腹腔镜与开腹肝癌切除术后病人生活质量的对比研究

韦 夏，庞永慧，张小明

近年来，随着腹腔镜外科器械的发展和操作技术的不断提高，腹腔镜肝切除术得到了广泛的应用。Nguyen等［1］在实施腹腔镜肝癌切除术（laparoscopic hepatectomy for hepatocellular carcinoma）701例后认为是安全的。据报道，对巨大肝癌切除病人实施系统的护理干预，可以改善病人负性情绪，减轻焦虑、抑郁症状，提高病人术后的生活质量［2］。但是国内外鲜见关于腹腔镜肝癌切除术后病人生活质量的报道，将腹腔镜与开腹肝癌切除术（open hepatectomy for hepatocellular carcinoma）术后生活质量进行对比的文献更少。本研究对在我院实施腹腔镜或开腹肝癌切除术的病人进行分析，采用欧洲癌症研究与治疗组织制定的生活质量测定量表（QLQ－C30）对病人的生活质量进行测评，评估比较两种手术方式病人的生活质量，以期为改善病人的生活质量提供科学依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取广西医科大学附属肿瘤医院肝胆外科2012年1月—11月接受腹腔镜与开腹肝癌切除术的病人。入组标准为：①术前确诊为原发性肝癌；②首次入院，未进行过任何治疗的病人；③营养状况基本正常，拟行肝癌切除术的病人。

1.2 方法 根据手术方式的不同将病人分为腹腔镜组与开腹组，进行生活质量的比较分析。

1.2.1 调查工具 运用欧洲癌症研究与治疗组织制定的QLQC30评估病人的生活质量［3］。QLQ－C30评价因子包括1个总体健康状况领域、5个功能领域（躯体、角色、认知、情绪、社会功能）、9个症状领域（疲劳、疼痛、恶心／呕吐、呼吸困难、失眠、食欲下降、便秘、腹泻、经济困难）。对所用量表获得的分值，根据公式转化为0分～100分的标准化得分。功能领域和总体健康状况领域得分越高说明功能状况和生活质量越好；症状领域得分越高表明症状越重，问题越多，生活质量也就越差。

1.2.2 调查方法 对拟行肝癌切除术的病人完成一般资料收集，由2名经过培训的护理人员将调查表中的内容与病人交流，获取信息后由护理人员填写并完成术前生活质量的测评，再于术后第7天、第14天及1个月对病人进行生活质量测评。

1.2.3 统计学分析 采用SPSS13.0统计学软件进行分析。计量资料比较采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料比较 共有73例实施肝癌切除术的病人纳入本研究，包括腹腔镜组31例与开腹组42例，均完成4次问卷调查。两组病人年龄、性别、文化程度与经济状况等方面的差异无统计学意义（P＜0.05），具有可比性，见表1。

表1 两组一般资料比较

2.2 接受腹腔镜与开腹的肝癌切除术病人的生活质量比较（见 表2、表3）

表2 两组QLQ－C30量表功能领域得分比较（±s） 分

表2 两组QLQ－C30量表功能领域得分比较（±s） 分

维度 时间 腹腔镜组 开腹组 t值 P躯体功能 术前 76.39±4.78 78.51±5.62 －1.675 0.098术后第7天 45.32±6.83 28.12±5.84 12.011 0.001术后第14天 59.48±6.66 38.84±6.24 13.651 0.001术后1个月 62.74±10.02 58.12±6.48 2.078 0.043角色功能 治疗前 79.84±7.28 79.12±6.58 0.441 0.660术后第7天 20.29±3.64 11.79±3.94 9.396 0.001术后第14天 28.77±6.17 23.43±5.34 3.971 0.001术后1个月 45.23±7.53 46.74±7.15 －0.873 0.386情绪功能 术前 72.42±6.16 74.60±5.72 －1.531 0.130术后第7天 31.26±6.09 9.88±3.07 17.918 0.001术后第14天 43.16±10.37 21.14±6.53 10.390 0.001术后1个月 60.94±9.51 51.98±8.55 40.217 0.001认知功能 术前 86.65±3.96 83.83±5.99 2.269 0.026术后第7天 64.61±9.37 31.93±6.88 17.186 0.001术后第14天 74.94±8.30 51.69±9.18 11.219 0.001术后1个月 83.48±4.18 77.88±4.32 5.542 0.001社会功能 术前 75.52±4.26 74.74±4.37 0.759 0.451术后第7天 42.45±9.30 9.33±2.79 19.189 0.001术后第14天 34.26±8.18 16.26±2.85 11.720 0.001术后1个月 31.23±6.56 29.93±6.35 0.850 0.398总体健康状况 术前 73.23±11.33 72.69±8.05 0.224 0.823术后第7天 42.48±7.21 13.86±3.82 20.100 0.001术后第14天 60.10±4.86 23.02±5.46 29.904 0.001术后1个月 59.87±3.99 58.76±6.65 0.824 0.413

