中药热熏联合牵引在腰椎间盘突出症缓解期应用的效果研究1）

汪小冬，孟晓芸，张菁强，张雅丽

腰椎间盘突出症（lumbar disc herniation，LDH）是临床常见病、多发病［1，2］，不同地区的发 病率为 15.2% ～30.0%［3，4］，尤以青壮年病人多见，已严重危害人类健康，妨碍人们正常生活和工作。目前腰椎间盘突出症多采用保守治疗，规律性的牵引在腰椎间盘突出症保守治疗中以其疗效肯定而广泛应用［5］。牵引能充分放松腰背部软组织的紧张痉挛，还可拉宽椎间隙，使被挤压的神经根得到松解，扭曲狭窄的小静脉得到伸展，通过矫正腰椎的后凸并改善血液循环，增加纤维弹性，从而改善病人的症状［6，7］。我院有130余年历史的“石氏伤科”在腰椎间盘突出症的保守治疗上积累了丰富的经验，为更好地发挥中医药的优势，提高牵引效果，课题组以“骨错缝、筋出槽”［8，9］理论为指导，提出了基于小重量持续牵引的基础上，充分借鉴了中药热熏将中药的药力透皮达到病所，解除神经根的压迫，缓解肌肉痉挛，达到散寒除湿、温经通络、舒筋活血止痛之功效，从而达到缓解腰腿痛等症状［10］，对腰椎间盘突出症缓解期病人开展了中药热熏联合牵引治疗，并取得了一定的效果。现报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象 本课题研究方案在通过我院伦理委员会的认证之后，选取2012年1月—2012年12月在我院伤科专科门诊由同一组医生接诊，诊断为腰椎间盘突出症缓解期，年龄30岁～40岁的病人60例，均签署了知情同意书，自愿无偿参与本课题的研究。入选病人病程为3个月～6个月。根据病人入选的先后顺序，按SPSS16.0生成的随机序列号分为试验组和对照组，每组30例。两组病人性别、年龄、文化程度、病程、腰部疼痛评分（VAS）［11］、直腿抬 高 角度［12］和Kolcaba简化的舒适状况量表 （general comfort questionnaire，GCQ）［13］具 有 可比性。详见表1。

表1 两组病人一般情况比较

1.2 方法

1.2.1 牵引护理小组的组建 负责实施中药热熏加牵引具体实施的4名护士，均接受了4个学时理论培训和4个学时操作培训。理论培训内容主要是中医理论培训，包括经络、中药、牵引的作用与原理、动作操作要领，同时还包括试验过程中观察要点、并发症处理和操作环境等，以及干预前后病人资料的收集。操作培训主要通过观看“中药热熏加牵引”规范操作录像，并通过在受训人员之间相互操作强化练习。培训结束有专人负责考核，只有理论和操作考核合格后方可成为干预小组成员。

1.2.2 中医特色的康复指导 ①仰卧抬腿强筋力：仰卧于床上，身体四肢均呈放松状态，双腿伸直并拢，慢慢匀速抬起，在抬起的过程中配合吸气，待腿抬到最高位置时，停留数秒钟，同时呼气；然后再慢慢迅速放下双腿，在放下双腿的过程中配合吸气。根据个人体力情况，每天早晚各做5次～10次。②双手攀足固肾腰：坐于床面上，双腿伸直，上身前曲弯腰，上肢伸直，双手尽力抓住下腿最远处，然后抬头呈前探状，意念中想象有一根绳索牵拉下颌至足尖方向，保持5s后松开双手，恢复到坐位。根据个人体力情况，每天早晚各做5次～10次。

1.2.3 不同的干预方法 两组病人采用相同的保守治疗方案。在此基础上，试验组使用中药热熏（特效薰药方）＋牵引，熏药方包括香樟木、苏木、松节、羌活、独活、艾叶、伸筋草、透骨草、红花和花椒等，具有活血化瘀、祛风散寒、温经通络、缓急止痛之功效。对照组病人仅单独实施牵引。两组均使用JZC－Ⅲ电动热熏牵引床（Ⅰ类B型220V，1 500 VA，50Hz），牵引时间均为30min，牵引力均为病人体重的1／5。对照组病人仅单独实施牵引。两组干预时间均为2周。

