改进护理操作流程 确保病人用药安全

李玉乐，李 凡，刘爱辉，贠 欣，张 静，卢 燕，解宗梅

药物治疗是临床护理工作的重要内容，护理人员是医嘱的执行者，是药物治疗的实施者和管理者，参与病人用药的全过程，其行为直接影响病人的用药安全。急诊科病人病种多样、病情复杂、用药繁多、人员流动性大、输液量大，治疗环境嘈杂拥挤，护理人员工作繁忙琐碎，导致护理差错的发生率增加［1］。为进一步规范用药操作流程，有效降低用药风险事件，根据急诊留观区的工作特点，改进护理用药操作流程，并在临床应用中取得了良好效果。现介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院是一所集医疗、教学、科研、保健为一体的三级甲等综合性医院，日接诊急诊病人约500余例次。护理工作任务繁重，不但要承担大量的临床护理工作，还要负责进修生、实习生的临床带教工作。急诊留观室护理人员14名，床位31张，其中监护床位16张，普通床位15张，时常加床，留观病人来自多个科室，病种复杂多样，周转频繁，人员流动性大。

1.2 方法 分析留观区域病人特点及其用药情况，经科室研究、讨论后，决定改进护理用药操作流程。规定病人所用药物均摆放于药筐内，当日所用药物放置红筐内，次日所用药物放置蓝筐内，筐号与病人床号一一对应。护理人员将配好的药放置于药筐内，推治疗车、携药筐到床旁为病人实施用药操作。具体操作流程见图1。

图1 急诊留观用药操作流程

1.2.1 接药流程 护士甲接收到病人药品后，查看医嘱医院信息管理系统（HIS），核对药品的名称、剂量、用药方法、执行日期、费用等情况，并打印医嘱。若为当日需执行的医嘱，将药品和治疗单、瓶签放入红筐，若为次日执行的医嘱，将其放入蓝筐。

1.2.2 摆药、配药流程 护士乙核对红筐／蓝筐内医嘱治疗单、瓶签和药品，按医嘱要求摆药，并贴好瓶签，在治疗单上注明用药的时间、频次（俗称排点）。若为临时医嘱，则需将药液配好，并在治疗单上打“√”，签全名（如：乙／）；若为当日需执行的非临时医嘱，按医嘱要求摆药、排点后，在治疗单Ⅰ右上角签字（如：乙／），治疗单Ⅱ挂于病人床旁，方便护士用药时核对；若为次日需执行的医嘱，按医嘱要求摆药、排点后，治疗单及药品均放入蓝筐内，方便下一班次护士核对。

1.2.3 用药流程 护士丙携带红筐内药品至病人床旁，让病人自述姓名，核对病人床号、姓名、性别、年龄及药品名称、剂量、用药方法、用药时间等，确保无误后予病人用药，操作结束后，在治疗单上打“√”，签字（乙／丙）。操作过程中请病人自述姓名，严格执行“三查八对”；用药过程中定时巡视病人，观察药物使用情况。

2 效果

加强护理人员用药安全知识教育，使留观室每位护理人员熟知用药操作流程，提高了护理人员的用药安全知识和风险防范意识。护理用药操作流程改造实施后，减少了护理纠纷和护理投诉的发生率，提高了病人满意度。2012年—2013年急诊留观室未发生1例护理差错、纠纷事故，确保了病人用药安全，提高了护理工作质量。

3 讨论

“过程”管理是一项系统工程，根据“过程”的系统性，一个过程与另一个过程之间既互相联系又各自发挥作用［2］。护理人员根据医嘱要求，认真核对接药、摆药、配药、用药每一个环节，使用药过程各个环节既相互配合又独立发挥作用。每一个环节护理人员都要认真执行查对制度，环环相扣，确保用药安全。遵照用药操作流程进行工作，强化了护理人员的工作责任心，有效控制了用药过程的环节质量。

随着社会的发展，人们的生活水平和自我保健意识提高，法律意识增强，对护理工作提出了更高的要求。药物治疗是护理工作的重要组成部分，临床药物使用的安全性与病人的生命息息相关［3］，安全有效地使用药物并进行药物治疗是每一位护理人员的职责。护理人员用药操作过程中的每一个环节都必须细心、谨慎，否则可能会给病人带来严重的不良后果。通过改进用药操作流程、加强用药安全知识教育，合理有效地利用护理人力资源，减少了用药差错事故的发生，确保了病人安全。

［1］ 周立宁.营造安全文化 防范护理差错［J］.中华护理杂志，2004，39（3）：192－193.

［2］ 马春花，王宝珠.急诊分诊过程管理应用研究［J］.护理研究，2006，20（12B）：3197－3199.

［3］ 沈洪.临床护士用药安全管理［J］.护理研究，2009，23（4B）：999－1000.