窄谱中波紫外线联合保湿霜对寻常性银屑病的作用观察

王振华 张伟杰

窄谱中波紫外线联合保湿霜对寻常性银屑病的作用观察

王振华 张伟杰

银屑病作为一种反复发作的皮肤病，严重影响患者的生活质量[1]。皮肤病的辅助治疗越来越引起皮肤科医师的重视[2]。为探讨薇诺娜柔润保湿霜对寻常性银屑病的辅助作用，我们对门诊银屑病患者用窄谱中波紫外线(UVB)联合该护肤品观察其效果以及对皮肤生理指标的影响。

一、资料和方法

1.病例选择：2011年6月至2012年6月来我科门诊就诊的116例寻常性银屑病患者，所有患者的皮损泛发，主要见于头面、躯干和四肢，皮损面积占体表面积的15%～43%，银屑病病情严重程度指数(PASI)评分7.48±4.77，分为观察组64例和对照组52例。观察组男36例，女28例，年龄(36.2±14.3)岁，病程(6.1±1.6)个月；对照组男29例，女23例，年龄(35.6±16.1)岁，病程(6.5±1.5)个月。两组性别、年龄、病程有可比性，差异无统计学意义(P＞0.05)。所有入选病例都符合诊断标准[3]，同时符合下列条件：①年龄 ≥ 18岁；②皮疹泛发全身；③病程≥3个月，反复发作；④取得知情同意。排除标准：①孕妇或者哺乳期妇女；②合并严重的器质性疾病或者精神性疾病者；③合并光敏性疾病或光加重性疾病等不适宜光疗者；④停止以前治疗方案≤2周。

2.观察方法：观察组给予全身窄谱UVB光疗(德国Waldman公司，型号UV100L，波长311～313 nm)隔日1次(剂量首次0.6 mJ/cm2，以后每次递增10%，最大剂量3.0 mJ/cm2)，同时全身外涂薇诺娜柔润保湿霜[昆明贝泰妮生物科技有限公司出品，滇妆生卫字(2011)0005号]每天2次，连续4周；对照组仅给予窄谱UVB光疗，剂量和方法同观察组连续4周。观察组停止光疗后继续应用薇诺娜柔润保湿霜每天2次，共4周，对照组不作任何处理。分别于治疗前、治疗后4周、治疗后8周计算PASI[4]、测定经皮失水量(TEWL)和角质层含水量(WCSC)以及皮脂(SC)，判断疗效及皮肤生理指标的变化。

3.疗效判定标准：计算症状/体征改善百分率=(治疗前PASI积分 -治疗后PASI积分)/治疗前PASI积分 ×100%。痊愈为症状/体征改善≥90%，显效为症状/体征改善60%～89%，进步为症状/体征改善20%～59%，无效为症状/体征改善＜20%。有效率 =(痊愈例数 +显效例数)/总例数 ×100%，复发率=(治疗4周有效例数-治疗8周有效例数)/治疗4周有效例数×100%。

4.皮肤生理指标测定：选取观察组及对照组的皮损处(每例患者每次测量都固定于同一部位，选取胫前皮损)，控温控湿(温度22±2℃，湿度40%±2%)，测试前温水清洗，15 min后开始测量。测量时仪器垂直接触皮肤，停留适当时间后读值，每一部位测量3次，取平均值。TEWL应用Tewameter仪(TM300，德国Courage+Khazaka公司)测量；WCSC用 Corneometer(CM825，德国 Courage+Khazaka公司)测量；SC用Sebumeter(SM810，德国Courage+Khazaka公司)测量，测量1次。

5.安全性评估：及时观察并记录治疗过程中出现的不良反应，分析可能的原因，观察其转归，并做相应处理。

6.统计学处理：SPSS12.0软件，资料用t检验和χ2检验进行统计分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

二、结果

1.观察组和对照组治疗前后PASI指标的变化：治疗开始时，两组PASI比较差异无统计学意义；治疗4周后，两组PASI均明显下降，观察组优于对照组；治疗8周后，两组积分均较治疗4周时有所上升，但观察组上升幅度较小，与对照组比较，差异有统计学意义。见表1。

2.观察组和对照组痊愈率、有效率的比较：治疗4周后，观察组痊愈率和有效率均高于对照组；治疗8周后，虽然两组指标都有所降低，但观察组痊愈率和有效率仍显著高于对照组，见表2。治疗8周后，观察组的复发率为15.09%，而对照组的复发率为50%，两组复发率比较，差异有统计学意义(χ2=11.67，P＜0.05)。

3.观察组和对照组治疗前后皮肤生理指标变化见表3。

4.安全性评价：观察组在治疗过程中有3例出现全身红斑，无明显症状，未作特殊处理，2 d后消退。对照组中有5例患者出现局部瘙痒，给予冷水湿敷后缓解。

表1 观察组和对照组治疗前后银屑病病情严重程度指数的变化(±s)