表3 两组QLQ－C30量表症状得分情况比较（±s） 分

表3 两组QLQ－C30量表症状得分情况比较（±s） 分

症状 时间 腹腔镜组 开腹组 t值 P疲劳 术前 45.42±2.44 46.84±9.21 －0.966 0.339术后第7天 64.03±7.35 82.31±6.93 －10.846 0.001术后第14天 43.03±7.48 58.93±9.70 －7.597 0.001术后1个月 30.90±6.32 31.88±6.91 －0.619 0.583恶心呕吐 术前 22.94±6.83 22.05±6.33 0.572 0.569术后第7天 29.19±6.24 30.90±7.87 0.099 0.321术后第14天 10.13±3.30 19.55±4.02 －10.642 0.001术后1个月 8.87±2.88 9.64±2.30 －1.271 0.208疼痛 术前 21.13±5.73 21.69±5.02 －0.444 0.658术后第7天 36.39±6.51 48.45±8.71 －6.485 0.001术后第14天 19.77±4.78 33.81±7.61 －9.026 0.001术后1个月 15.81±3.81 16.88±4.09 －1.414 0.258失眠 术前 14.32±5.87 15.81±4.50 －1.225 0.225术后第7天 36.77±6.43 49.71±9.21 －6.698 0.001术后第14天 23.84±7.91 34.21±8.28 －5.389 0.001术后1个月 9.48±2.11 13.29±4.97 －4.441 0.001食欲下降 术前 23.77±8.15 22.12±7.21 0.917 0.362术后第7天 48.84±6.84 61.83±9.78 －7.312 0.001术后第14天 25.97±6.61 32.40±5.41 －4.568 0.001术后1个月 13.68±3.70 12.29±4.20 1.469 0.146便秘 术前 5.03±1.72 4.91±1.92 0.293 0.771术后第7天 7.71±4.90 9.10±2.23 －1.465 0.151术后第14天 8.32±4.01 10.11±2.97 2.227 0.029术后1个月 6.77±3.04 7.26±3.83 －0.585 0.561腹泻 术前 6.87±3.31 7.31±3.31 －0.559 0.578术后第7天 8.01±4.79 8.24±4.11 －0.228 0.820术后第14天 9.32±3.48 8.10±3.77 1.418 0.160术后1个月 6.32±2.66 6.57±3.03 －0.364 0.717经济困难 术前 34.42±6.98 35.24±9.47 2.434 0.017术后第7天 38.26±5.68 38.19±5.84 0.049 0.961术后第14天 32.97±5.33 38.26±7.30 －3.577 0.001术后1个月 45.35±8.02 44.43±8.35 0.476 0.653注：本组病人几乎无呼吸困难病人，所以未评价此项。

3 讨论

原发性肝癌是临床最常见的恶性肿瘤之一，目前，手术切除是有望治愈肝癌的治疗手段。随着医疗技术水平的快速发展，腹腔镜技术以其创伤小、痛苦少、切口美观及术后恢复快等微创优势得到广大病人和医师的欢迎。腹腔镜肝切除术从治疗肝脏良性疾病开始，逐渐发展到恶性肿瘤的切除。国内外很多临床研究证实，腹腔镜与开腹手术相比较具有术中输血少、术后并发症发生率低等优点；手术时间、术中出血量及术后3年总体生存率相似［4－6］。伴随着医学模式的转变，生活质量已成为一个国际性研究热点［7］。盛月红等［8］指出，对于同时符合手术治疗及微创治疗指证的病人，选择微创治疗可使病人近期获得更优的生活质量。本研究结果表明，与开腹肝癌切除术相比，腹腔镜肝癌切除术后病人恢复较快，近期生活质量较好。

本研究结果还显示：腹腔镜组和开腹组在术后第7天、第14天及1个月功能量表中多数维度差异均有统计学意义。相对于开腹手术，腹腔镜手术有以下优势［9－11］：腹壁切口小、损伤小；术后疼痛轻，利于早期活动；对肠道功能的影响小，术后生活质量明显提高。所以，腹腔镜组病人术后放置的腹腔引流管拔除快，下床活动及进食时间早，因此情绪功能、角色功能、社会功能、躯体功能及认知功能评分在术后第7天及第14天要比开腹组病人高。但术后1个月腹腔镜组和开腹组病人的功能量表得分要比术前低，出现上述结果的原因主要为：肝癌的死亡率长期排在我国癌症死亡率的第2位［12］，大多数病人处于负性情绪状态。肝癌切除术虽然能改善病人的疾病症状，但肝癌病人往往更多地存在心理问题和社会问题［13］，因此，术后1个月的功能量表得分会比术前下降，生活质量相对较术前差，但并未影响腹腔镜手术病人生活质量的得分优势。

从表3可以看出，腹腔镜组在术后第7天、术后第14天症状量表得分（除便秘、腹泻、恶心呕吐及经济困难外）均优于开腹组。由于在临床有针对性的使用药物，两组病人症状量表中便秘、腹泻2个维度的评分差异不大；而经济困难未出现差异的原因可能与综合治疗费用有关［14］。尽管腹腔镜综合治疗费用较高，但由于腹腔镜肝癌切除术相对于开腹肝癌切除术能缩短住院时间和减少术后护理要求，笔者认为这一部分费用能够平衡腹腔镜肝癌切除的外科手术费用。因此，两组病人在经济困难维度的得分差异不大。但由于本研究的局限，对于肝癌两种治疗方式的综合治疗费用还需要进一步的分析。

虽然腹腔镜肝癌切除术病人在短期内生活质量有一定的优势，并在一定程度上改善病人术后的各种症状，但目前针对腹腔镜肝癌切除术后病人生活质量的研究仍处于探索阶段，其远期效果仍需要长期随机对照试验研究来证实。今后的研究需联合运用QLQ－C30和肝癌病人生命质量量表（QLQ－HCC18）调查问卷［15］，更全面系统地评价腹腔镜肝癌切除术对病人生活质量的影响。

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