1.2.4 注意事项 ①中药热熏时要将蒸气集中在所熏部位上；②熏药时温度在50℃以内，不宜过热，避免烫伤；③注意保暖，避免直接吹风，在保暖加盖被时应注意不将盖被压在牵引绳上，以免抵消牵引力；④饭前、饭后30min不宜中药热熏，空腹熏药易发生低血糖反应，过饱熏药影响食物消化；⑤牵引带应松紧适度，太松易滑脱，太紧妨碍血运，应经常观察牵引肢体循环状况；⑥保持牵引有效，观察肢体位置是否正确，牵引是否有效，如有情况及时处理，保证牵引持续有效地进行；⑦牵引重量要适度，对于拉伸以自身能忍受强度为原则，不要为求迅速获得效果而过分牵引，使用时若有骨关节不适现象，应暂停并建议减轻力道使用。

1.2.5 资料收集 干预前后派专人收集两组评价指标数据：①腰部疼痛评分（VAS评分）［11］：采用疼痛评分量尺 （0分～10分）；②直腿抬高角度［12］：病人仰卧，双下肢平伸，检查者一手扶住病人膝部使膝关节伸直，另一手握住踝部并慢慢抬高，直至病人产生下肢放射痛为止，记录此时下肢与床面的角度，即为直腿抬高角度；③Kolcaba简化的舒适状况量表［13］：量表分为4个维度，即生理、心理精神、社会文化和环境，共28个问题，对应的其中生理维度5项、心理精神维度10项、社会文化维度6项、环境维度7项。采用Likert 4级评分法，1分表示非常不同意，4分表示非常同意。反向题1分表示非常同意，4分表示非常不同意。最低分数28分，最高112分，分数越高说明越舒适。总分≤51分为低度舒适，总分51分～75分为中度舒适，总分＞75分为高度舒适。

1.2.6 统计学方法 采用 SPSS16.0软件进行统计分析，组间计量资料比较采用t检验，组间计数资料比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果（见表2）

表2 两组病人干预前后组内和组间观察指标比较（±s）

表2 两组病人干预前后组内和组间观察指标比较（±s）

组别 时间 腰腿VAS评分 直腿抬高角度 GCQ评分总分 生理 心理精神 社会文化 环境试验组 干预前 5.83±0.95 46.17°±5.97° 68.43±2.69 14.07±1.39 23.20±1.61 14.77±1.36 16.47±1.46干预后 2.57±1.07 56.10°±4.91° 93.50±4.55 17.33±1.45 32.83±3.44 20.57±2.29 22.77±2.40 t值 12.67 －16.15 －33.00 －10.16 14.05 －17.21 －13.61 P＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01对照组 干预前 6.33±1.06 42.83°±6.91° 66.90±4.68 13.43±1.89 22.83±1.78 14.73±1.57 15.90±3.17干预后 4.08±0.74 49.07°±6.29° 87.53±5.34 15.97±1.10 30.07±2.60 19.83±2.48 21.67±2.71 t值 13.38 －14.38 －15.32 －7.73 －13.91 －10.51 －7.12 P＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01两组干预前后差值 t’值 2.10 3.46 4.66 4.12 3.52 1.19 1.66 P ＜0.05 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＞0.05 ＞0.05