表1 观察组和对照组治疗前后银屑病病情严重程度指数的变化(±s)

分组 治疗前 治疗4周后 治疗8周后观察组 7.44±4.81 2.12±1.39 3.45±0.41对照组 7.59±3.78 4.33±1.47 5.71±1.23 t值 0.18 8.30 13.75 P值 ＞0.05＜0.05＜0.05

表2 观察组和对照组治疗前后痊愈率和有效率比较[例(%)]

表3 观察组和对照组治疗前后皮肤生理指标的变化(±s)

表3 观察组和对照组治疗前后皮肤生理指标的变化(±s)

注：经皮失水量单位是g·h-1·cm-2，角质层含水量单位是%，皮脂单位μg/cm2

分组 治疗前 治疗4周 治疗8周经皮失水量 角质层含水量 皮脂 经皮失水量 角质层含水量 皮脂 经皮失水量 角质层含水量 皮脂观察组 23.14±4.12 16.43±5.03 86.47±43.64 16.23±3.21 25.16±3.42 120.56±31.07 13.53±3.07 34.21±4.33 132.91±36.55对照组 23.65±3.05 15.76±6.12 90.42±41.58 30.21±1.22 11.21±6.13 76.33±33.24 36.73±5.34 8.97±3.24 65.54±31.97 t值 0.74 0.64 0.50 29.67 15.49 7.29 17.67 34.83 10.44 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

三、讨论

研究表明，银屑病等皮肤病都不同程度存在皮肤屏障功能受损[5-7]。薇诺娜柔润保湿霜是具有保湿和抗炎作用的医学护肤品，其保湿成分主要是葡聚糖和青刺果油，葡聚糖可以通过增加真皮内氨基葡聚糖的含量来增加皮肤的水合程度，而青刺果油则通过提高透明质酸酶的比例来进一步强化保湿作用。国外学者对银屑病的保湿润肤辅助治疗比较重视。Fluhr等认为，保湿剂和润肤剂可以使银屑病患者的皮肤过度增殖、分化异常等趋于正常化[8]。Seité等[9]通过比较研究105例轻型斑块型银屑病患者得出结论，在外用糖皮质激素制剂控制皮损后，单独外涂润肤剂可以减少复发并保持已获得的疗效和改善皮肤干燥。我们研究发现，窄谱UVB光疗联合薇诺娜柔润保湿霜治疗寻常性银屑病4周即取得比单纯光疗组明显的疗效，8周随访时虽然部分患者病情有所反复，但是光疗结束后继续用柔润保湿霜组比不用柔润保湿霜组的复发率较低，证实了薇诺娜柔润保湿霜对寻常性银屑病的辅助作用。从皮肤生理指标来看，用柔润保湿霜的患者其TEWL、WCSC、SC三项指标不断改善。我们认为：薇诺娜柔润保湿霜对寻常性银屑病具有一定的辅助作用。

[1]王振华，张福仁.用中文版SF-36量表调查银屑病患者的生活质量[J].中华皮肤科杂志，2008，41(3):190-192.

[2]骆肖群.皮肤病的辅助治疗[J].中华皮肤科杂志，2002，35(6):497.

[3]赵辨.临床皮肤病学[M].3版.南京:江苏科学技术出版社，2001:759-771.

[4]van de Kerkhof PC.The Psoriasis Area and Severity Index and alternative approaches for the assessment of severity:persisting areas of confusion[J].Br J Dermatol，1997，137(4):661-662.

[5]何黎.皮肤屏障与相关皮肤病[J].中华皮肤科杂志，2012，45(6):455-457.

[6]顾华，李娜，何黎，等.银屑病患者皮肤屏障功能受损的研究[J].中华皮肤科杂志，2012，45(2):134-135.

[7]Lodén M.Role of topical emollients and moisturizers in the treatment of dry skin barrier disorders[J].Am J Clin Dermatol，2003，4(11):771-788.

[8]Fluhr JW，Cavallotti C，Berardesca E.Emollients，moisturizers，and keratolytic agents in psoriasis[J].Clin Dermatol，2008，26(4):380-386.

[9]Seité S，Khemis A，Rougier A，et al.Emollient for maintenance therapy after topical corticotherapy in mild psoriasis[J].Exp Dermatol，2009，18(12):1076-1078.

2013-05-28)

(本文编辑：吴晓初)

10.3760/cma.j.issn.0412-4030.2014.02.018

261042山东省潍坊市人民医院皮肤性病科(王振华)，保健三科(张伟杰)

王振华，Email：wfzcwzh@126.com