妇科腹腔镜术后腹胀病人莱菔子耳穴贴压择时干预效果观察

2014-12-16代淑莉赵若华

护理研究 2014年35期

代淑莉，赵若华

腹腔镜手术是在腹部的不同部位做数个直径5 mm～12mm的小切口，通过这些小切口插入摄像镜头和各种特殊的手术器械，将插入腹腔内的摄像头所拍摄的腹腔内各种脏器的图像传输到电视屏幕上，医生通过观察图像，用各种手术器械在体外进行操作来完成手术［1］。具有痛苦少、创伤小、恢复快等特点，在妇科领域应用日益广泛［2］。70%～80%的妇科手术可在腹腔镜下完成［3］。由于手术刺激、麻醉药物以及术中二氧化碳气体的使用等因素容易导致病人术后胃肠功能抑制，肠蠕动恢复减慢，肛门排气时间延长，影响病人的康复［4］。因此，术后及早恢复肠蠕动、缩短首次肛门排气时间是妇科腹腔镜术后护理的重要环节。本研究采用莱菔子耳穴贴压择时干预，取得了较好的效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料选择2012年9月—2013年3月在某三级甲等医院妇科进行腹腔镜手术的腹胀病人90例，其中子宫肌瘤42例，附件肿物31例，慢性盆腔炎17例。腹胀的诊断标准：①腹部胀痛或腹部饱满，轻压痛，叩诊呈鼓音；②48h未排便、排气；③肠鸣音减弱（＜3／min）或未闻及。纳入标准：①具有以上诊断标准一项或以上者；②第1次手术者；③美国麻醉师协会（ASA）评分分级为Ⅰ级～Ⅱ级；④麻醉方式为气管插管联合静脉全身麻醉；⑤术后使用自控镇痛泵者；⑥语言沟通无障碍，自愿参加本研究并签署知情同意书者。排除标准：①患有严重精神疾病病人、严重胃肠道疾病者；②对胶布、莱菔子过敏者；③外耳有明显炎症或病变，如冻疮破溃、感染、溃疡及湿疹等。剔除或者脱落标准：①在干预过程中不配合操作者或因其他原因要求中止干预者；②术后出现出血、肠粘连、肠梗阻等严重并发症者；③除常规用药外服用其他影响胃肠功能药物者。

1.2 方法

1.2.1 分组方法将符合标准的90例妇科腹腔镜术后腹胀病人按照随机数字表分为干预组、假穴组和空白组，每组30例。在干预过程中，有5例（干预组1例、假穴组2例、空白组2例）病人因腹胀严重，医生给予开塞露、新斯的明等促进排气的药物被剔除，因此最终干预组29例，假穴组28例，空白组28例完成研究过程。3组病人在年龄、手术时间、疾病类型、手术者等方面比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05），具有可比性。

1.2.2 干预方法 3组病人均接受妇科常规术前、术后护理。

1.2.2.1 术前护理术前健康教育，如指导病人合理休息与饮食；遵医嘱备血，手术野皮肤准备，清洁脐孔，做好个人卫生，指导病人术前更衣；术前晚及术日晨遵医嘱分别予以灌肠及阴道冲洗；观察病情，给予情志护理。

1.2.2.2 术后护理术后心电监测24h；使用自控镇痛泵镇痛；遵医嘱补液，指导病人饮食与运动；观察病情，情志护理。干预组：取穴腹（位于腰骶椎内侧中点近耳腔缘）、脾（耳甲腔的后上部）、胃（耳甲艇耳轮脚消失处）、肺（耳甲腔中心凹陷处的下方）、大肠（在耳轮脚及部分耳轮与AB线之间的前1／3处）、三焦（外耳门后下）。操作人员经过统一培训，考核合格后方可进行操作。方法：在穴区内用耳穴探针探寻阳性反应点，做好标记，作为施治的刺激点。用75%乙醇常规消毒耳郭皮肤，然后把莱菔子置于0.5cm×0.5cm胶布中央贴敷于耳穴刺激点上，用食指和拇指指腹置于病人耳郭的正面和背面进行对压。于术后6h开始按压耳穴，手法由轻至重，至病人出现痛、热感等感觉为得气，按照从上而下的顺序将全部要取的穴贴压完毕。每次每穴2min，每天干预4次，分别于0 6：00～0 7：00、08：00～09：00、10：00～11：00、21：00～22：00 4个时间段干预，干预3d。假穴组：取指、腕、肩、踝、髋、颈穴，方法与干预组一致。空白组：不接受耳穴按压，给予常规护理。

