念量表得分与临床沟通能力得分的相关性（r值）

2.4 实习护生正念水平对临床沟通能力的预测 为进一步探讨实习护生正念水平对对其临床沟通能力的影响，以正念各维度为自变量，临床沟通能力总分为应变量，运用多元线性逐步回归分析探讨二者之间的关系。表4显示，正念量表3个维度进入回归方程，3个维度对临床沟通能力的回归方程为Y＝5.321＋4.238X1＋3.272X2＋1.783X3，多元相关系数为0.736，联合解释变异量为0.542，即3个维度能联合预测54.2%的变异量。

表4 正念水平对临床沟通能力的多元线性回归分析

3 讨论

3.1 实习护生正念水平 正念可以解释为以一种不判断的或基本接受的方式处理当时发生的事情。即很少运用“好坏”或者“对错”的想法，而是用一种高于主观的喜好以客观的、类似于局外人的角度来体验个体内心情绪和周围事物发生的变化。叶艳胜等［8，9］综合国内外的研究，认为变量在没有常模的情况下可以依据均分和一个标准差将所测人群分为3种类型。调查显示实习护生正念水平为3.18分±0.37分，依此标准，正念评分≤2.63分（平均分减1个标准差）为低等水平，评分≥3.37分（平均分加1个标准差）为高等水平，其余为中等水平。实习护生正念水平为中等水平，低于刘毓［10］对普通人群调查的结果。这可能与理论和实践有一定差距或护生初出学校进入医院实习遇到较为复杂的医院环境有关。学生在校学习期间，对书本上的知识深信不疑，对护理行业也有一定的憧憬，他们在护理实验室内练习的各种操作都整齐划一。进入医院实习后，跟着自己的带教老师，观察带教老师做各种护理操作如静脉穿刺、给氧、鼻饲等，在休息期间护生一般会在内心描述自己所看到的护理操作，然后他们会比较自己以前在实验室所练习的操作，发现在实验室内的操作与医院内的操作有一定的差距，心中便有了疑惑，不知谁对谁错。在与其他医院的实习护生交流时，发现都有类似的情况，于是评判书本的内容过于理想或与实际脱节，护生对此的反应是倾向于医院的操作程序，因此，维度“对内在经验的非反应性”和“对内在经验的非评判性”评分都较低。护生在医院实习期间都有意识提高自己的临床实践能力，知道自己毕业后该选什么样的职业，因此，实习期间努力地提高自己各方面的能力，表现为维度“觉知的行动”评分最高。

3.2 实习护生临床沟通能力 实习护生临床沟通能力均分为2.67分±0.38分，总体均分≥2.5分，有4个维度均分≥2.5分，而有2个维度均分＜2.5分，说明护生的临床沟通能力总体满意，但有些方面需要进一步改善。这与张连辉［11］的调查结果一致。和谐的护患关系需要各级护理人员包括护生与病人及家属之间的沟通来实现。临床沟通能力是护生必备的一项核心能力，因此提高护生的临床沟通能力势在必行。良好的临床沟通能力有利于护生实施各种护理操作及建立良好的人际关系，有利于护生临床实践能力的提高。如与病人及家属沟通不良护生会产生较大的压力，让护生畏惧、厌恶临床护理实习［12，13］。维度“验证感受”得分最低，可能与临床教学过程中内容深度不够有关。“验证感受”是深化沟通层次、提升心理护理水平必备的能力。护生在同病人及其家属进行沟通时，将自己处于主导地位，较多地重视资料的收集而忽视了病人及其家属的反应及互动过程。如果护生“验证感受”的能力有限，对病人及家属的需求反应不足的话，移情和照护的水平也就相应降低。维度“敏锐倾听”得分较高，可能与临床教学过程中强调倾听能力及建立和谐关系有关。护生在实习过程中注重与病人及家属建立良好的关系，以便使病人信任自己，让自己实施各种护理操作，因此，他们注重倾听病人及家属的倾诉，以利于更好地观察和报告病情。

3.3 实习护生正念水平与临床沟通能力的关系 调查显示，实习护生正念总体及5个维度与临床沟通能力总体及6个维度之间显著相关，正念3个维度能有效地预测实习护生的临床沟通能力。Carmody等［14］通过研究发现正念水平可以影响个体的感知觉、注意力和个体的情绪调节。护生在实习过程中会碰到各种各样的事情，例如静脉穿刺失败、考试不理想等，遇到类似事情时护生能反思失败的原因，吸取教训，调整自己的情绪以继续保持临床实习活动。正念水平高的护生在遇到挫折有逃避实习的情绪和想法时，自己对这种情绪和想法有一种警惕感，而不是接受这种情绪和想法。正念量表中的维度“描述”指的是护生对自己内在的感受进行语言描述的能力，这对自己的内在感受是一个很好的观察的开始，只有当实习护生意识到自身实习的内心体验是什么样的感受时，才能较好地保持对实习的一份觉知。觉知的行动表明护生对自己的实习目的持有清晰的认知，觉知的行动其实涉及一个行动的自我控制环路［15］，通过自我觉知将自己的临床沟通能力的提高纳入自我的认知监控中，护生通过对自我护理操作或健康宣教的监控信息的反馈，保持其对临床沟通能力提高的觉知性，知道自己下次前进的方向。观察、描述和觉知的行动不是静态的，而是一种动态的行为循环状态，即护生对自己的实习活动进行监控和对监控信息的自我反馈。这种与自我监控存在密切关系的观察、描述和觉知的行动因素能对护生的临床沟通能力做出预测。

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