3 讨论

3.1 中药热熏联合牵引能有效缓解腰椎间盘突出症缓解期病人的腰腿痛症状 研究过程中，课题组立足于突出中医特色护理和发挥中医药的优势，开展了中医特色的健康宣教，指导病人进行康复锻炼，并在住院期间开展了中药热熏加牵引，力求在短期内缓解病人因腰椎间盘突出症造成的不适。研究结果显示，经过2周的中药热熏、牵引疗法，试验组病人干预前后组内比较显示，腰椎间盘突出症所致的腰腿痛明显降低，直腿抬高角度明显增加，干预前后差异有统计学意义（P均＜0.01）。干预前后组间比较显示，试验组干预前后腰腿痛VAS的平均值差值（3.26分）高于对照组（2.25分），直腿抬高角度平均增加9.93°，高于对照组的6.24°，组间差异有统计学意义（P＜0.01）。本项目所使用的熏药方（香樟木、苏木、松节、羌活、独活、艾叶、伸筋草、透骨草、红花、花椒等），借助热力的作用使中药的药力透皮达到病 所［14，15］，同 时 给 予 牵 引，解 除 神经根的压迫、缓解肌肉痉挛，达到散寒除湿、温经通络、舒筋活血止痛之功效，具有活血化瘀、祛风散寒、温经通络、缓急止痛之功效。同时采用小重量牵引［16］，小力量牵引使各韧带组织受到的牵拉作用较温和，能更好地使痉挛或紧张的肌肉放松，使腰椎间盘突出部位处于放松的状态下接受牵引，更有利于缓解肌肉痉挛和疼痛。牵引过程中要注意牵引力的稳定性维持，避免无效牵引，充分运用了约束带和身体之间的摩擦力与它们之间的压力和摩擦系数成正比［17，18］的原理，将髋部和腋下约束固定于病人身上，必要时可增加衬垫，维持束带和身体之间的压力持久性，从而提高了病人身体与约束带之间的静摩擦力，避免牵引过程中病人身体和约束带之间发生滑动，提高牵引舒适度和牵引力的稳定性。研究结果也显示，采用中药热熏联合小重量牵引能起到相辅相成促进疗效的作用。

3.2 中药热熏及牵引过程中注意加强健康宣教 健康宣教是一种新兴的护理方法，其重要性体现在它是护患及医护关系的良好构建者、维护病人健康的有效方法和节约医疗资源的根本手段［19］。本课题实施过程中，通过与病人交流了解到，中药热熏加牵引是一种全新的方法，病人接受程度和了解程度没有单纯牵引那么高，因而在病人的心中非常渴望得到医护人员的监督指导，以此可以更安心地接受中药热熏、牵引治疗。在健康宣教过程中让病人了解脊柱侧凸治疗的相关信息，消除病人对术前牵引治疗恐惧心理，提高病人参与到疾病的诊治过程的积极性，不仅可以为后期的治疗与护理奠定良好的基础，同时也让病人感受到护理人员的亲切感和专业感。从病人的舒适度量表研究结果显示，试验组病人干预后舒适度状况的4个维度均要明显高于干预前（P均＜0.01），尤其是条目1“当我需要帮助时，可以找到靠的人”、条目6“知道别人在关心我”、条目8“没有人能体会我现在的感受”、条目15“我害怕将会发生的事情”和条目21“在这里我没有归属感”测评中，干预后病人均有显著的提升，可以看出，干预前后试验组和对照组组内各维度得分均有明显的提升（P均＜0.01）。同时，在治疗过程中开展了中医特色的康复指导，即“仰卧抬腿强筋力”和“双手攀足固肾腰”，其方法简单，容易掌握，不受场地限制，无需费用，只要在每天早晨起床前和晚上睡觉进行“仰卧抬腿强筋力”和“双手攀足固肾腰”康复锻炼5次～10次，不仅适用于临床康复锻炼，同时适用于社区和居家护理服务，延伸了护理服务的辐射面，能够极大地调动病人的主观能动性，使病人以积极的心态参与治疗与锻炼过程，增强战胜疾病的信心与决心，对巩固疗效、降低复发起到了重要作用。但要注意，健康宣教应贯穿于疾病的预防、治疗、护理整个过程。它作为心理护理手段的优越性就体现在防病于初始、断患于未然，其重要性不言而喻。

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