1.2.3 评价指标 ①肠鸣音恢复时间：术后6h每小时听诊1次，记录干预开始至肠鸣音恢复正常所需的时间。以听诊每分钟4次或5次作为肠鸣音恢复的指标。②肛门首次排气时间：从干预开始至病人肛门第一次排气的时间。③腹内压：采用测膀胱内压间接测腹内压的方法。④胃肠功能恢复疗效：采用尼莫地平疗效评分法进行评价，即分别于干预前、术后72h各评估1次。治愈：腹胀及其他症状消失，疗效指数≥85%；显效：腹胀明显减轻，其他症状消失或减轻，疗效指数60%～84%；有效：腹胀减轻，其他症状好转，疗效指数30%～59%；无效：腹胀及其他症状无改善者，疗效指数＜30%。其他症状包括腰痛、水肿、发热、恶心、呕吐、心悸、自汗、乏力等。

1.2.4 统计学方法采用SPSS18.0软件进行统计学分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用方差分析，等级资料采用秩和检验。

2 结果

2.1 3组病人干预后肠鸣音恢复时间、肛门首次排气时间比较（见表1）

表1 3组病人肠鸣音恢复时间、肛门首次排气时间比较（±s） h

组别例数肠鸣音恢复时间肛门首次排气时间干预组 29 10.42±4.35 18.05±7.63假穴组 28 15.60±5.431） 32.06±14.661）空白组 28 15.10±3.281） 30.90±11.281）F 值 8.288 9.063 P 0.001 0.000 1）与干预组比较P＜0.05。

2.2 3组病人不同时间腹内压比较（见表2）

表2 3组病人不同时间腹内压比较（±s）cmH2O

组别例数干预前腹内压 24h后腹内压腹内压差值干预组 29 9.63±1.77 10.48±7.65 5.31±4.19假穴组 28 10.70±2.30 18.55±7.011） 8.99±4.841）空白组 28 10.07±2.30 18.48±4.601） 8.42±3.501）F 值 1.265 10.039 4.411 P 0.290 0.000 0.017 1）与干预组比较，P＜0.05；1cmH2O＝0.098kPa。

2.3 3组病人胃肠功能恢复情况比较（见表3）

表3 3组病人胃肠功能恢复情况比较例

3 讨论

3.1 莱菔子耳穴择时贴压可刺激肠蠕动，缩短排气时间手术过程中的麻醉作用、手术操作刺激，术后病人应用镇痛泵、卧床、活动减少都是导致术后胃肠功能抑制的影响因素。术后胃肠蠕动过程分为肠蠕动消失期（4h～8h），不规则性肠蠕动期（12h～48h）及肠蠕动恢复期（48h以后）［5］。肠鸣音主要与小肠运动有关，也受肠组织生理状态的影响，与肠道通畅情况、肠内食物的种类和量有关［6］，肠鸣音的强弱与胃肠运动已被证实存在着相关性。干预组肠蠕动恢复时间短于自然恢复时间，且与假穴组、空白组比较差异有统计学意义，说明莱菔子耳穴择时贴压配合常规治疗和护理疗效显著，可促进胃肠功能的恢复。

3.2 莱菔子耳穴择时贴压可降低腹内压，缓解腹胀二氧化碳为气腹最常用的气体，短时间内被吹入腹腔造成腹腔压力迅速升高，可对血流动力学和腹腔重要器官血液灌注及功能造成显著影响［7］。手术过程中口罩式加压给氧或麻醉不平稳，术后病人因伤口疼痛呻吟，均使病人吞咽大量空气，3min～5min可从食管吸入1 000mL～2 000mL的空气。根据实验研究和气体分析［8］，胃肠腔内的气体60%～90%是吞咽的空气，10%是肠腔内容物产生的。空气中75%为氮气，因不易被黏膜吸收存在胃肠道内引起腹压升高。本研究证实，常规西医治疗和护理配合莱菔子耳穴择时按压可有效降低腹内压，缓解腹胀程度。

3.3 莱菔子耳穴择时贴压可改善临床症状，减少术后并发症本研究证实常规西医治疗和护理配合莱菔子耳穴择时按压可改善妇科腹腔镜术后病人的临床症状，疗效优于常规治疗和护理；其中干预组在腹胀和伴随症状改善方面明显优于假穴组和空白组。