手足口病愈后甲脱落九例分析

阳芳 郑利雄 姚勇丰 宋彪 孙兆军 冯思航 房思宁

手足口病愈后甲脱落九例分析

阳芳 郑利雄 姚勇丰 宋彪 孙兆军 冯思航 房思宁

目的探讨手足口病相关的甲脱落的临床特点。方法对9例2012年10月至2012年11月在深圳市人民医院皮肤科诊断为手足口病愈后出现甲脱落患儿的临床资料进行回顾性分析。结果9例甲脱落患儿，年龄22个月至10岁，甲脱落出现3～8周前均有发热，并诊断为手足口病。平均每个患儿有7.3个指甲受累，3.2个趾甲受累。结论儿童甲脱落是手足口病的一个暂时继发甲损害，可能由某些特定类型病毒引起。

手足口病；指(趾)甲；儿童

手足口病是一种由肠病毒引起的高度传染性疾病，主要感染年幼儿童，夏秋季好发，以掌跖部位皮疹和糜烂性口腔炎为特点。手足口病患者常有发热和乏力，与许多柯萨奇病毒血清型有关，最常见为A16型，此外与A5、A7、A9 ～ 11、B1 ～ 3、B5及肠病毒71型感染有关。甲母质生长暂时停滞常出现在许多系统性疾病及药物治疗后，可引起甲萎缩，甲横向凹陷(Beau线)及甲板从近端甲皱襞分离(甲脱落)。感染性疾病可以导致此类甲改变。甲母质生长停滞机制不清。我们最近观察到9例甲脱落患儿发病前均有手足口病史，现报道如下。

一、病例资料

9例甲脱落患儿为2012年10月至2012年11月到深圳市人民医院皮肤科就诊，出现甲从近端甲皱襞分离诊断为甲脱落[2](图1)，女7例，男2例，平均发病年龄4岁10 d(22个月至10岁)，平均病程2周(3～30 d)，所有患儿居住在深圳地区，均无甲外伤。9例患儿在甲脱落3～8周前均有发热，诊断为手足口病，7例为中低度发热(37.9～39.0℃)，持续半天到2 d。使用以下一种或多种药物治疗：非甾体抗炎药布洛芬，抗生素(头孢克肟)或中药抗病毒口服液。其中1例因甲脱落后以刀具搔刮，1个拇指甲浑浊，真菌镜检阳性，其余甲及其余患儿脱落甲板颜色透明。手足口病和发现甲脱落及Beau线甲数量的平均时间差6周(3～8周)，平均指甲累及数7.3个(3～10个)，平均趾甲累及数3.2个(0～10个)，患儿平均10.7个甲受累(3～20个)，拇指甲及拇趾甲最易受累，9例均有双侧拇指甲累及，7例有拇趾甲累及。电话随访9例患儿甲脱落2～4个月后均有新生正常甲生长。

图1 患儿甲脱落情况 1a：指甲；1b：趾甲

二、讨论

甲脱落是近端甲板自甲母质和甲床分离，代表了Beaus线的极端形式[1-2]。Beaus线和甲脱落是由于甲母质活动的暂时停滞引起的，在刺激因素或系统原因停止后可恢复或缓解[3]。Beaus线及甲脱落与手足口病相关是近十余年才开始提出的观点。一则报道表明美国芝加哥地区5例甲脱落患者在起病前均有手足口病，提示患者是相同病毒感染，但是并未确定感染的病毒[4]。有报道描述4例法国和比利时病例，认为多种病毒株在甲母质生长停滞中发挥了作用[5]。更多研究支持这个观点，西班牙一个手足口病相关的甲脱落报道确定多种相关病毒，在西班牙Valencia地区由柯萨奇病毒A10和A16引起，在马德里由柯萨奇病毒B1引起，在西班牙Saragozza地区由柯萨奇病毒B1和柯萨奇病毒B2及一未明确的非脊髓灰质炎肠道病毒引起[6-8]。在Valencia地区的221例甲脱落患者中134例近期有手足口病病史[8]。我们观察到9例手足口病患者发生甲脱落，李垣君在广州地区甲脱落患者咽拭子中检测到柯萨奇病毒A6，肠道病毒71等多种肠道病毒，提示多种肠道病毒与甲脱落相关[9]。甲脱落与手足口病病毒感染类型的关系还需要进一步研究。

本文中描述的9例门诊儿童甲脱落患者均在起病3～8周前出现过手足口病，并均有发热，热度多为中低热，发热可能不是甲脱落的主要诱因，与既往报道一致[9]。推测甲脱落患儿是由手足口病引起，柯萨奇病毒可能为致病病毒。

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[9]李垣君，张金桃，朱冰，等.120例儿童甲脱落病例相关因素分析[J].中华皮肤科杂志，2013，46(8):583-585.

2013-01-04)

(本文编辑：尚淑贤)

Onychomadesis following hand，foot and mouth disease：clinical analysis of nine cases

Yang Fang，Zheng Lixiong，Yao Yongfeng，Song Biao，Sun Zhaojun，Feng Sihang，Fang Sining.Department of Dermatology，People's Hospital of Shenzhen，Second Clinical College of Jinan University，Shenzhen 518020，China

Fang Sining，Email:catherine2005@163.com

ObjectiveTo investigate the clinical features of onychomadesis following hand，foot and mouth disease(HFMD).MethodsA retrospective analysis was carried out on nine cases of onychomadesis following HFMD collected at the Department of Dermatology，Shenzhen People's Hospital from October 2012 to November 2012.ResultsThe age of patients varied from 22 months to 10 years.All the patients had fever and were diagnosed with HFMD in 3-8 weeks before the onset of onychomadesis.On average，7.3 finger nails and 3.2 toe nails were affected in each patient.ConclusionsOnychomadesis may be a temporary nail damage secondary to HFMD，which is likely to be caused by some special types of virus.

Hand foot mouth disease；Nails；Child

10.3760/cma.j.issn.0412-4030.2014.02.014

518020深圳，暨南大学第二临床医学院，深圳市人民医院皮肤科

房思宁，Email：catherine2005@163.com